李藝華

低血容量性休克屬于臨床上較為常見的急性癥狀，病情多危重，如不能及時(shí)有效地進(jìn)行處理，常會(huì)進(jìn)一步惡化，形成較差預(yù)后，甚至導(dǎo)致患者死亡。臨床上對(duì)于該病的救治關(guān)鍵在于能否在最短時(shí)間內(nèi)快速而有效地將患者血容量進(jìn)行恢復(fù)并維持在正常范圍內(nèi)[1]。以往臨床搶救多采用等滲鹽水和膠體液的聯(lián)合快速輸入，可以使患者的血容量得到快速補(bǔ)充并恢復(fù)正常血壓。近年來，高滲鹽水在失血性休克的臨床急救中逐步開始應(yīng)用，其效果也受到臨床醫(yī)師的關(guān)注[2]。因此本研究對(duì)部分低血容量性休克患者在急救過程中使用高滲鹽水與膠體液聯(lián)合治療，對(duì)比傳統(tǒng)治療方法的效果進(jìn)行分析，作為臨床參考依據(jù)?，F(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從邵陽市第二人民醫(yī)院2006年6月-2010年6月收治入院進(jìn)行低血容量性休克急救的患者中抽取60 例，男37 例、女23 例，年齡20～65 歲，平均年齡為（43.18±12.57）歲，出血部位有頭部18 例、腹部15 例、四肢大血管4 例、多發(fā)傷12 例、其他部位11 例。所有病例均為急診搶救且符合《外科學(xué)》低血容量性休克的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者已經(jīng)對(duì)出血部位采取初步止血措施，且未發(fā)現(xiàn)心、肺、腎等重要器官有功能障礙，無麻藥過敏史和臟器嚴(yán)重?fù)p傷[3]。所有患者及其家屬均了解急救方案并已簽署知情同意書，自愿服從治療安排。將60 例低血容量性休克急救患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組患者30 例，男18 例、女12 例，年齡22～64 歲，平均年齡為（43.53±12.18）歲，出血部位有頭部9 例、腹部7 例、四肢大血管2 例、多發(fā)傷7 例、其他部位5 例；對(duì)照組患者30 例，男19 例、女11 例，年齡20～65 歲，平均年齡為（42.83±12.72）歲，出血部位有頭部9 例、腹部8 例、四肢大血管2 例、多發(fā)傷5 例、其他部位6 例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組患者的性別構(gòu)成、年齡結(jié)構(gòu)和出血部位均無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者在搶救前確診休克后，建立2 條較大的靜脈輸液通道。觀察組患者在輸液通道建立成功后進(jìn)行7.5%高滲鹽水輸入，并于10 min內(nèi)輸注完畢，同時(shí)進(jìn)行人工膠體液（右旋糖酐或羥乙基淀粉）的輸注；對(duì)照組患者在輸液通道建立成功后進(jìn)行平衡鹽水1500 mL輸入，并于30 min內(nèi)輸注完畢，同時(shí)進(jìn)行人工膠體液（右旋糖酐或羥乙基淀粉）的輸注。輸液完成后通過平衡液將動(dòng)脈壓維持在60～80 mmHg。

1.3 觀察指標(biāo) 輸液時(shí)每隔5～15 min對(duì)兩組患者的血壓、中心靜脈壓及輸液量等指標(biāo)進(jìn)行觀察和記錄。并進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件17.0 版對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，可信區(qū)間95%，P＜0.05 為樣本數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)兩組患者輸液時(shí)各項(xiàng)臨床指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析可知，觀察組患者于輸液5 min時(shí)開始出現(xiàn)效果，15 min時(shí)血壓恢復(fù)正常，30 min后血壓平穩(wěn)，而對(duì)照組患者15 min時(shí)血壓開始回升，60 min后恢復(fù)正常，觀察組患者血壓的回升速度明顯大于對(duì)照組，且觀察組患者的補(bǔ)液量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)變化對(duì)比

3 討論

對(duì)于低血容量性休克的臨床急救常采用快速補(bǔ)液，可以在短時(shí)間內(nèi)有效加大血容量，緩解患者機(jī)體癥狀。但傳統(tǒng)治療采用大量等滲液的輸注可以使體液處于超負(fù)荷狀態(tài)，導(dǎo)致機(jī)體組織的水腫，甚至誘導(dǎo)腎衰、心衰和ARDS的出現(xiàn)[4]。另有相關(guān)報(bào)道表明，對(duì)患者大量輸入晶體液是導(dǎo)致ARDS的主要原因之一，但應(yīng)用少量的高滲性鹽水可以快速提高患者的血漿滲透壓，是血管內(nèi)外液體出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)流動(dòng)，組織間液可被血管快速吸收，使有效循環(huán)血量得到迅速的補(bǔ)充，同時(shí)能夠?qū)M織水腫進(jìn)行有效的預(yù)防[5]。

通過大量臨床實(shí)踐表明，7.5%的高滲性鹽溶液可以快速擴(kuò)充血容量、提升血漿的滲透壓，增強(qiáng)心肌的收縮能力和射血能力，并且能夠使毛細(xì)血管擴(kuò)張劑加強(qiáng)小動(dòng)脈血管的收縮，使機(jī)體微循環(huán)得到改善，緩解組織的缺血缺氧情況[6]。同時(shí)對(duì)嗜中性粒細(xì)胞的激活進(jìn)行抑制，從而有效控制炎性介質(zhì)的釋放，起到免疫調(diào)節(jié)作用。但該方法同樣有不足之處，其臨床效果的維持時(shí)間并不理想，因此同時(shí)使用人工膠體液進(jìn)行補(bǔ)充，可以有效地彌補(bǔ)這一缺陷，增長持續(xù)時(shí)間，達(dá)到恢復(fù)、維持血壓的效果。

綜上所述，高滲鹽水聯(lián)合膠體液對(duì)低血容量性休克患者進(jìn)行早期復(fù)蘇急救可以在最短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生效果，以最快的速度恢復(fù)患者血壓，緩解病情及臨床癥狀，具有在臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用的價(jià)值。

[1]程輝,周宇明,李小林,等.高滲鹽水+膠體液對(duì)低血容量性休克急救的臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(23):13-15.

[2]邱一真,孫華,李峰,等.人工膠體液對(duì)感染性休克犬血管通透性及血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子的影響[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2007,19(5):270-273,插1.

[3]李斌,文亮.高滲鹽水復(fù)蘇對(duì)急性腦損傷伴失血性休克患者顱內(nèi)壓腦氧代謝的影響[J].中國急救醫(yī)學(xué),2004,24(7):480-481.

[4]陳曉輝,張華美,羅曉梅,等.林格液、高滲鹽水、高滲甘露醇在失血性休克初期急救中的應(yīng)用效果比較[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2006,29(33):11-13.

[5]胡懷寧,王大軍,劉瑩瑩,等.靜脈輸注高氧液和高滲鹽水對(duì)創(chuàng)傷性失血性休克兔動(dòng)脈血?dú)獾挠绊慬J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18(14):1630-1632.

[6]方金鳴,王建祥.高滲鹽水作用及機(jī)制的研究進(jìn)展[A].//《中華急診醫(yī)學(xué)雜志》第九屆組稿會(huì)暨第二屆急診醫(yī)學(xué)青年論壇論文集[C].2010:277-280.