張 妮

220例手術(shù)患者麻醉后留置尿管的系統(tǒng)護(hù)理

張 妮

目的總結(jié)手術(shù)患者麻醉后留置尿管的臨床護(hù)理要點(diǎn)。方法對(duì)照組80例手術(shù)患者采用傳統(tǒng)的術(shù)前留置尿管；觀察組220例手術(shù)患者采用麻醉后留置尿管，并實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理方案；對(duì)比兩組患者護(hù)理情況。結(jié)果觀察組插管時(shí)的疼痛評(píng)分、蘇醒期尿道刺激評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），且總滿意度也低于觀察組（P＜0.05）。結(jié)論麻醉后留置尿管是一種安全、舒適的護(hù)理操作，對(duì)患者實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理，不僅體現(xiàn)了對(duì)患者的人文關(guān)懷，同時(shí)提高了患者對(duì)護(hù)理的滿意度，值得臨床推廣。

留置導(dǎo)尿管；手術(shù)患者；麻醉后；系統(tǒng)護(hù)理；護(hù)理滿意度

留置導(dǎo)尿是大多數(shù)手術(shù)采用的臨床護(hù)理操作手段之一，其應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)包括防止損害鄰近器官、充分暴露手術(shù)視野、防止尿潴留等[1]。但是，目前關(guān)于麻醉手術(shù)患者留置尿管的時(shí)機(jī)仍然存在差異。本科室自2007年5月份開始對(duì)手術(shù)患者均采用麻醉后留置尿管，并且采用系統(tǒng)護(hù)理方案，患者的護(hù)理滿意度大為提升，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料對(duì)照組為2006年1月至2007年4月本院收治的全麻手術(shù)患者80例，其中男37例，女43例，年齡18～65歲，平均（42.4±9.0）歲；觀察組為2007年5月至2012年12月本院收治的全麻手術(shù)患者220例，其中男108例，女112例，年齡18～66歲，平均（43.8±8.7）歲。對(duì)比兩組患者的一般情況，差異均無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 觀察組

1.2.1.1 心理護(hù)理術(shù)前訪視時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)用簡明易懂的語言為患者講解留置導(dǎo)尿的必要性、操作過程、不良反應(yīng)，耐心解答患者對(duì)于插管的疑問，并幫助患者消除緊張、恐懼等不良心理。

1.2.1.2 插管護(hù)理將患者送入手術(shù)室，待麻醉起效后，護(hù)理人員協(xié)助患者取常規(guī)留置尿管體位；常規(guī)消毒會(huì)陰部、尿道口，鋪無菌孔巾，根據(jù)患者個(gè)體情況選擇適宜的導(dǎo)尿管，將氣囊尿管沿尿道插入，要求尿管應(yīng)充分潤滑，且操作者動(dòng)作要保持輕柔緩慢，將尿管插入至常規(guī)長度，氣囊內(nèi)注入8～10ml無菌生理鹽水，連接尿管固定。

1.2.2 對(duì)照組本組患者均在術(shù)前麻醉之前留置尿管，按照常規(guī)手術(shù)護(hù)理方案實(shí)施臨床護(hù)理。

1.3 觀察項(xiàng)目①插管時(shí)疼痛評(píng)分：采用視覺模擬評(píng)分法，以患者的主觀感受評(píng)估疼痛程度，評(píng)分為1～10分，1分為無痛，10分為劇痛。②麻醉蘇醒期刺激評(píng)分：參考相關(guān)報(bào)道[2]，將患者麻醉蘇醒期的尿道刺激癥狀進(jìn)行評(píng)分，無躁動(dòng)為0分，吸痰時(shí)肢體有躁動(dòng)、言語安慰可改善為1分，無刺激時(shí)也有躁動(dòng)為2分，自行拔管為3分。③護(hù)理滿意度：所有患者出院時(shí)均填寫本科室的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，總分為0～100分；以0～60分為不滿意，61～79分為基本滿意，80～100分為滿意，總滿意度（%）=（基本滿意例數(shù)＋滿意病例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0 for windows軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

兩組患者各個(gè)觀察項(xiàng)目對(duì)比見表1，觀察組插管時(shí)的疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組患者蘇醒期的尿道刺激癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05）；對(duì)照組總滿意度低于觀察組（P＜0.05）。此外，對(duì)照組中有11例導(dǎo)尿時(shí)尿管通過困難，反復(fù)試插出現(xiàn)尿道損傷及水腫，觀察組中無1例尿道損傷及水腫病例。

表1 兩組手術(shù)患者留置尿管的效果分析

3 討論

隨著本科室人性化服務(wù)的開展，臨床護(hù)理工作更注重患者的舒適度，以往對(duì)于手術(shù)麻醉患者采用麻醉前留置尿管，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)得出術(shù)前留置尿管存在以下缺點(diǎn)：大部分患者精神緊張，對(duì)各種刺激高度敏感，尿管經(jīng)過尿道時(shí)對(duì)尿道黏膜產(chǎn)生損傷，大大增加患者的不適和痛苦；患者對(duì)導(dǎo)尿存在顧慮和害怕，由于導(dǎo)管刺激尿道括約肌引起強(qiáng)烈收縮，使尿道阻力增加，導(dǎo)致尿管通過困難，如反復(fù)試插容易出現(xiàn)尿道損傷及水腫。

針對(duì)上述問題，本院于2007年起對(duì)手術(shù)麻醉患者實(shí)施麻醉后留置尿管，其優(yōu)點(diǎn)包括：麻醉的作用使患者尿道平滑肌舒張，有效降低尿道阻力，插管過程無痛覺及血液動(dòng)力學(xué)改變，安全性提高；插管一次成功率提高，減少對(duì)尿道黏膜的損傷，且麻醉后留置尿管避免了患者體位改變而引起牽動(dòng)刺激，降低泌尿系感染的發(fā)生率；避免了清醒狀態(tài)下留置尿管引起心率或血壓升高，可減少年老心血管疾病患者發(fā)生腦血管意外的危險(xiǎn)。但是，麻醉后留置尿管也有適應(yīng)情況，該法不適宜急診手術(shù)患者，因急診手術(shù)的患者病情急，變化大，手術(shù)室護(hù)士接到患者后應(yīng)全力以赴做好搶救工作，盡快施行手術(shù)，所以此項(xiàng)目我院只限于非急診手術(shù)的患者而開展。手術(shù)室留置尿管操作不當(dāng)易污染手術(shù)區(qū)域，所以在操作過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，保證手術(shù)區(qū)域的無菌，使患者安全。

[1] 崔淼.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2001：281-285.

[2] 吉玉龍,徐海濤,李永華,等.氯胺酮治療術(shù)后留置導(dǎo)尿管刺激癥狀的觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志,2007,35(2)：202.

R472

A

1673-5846(2013)01-0374-02

廣東省平遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院，廣東梅州 514600