李 川 秦映芬 周 嘉 冼 晶 韋敏怡

患者女，27歲，因頸前腫物伴疼痛20天入院。查：甲狀腺Ⅲ°腫大，壓痛，左葉腫物大小3 cm×4 cm，邊清質硬，無血管雜音，頸左側多個腫大淋巴結。甲功正常，TGAb、TMAb陰性。CD4+細胞：43.3%↑，CD8+細胞：19.2%↓，CD4/CD8：2.25↑。B超：甲狀腺腫大，左葉下部不規(guī)則低回聲團（4.6 cm×4.0 cm×3.8 cm），內回聲不均勻，左頸多發(fā)淋巴結腫大（最大2.5 cm×1.5 cm）。ECT：甲狀腺腫大，左葉下部“涼結節(jié)”，結節(jié)內血供、甲狀腺攝取功能正常。胸片：右上縱隔增寬，考慮胸內甲狀腺腫。甲狀腺部分切除術后病理：甲狀腺濾泡及小葉結構消失代之以大量纖維組織增生和各種炎細胞浸潤，纖維化及炎癥浸潤累及包膜及周圍肌肉組織。診斷：侵襲性纖維性甲狀腺炎。予強的松及優(yōu)甲樂治療，疼痛反復，并出現(xiàn)甲狀腺進行性增大伴發(fā)熱、聲嘶、呼吸不暢。外院復閱病理片：數(shù)量不等的霍奇金細胞并混雜大量的炎性反應性背景細胞（圖1），免疫組化染色示診斷性的雙核R-S細胞（圖2）。診斷：霍奇金淋巴瘤，經(jīng)典型，混合細胞性。先后予ABVD、Srandford V方案化療及放療，查CT：甲狀腺及縱隔不規(guī)則組織密度腫塊影較前縮小。PET-CT未見縱隔活性腫瘤組織存在。隨訪5年一般情況良好。

小結 甲狀腺霍奇金淋巴瘤的報道國內十分罕見，主要臨床表現(xiàn)有甲狀腺、頸部淋巴結腫大，伴吞咽困難、聲嘶、甲減等，部分患者有頸部疼痛［1］，這在甲狀腺非霍奇金淋巴瘤病例中十分少見。但因上述癥狀無特異性，故臨床上與甲狀腺癌、橋本氏甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、甲狀腺非霍奇金淋巴瘤難以鑒別，容易造成誤診和漏診，其CT、MR沒有特征改變，與非霍奇金淋巴瘤亦存在重疊的成像，PET-CT主要用于分期、治療后纖維化及殘余腫瘤活性的評價［2］，故目前主要確診手段仍依賴于病理及免疫組化檢查。治療尚無統(tǒng)一的標準，主要以手術切除為主，輔以化療和/或放療等綜合治療。本病例提示，甲狀腺短期疼痛性迅速增大，同時伴有頸部淋巴結腫大，需考慮甲狀腺淋巴瘤的可能，尤其是霍奇金類型。本病例早期漏診主要是對甲狀腺霍奇金淋巴瘤的病理認識不足，故提高對甲狀腺霍奇金淋巴瘤病理的認識及診斷正確率對減少誤診、漏診具有決定意義。

?圖1 數(shù)量不等的霍奇金細胞并混雜大量的炎性反應性背景細胞（H&E×400）Figure 1 Hodgkin's cells,with alot of reactive inflammato?ry cells（H&E staining ×400）

?圖2 診斷性的雙核R-S細胞（免疫組化×400）Figure 2 Dinuclear R-S cell for diagnosis（immunohistochemical staining ×400）

1 Wang SA,Rahemtullah A,Faquin WC,et al.Hodgkin's lympho?ma of the thyroid:a clinicopathologic study of five cases and re?view of the literature.Mod Pathol.2005 Dec;18(12):1577-84.

2 Aiken,A.H.A.H.,&Glastonbury,C.C.Imaging hodgkin and non-hodgkin lymphoma in the head and neck.Radiologic Clinics of North America,2008;46(2),363-78,ix-x.