韓丹，劉青，吳俊芳，張先榮，余言松，王文挺

(1．武漢大學基礎(chǔ)醫(yī)學院生理學系;2．武漢大學醫(yī)學院學科建設與科研管理處，湖北 武漢 430071)

當代全球醫(yī)學教育面臨著的最大挑戰(zhàn)是如何實現(xiàn)以學習者為中心的醫(yī)學教育(Learner-centered medical education)［1］。其目的在于提高醫(yī)學教育質(zhì)量(quality improvement)和培養(yǎng)高質(zhì)量醫(yī)學人才［2］。促使醫(yī)學研究生從理論學習到臨床實踐、從淺資歷醫(yī)生成長為具有專業(yè)特長的醫(yī)生［3］，甚至養(yǎng)成自我教育的終身學習(life-long learning)習慣。諸多教育教學改革的舉措中，創(chuàng)新教育教學評價方法極富探索性和具有應用前景。其中包括對受教育者認知能力、思維技能和知識整合與遷移能力的評價等［2，4-5］。所獲得的反饋信息，可以用于形成新的教學和學習策略，提高研究水平和質(zhì)量。

電生理技術(shù)與fMRI等技術(shù)的聯(lián)合運用已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學檢測技術(shù)中的重要組成部分。醫(yī)學生們感到有難度的往往是電生理技術(shù)與技能［6］，需要有一定的電工學、晶體管電路基礎(chǔ)知識和基本技能。為了使學生能夠綜合運用電生理技能解決所遇到的實際問題，掌握有關(guān)的思維技能［7］。2000-2008年期間，開設了醫(yī)學研究生獨立設計電生理實驗的教學內(nèi)容或課程。研究生們經(jīng)歷了發(fā)現(xiàn)問題、尋找問題、查閱資料、提出解決問題的方案和思路、課堂報告(class presentation)實驗設計、受到高水平思維技能訓練，包括利用各種信息技術(shù)平臺［8］。

舉行電生理實驗設計報告會，經(jīng)評委對報告者的實驗設計、口頭報告、PPT制作和籌建電生理實驗室策劃質(zhì)量進行測評(assessment)，然后進行總結(jié)性評價(summative evaluation)［7］，以獲取醫(yī)學研究生綜合素質(zhì)和能力諸因素評價信息。具體描述如下:

一、對象與方法

(一)對象。

2000-2008年期間，104名醫(yī)學研究生報告了自己設計的電生理實驗。學生所屬學科包括內(nèi)科學、外科學、眼科學、耳鼻咽喉科學、醫(yī)學影象與核醫(yī)學、康復醫(yī)學與理療學、麻醉學、口腔醫(yī)學、生理學等。

(二)方法與實施。

“醫(yī)學研究生獨立設計電生理實驗”為研究型教學。由三個部分構(gòu)成:學生獨立設計電生理實驗、舉行電生理實驗設計開題報告會和設計者能力諸因素評價。增設了部分電生理基礎(chǔ)知識和基本技能訓練。如:學生自制熱敏電阻式呼吸傳感器以及動物實驗等。

1．醫(yī)學研究生獨立設計電生理實驗。

鼓勵醫(yī)學研究生們回到所屬學科，尋找問題，探索解決問題的思路與方法，獨立完成電生理實驗設計，并準備報告用PPT。引導學生結(jié)合專業(yè)特長進行探索性地學習，學會選擇、取舍、組織與整合信息，進行主動的認知加工［7］。面對困境時進行自我調(diào)節(jié)(self-regulation)性學習［9］。

2．課堂報告電生理實驗設計，獲取綜合素質(zhì)和能力諸因素評價信息。

聘請校內(nèi)外具有電生理技術(shù)專長、豐富實踐經(jīng)驗和研究生教育經(jīng)歷的專家對醫(yī)學研究生報告的實驗設計進行提問、測評和評議。評委構(gòu)成:教授、高級實驗技術(shù)人員以及部分高年級醫(yī)學研究生。

注重評價實驗設計中提出問題和解決問題方案質(zhì)量、技術(shù)技能水平認知程度、學術(shù)感染力和表現(xiàn)力。包括:電生理實驗設計:(1)理論正確，(2)操作可行，(3)思維創(chuàng)新;口頭報告質(zhì)量:(1)語言清晰，(2)語音與語速，(3)答問靈敏;PPT制作質(zhì)量:(1)文字簡潔，(2)內(nèi)容清晰，(3)PPT美工;籌建電生理實驗室:(1)主要技術(shù)，(2)儀器配置，(3)實驗室設備線路連接、接地要求和屏蔽等(實驗室布局)，(4)經(jīng)費預算。對歷年的測評項目情況進行總結(jié)性評價，觀察細則評分排序聚合和離散程度，用以分析能力強項和弱點。

3．資料分析與統(tǒng)計處理。

采用SPSS 11．5對歷年醫(yī)學研究生實驗設計開題報告得分的均數(shù)±標準誤(M±SE)進行分析(單向ANOVA檢測)，比較其差異是否具有顯著的統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。運用Sigma Plot軟件制圖。

二、研究結(jié)果與分析

歷年獲得電生理實驗設計報告評分的104名醫(yī)學研究生中，絕大多數(shù)報告者選擇了全英文口頭報告和PPT制作。

(一)醫(yī)學研究生報告電生理實驗設計能力諸因素評價。

如附表所示:四項測評項得分均數(shù)顯示:“口頭報告(8．3523±0．02292)”明顯高于“PPT制作質(zhì)量(7．9885±0．02473)”、“電生理實驗設計(7．9291±0．0296)”和“籌建電生理實驗室(7．8408±0．0346)”。其中“PPT制作”得分均數(shù)明顯高于“籌建電生理實驗室”。提示:“口頭報告”富有感染力;PPT制作質(zhì)量良好;電生理實驗設計質(zhì)量仍然有待提高。相對于創(chuàng)新、創(chuàng)造教育而言，“籌建電生理實驗室”的創(chuàng)業(yè)訓練是最困難的，要求設計者具有高水平認知能力、良好的思維技能、寬廣的思維緯度(thinking dimension)和有效的信息捕捉能力。

附表 醫(yī)學碩士研究生實驗設計開題報告四項測評指標總體評分分析

(二)課堂報告電生理實驗設計能力諸因素細則評價。

對上述四項測評指標的全部細則得分均數(shù)按大小排序，標注其差別是否具有顯著的統(tǒng)計學意義(單向ANOVA檢測，F(xiàn)=20．160，P＜0．001)，見附圖。

“口頭報告⑴⑵⑶”和“PPT制作⑸⑹⑺”細則項得分均數(shù)排列聚合度高，自然構(gòu)成整體，分別位于首位和第二位?！盎I建電生理實驗室⑼⑽⑿⒀”細則項得分均數(shù)雖然被“思維創(chuàng)新⑾”細則項穿插，但離散度小，基本上形成整體，位于第四?！皩嶒炘O計⑷⑻⑾”細則項得分均數(shù)離散度大，“理論正確”、“操作可行”和“思維創(chuàng)新”的得分均數(shù)相差甚遠，無法歸類構(gòu)成整體測評項。對具有統(tǒng)計學意義的測評項具體描述如下:

“口頭報告”測評細則得分均數(shù)顯示:“語音語速(8．4446±0．03497)⑴”和“語言清晰(8．4341±0．03814)⑵”明顯高于“答問靈敏(8．1781±0．04459)⑶”，這三項細則得分均高于其他所有剩余細則項。體現(xiàn)了實驗設計報告者具有較強的口頭學術(shù)表現(xiàn)能力。但是，能否迅速地切入要點回答問題仍然是口頭報告中最困難的部分(見附圖注釋)，可能需要較好的思辨和語言表達能力。

“PPT制作”項測評細則得分均數(shù)顯示:“內(nèi)容清晰(8．0210±0．04300)⑸”、“文字簡潔(7．991±0．03964)⑹”和“PPT美工(7．9536±0．04568)⑺”的得分均數(shù)十分接近，聚合程度高，整體性較好。明顯高于“思維創(chuàng)新(7．8084±0．05232)⑾”、“經(jīng)費預算(7．7185±0．10444)⑿”和“實驗室布局(7．7037±0．09924)⒀”細則項。

“實驗設計”項測評細則得分均數(shù)離散度較高，“理論正確(8．0404±0．05115)⑷”向高位離散，僅次于“口頭報告(⑴⑵⑶)”;“思維創(chuàng)新(7．8084±0．05232)⑾”向低位離散，穿插在“籌建電生理實驗室”的細則項中。而“操作可行(7．9386±0．05001)⑻”細則得分均數(shù)居中，明顯高于“思維創(chuàng)新⑾”細則項。這種細則項得分排序高度離散的分布特征是否是“實驗設計”項理論依據(jù)與創(chuàng)新思維認知分離的表型特征值得注意。

附圖 醫(yī)學碩士研究生電生理實驗設計報告質(zhì)量測評細則評分分析(M±SE)

注釋:“-”比較項

⑴和⑵:-⑶-⑷-⑸-⑹-⑺-⑻-⑼-⑽-⑾-⑿-⒀P＜0．001

⑶:-⑷P=0．027，-⑸P=0．012，-⑹P=0．003，-⑺-⑻-⑼-⑽-⑾-⑿-⒀P＜0．001

⑷:-⑴-⑵-⑾P＜0．001，-⑿P=0．003，-⒀P=0．002

⑸:-⑴-⑵P＜0．001，-⑶P=0．012，-⑾P=0．001，-⑿P=0．005，-⒀P=0．003

⑹:-⑴-⑵P＜0．001，-⑶-⑾P=0．003，-⑿P=0．012，-⒀P=0．008

⑺:-⑴-⑵-⑶P＜0．001，-⑿P=0．029;-⑾-⒀P=0．020

⑻:-⑴-⑵-⑶P＜0．001，-⑾P=0．037;-⑿P=0．041，-⒀P=0．029

⑼:-⑴-⑵-⑶P＜0．001

⑽:-⑴-⑵-⑶P＜0．001

⑾:-⑴-⑵-⑶-⑷P＜0．001，-⑸P=0．001，-⑹P=0．003，-⑺P=0．020，-⑻P=0．037

⑿:-⑴-⑵-⑶P＜0．001，-⑷P=0．003，-⑸P=0．005，-⑹P=0．012，-⑺P=0．029，-⑻P=0．041

⒀:-⑴-⑵-⑶P＜0．001，-⑷P=0．002，-⑸P=0．003，-⑹P=0．008，-⑺P=0．020，-⑻P=0．029

“籌建電生理實驗室”的細則得分均數(shù)排列位于末尾?！爸饕夹g(shù)(7．9003±0．04841)⑼”、“儀器配置(7．8939±0．05969)⑽”、“經(jīng)費預算(7．1585±0．10444)⑿”和“實驗室布局(7．7037±0．09924)⒀”的得分均數(shù)十分接近，均明顯低于“口頭報告”細則項(⑴⑵⑶)。

上述研究結(jié)果提示:絕大多數(shù)醫(yī)學研究生能夠挑戰(zhàn)自我，選擇難度較大的全英文口頭報告和PPT制作形式陳述自己的實驗設計，語音標準、語速合適、回答提問敏捷、具有較強的語言感染力以及PPT幻燈片視覺感染力。“實驗設計”相對困難，尤其是“思維創(chuàng)新”需要高水平的思維技能。提升此項能力，需要行之有效的優(yōu)質(zhì)教學策略，關(guān)鍵又能極富挑戰(zhàn)。另一方面，相對于“創(chuàng)新”、“創(chuàng)造”能力訓練而言，籌建電生理實驗室的“創(chuàng)業(yè)”教育面臨著更大的挑戰(zhàn)。

致謝:感謝華中科技大學同濟醫(yī)學院李之望教授、劉長金教授、王世端主任技師、武漢大學基礎(chǔ)醫(yī)學院生理學系胡祁生教授、湯劍青主任技師長期以來為醫(yī)學研究生們創(chuàng)新、創(chuàng)造和創(chuàng)業(yè)能力訓練提供的寶貴技術(shù)支持與實踐經(jīng)驗。

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