聶軼飛 潘靜靜 王彥霞 康鍇

手足口病是由多種腸道病毒感染引起，以發(fā)熱和手、足、口腔、臀部等部位的皰疹或皮疹為主要特征的急性腸道傳染病。2008年被我國衛(wèi)生部列為丙類法定報告?zhèn)魅静　：幽鲜∪丝诖笫〉牡匚粵Q定了手足口病的發(fā)病數(shù)一直是居高不下，雖經(jīng)近幾年防控措施的實施，發(fā)病數(shù)有所下降，但疫情仍不容樂觀。為了解 2011年河南省手足口病疫情流行特征，進(jìn)一步開展手足口病防控工作提供參考依據(jù)，現(xiàn)對 2011年河南省手足口病的流行病學(xué)特征進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 疫情資料來源于 2011年1月1日～12月31日通過疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)，報告的河南省手足口病個案信息。監(jiān)測資料來源于河南省疾病預(yù)防控制中心的監(jiān)測科室。

1.2 病例定義 依據(jù)《手足口病預(yù)防控制指南（2011 版）》標(biāo)準(zhǔn)，一般病例：急性起病，發(fā)熱，手掌或腳掌部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現(xiàn)皮疹。皮疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少；口腔粘膜出現(xiàn)散在的皰疹，疼痛明顯。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。重癥病例：（1）有手足口病的臨床表現(xiàn)的患者，同時伴有肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。（2）手足口病流行地區(qū)的嬰幼兒雖無手足口病典型表現(xiàn)，但有發(fā)熱伴肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用Office2003 對相關(guān)數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫，并進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病概況 2011年河南省共報告手足口病病例 59568 例，報告發(fā)病率 63.35/10 萬，較 2010年下降 37.92%[1]，且低于 2010年全國發(fā)病水平[2]。報告重癥病例 3693 例，重癥比例為 6.20%，死亡 23 例，病死率 38.61/10 萬，略高于 2010年全國水平[2]；與河南省 2010年相比，重癥數(shù)、重癥比例、死亡數(shù)及病死率分別下降了 58.68%、32.84%、52.08%和 22.13%。

2.2 病例分布情況

2.2.1 季節(jié)分布 2011年河南省疫情從 2月開始呈增長趨勢，進(jìn)入 3月增長速度明顯增加；5月形成高峰，6月開始呈下降趨勢，到 11月份發(fā)病又有小幅回升；重癥和死亡病例發(fā)生的高峰同樣在 3～6月左右（13 周～31 周），與總的發(fā)病高峰一致，詳見圖 1。

圖1 2011年河南省手足口病時間趨勢圖

2.2.2 地區(qū)分布 2011年河南省 18 個省轄市的所有縣（區(qū)）均有發(fā)病，發(fā)病率以豫中的漯河市最高，其次是周邊的許昌市、開封市，中西部地區(qū)發(fā)病率高于其他地區(qū)，北部地區(qū)以鶴壁市發(fā)病率較高，見圖 2。發(fā)病率排名前五名的省轄市依次是漯河市（147.32/10 萬）、鶴壁市（119.62/10 萬）、洛陽市（110.31/10 萬）、許昌市（105.79/10 萬）和開封市（105.49/10 萬）。疫情較高的地區(qū)沒有突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報告。

重癥病例數(shù)和重癥比（重癥數(shù)占發(fā)病總數(shù)的比例）較高的地區(qū)主要集中在豫中和西南部的平頂山市（801 例，23.31%）、許昌市（710 例，15.59%）、南陽市（609 例，13.60%）和鄭州市（409 例，7.14%），四市病例數(shù)占總重癥病例數(shù)的 68.48%。死亡病例中，鄭州市的 10 例占死亡病例數(shù)的 43.48%。

圖2 2011年河南省手足口病發(fā)病率地區(qū)分布(/10 萬)

2.2.3 人群分布 報告病例中男女性別發(fā)病比為 1.85∶1（38693/20875）；5 歲以下發(fā)病居多，占總病例數(shù)的 95.42%；重癥和死亡病例中，以 2 歲以下病例為主，占病例數(shù)的 80%以上。職業(yè)分布以散居兒童為主，占總病例數(shù)的 80.77%，幼托兒童占 17.45%，學(xué)生占 0.16%。同樣，重癥病例中，散居兒童占重癥總數(shù)的 91.23%（3369/3693）；死亡病例中，散居兒童占死亡總數(shù)的 95.65%（22/23）。

2.3 病原學(xué)監(jiān)測情況 2011年河南省共報告實驗室確診病例 4142 例，實驗室診斷率為 6.95%。其中EV71 陽性 2425 例，構(gòu)成為 58.55%；CoxA16 陽性 899 例，構(gòu)成為 21.70%；其他腸道病毒陽性 818 例，構(gòu)成為 19.75%。EV71 構(gòu)成比較高的地區(qū)主要分布在豫中和豫南部地區(qū)，而在北部和西部地區(qū)則以EV71、CoxA16 和其他腸道病毒混合感染為主。

重癥和死亡實驗室診斷病例中，仍以EV71 感染居多，分別占病例總數(shù)的 82.88%和 77.78%。EV71 構(gòu)成比和重癥比例有較一致的時間變化趨勢，見圖 3。

圖3 2011年河南省手足口病EV71 構(gòu)成比和重癥比例時間變化趨勢

2.4 聚集性疫情 全省共發(fā)生聚集性病例 248 起，其中發(fā)生在村莊 66 起，社區(qū) 8 起，托幼機(jī)構(gòu)（學(xué)校）106 起，家庭 68 起，涉及病例 743 例，每起聚集性疫情發(fā)病均在 10 例以下，無大規(guī)模爆發(fā)和死亡。

3 討論

手足口病的監(jiān)測是基于多種腸道病毒引起的一系列類似癥候群的監(jiān)測，嚴(yán)格意義上來說，手足口病并不是一種傳染病的病名，而是一個癥候群的總稱，因此，每年的報告發(fā)病數(shù)會相當(dāng)巨大，尤其是在河南這樣一個人口大省情況更是如此。2011年河南省手足口病報告的病例數(shù)和發(fā)病率雖均較去年有明顯下降[1]，但仍是排在丙類傳染病第 1 位的病種。

通過 2011年河南省手足口病全面監(jiān)測，可以總結(jié)出以下幾個特點(diǎn)：（1）發(fā)病范圍廣，全省范圍內(nèi)所有縣市區(qū)均有發(fā)病；（2）有明顯的發(fā)病高峰，集中于春末夏初季節(jié)；（3）發(fā)病年齡集中，5 歲以下發(fā)病占了總發(fā)病數(shù)的絕大多數(shù)；（4）病原以EV71 和Cox16 腸道病毒為主，其他腸道病毒為輔的多種病原體感染為特點(diǎn)。其中，EV71 構(gòu)成比與重癥病例比例的時間變化趨勢有一致性；（5）重癥和死亡病例多發(fā)生在 2 歲以下幼兒，多由EV71 感染引起，也可由其他腸道病毒感染引起，且其發(fā)病高峰與總發(fā)病高峰有一致性趨勢；（6）高發(fā)地區(qū)局部有聚集性疫情的發(fā)生，但規(guī)模均較小。

發(fā)病范圍廣是由于河南省地處中原地帶，屬于溫帶向亞熱帶過度氣候，各地均有利于腸道病毒的增殖，再加上眾多的小年齡組人口。發(fā)病高峰集中于 2011年度的 4～6月，與羅宏偉[3]，馬改梅等[4]的監(jiān)測結(jié)果一致。發(fā)病多集中于 5 歲以下兒童可能與該年齡段血清保護(hù)性抗體和免疫力相對較低有關(guān)。田波[5]，周世力等[6]對健康人做的血清流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，新生兒 44%具有來自于母體的EV71 血清抗體，但 1 個月后會迅速下降，1 歲以內(nèi)的嬰幼兒EV71 抗體陽性率僅為 0.8%，2～5 歲血清陽性率則以每年12%的速度遞增，15 歲以上人群抗體陽性率可達(dá) 50%以上。另外，腸道病毒多侵犯免疫力比較低的人群[6],也是低年齡組多發(fā)在原因之一。

2011年河南手足口病的監(jiān)測中，感染EV71 的病例中，發(fā)展為重癥的比例為 38.72%，遠(yuǎn)高于與文獻(xiàn)報道的不足千分之一[7]。此次監(jiān)測分析從圖3也可以看出，隨著EV71 比例的增高重癥比例也隨之增高的趨勢，說明感染EV71 是重癥的危險因素之一，應(yīng)該在今后的防治工作中重點(diǎn)關(guān)注。重癥病例中最終死亡的比例僅為 0.54%，遠(yuǎn)低于文獻(xiàn)報道的可達(dá) 19.3%～26%[7]，從側(cè)面證明了重癥病例在上報過程中的把握標(biāo)準(zhǔn)可能過于寬泛，或者重癥病例的定義標(biāo)準(zhǔn)與WHO推薦的有一定差別。

綜上所述，2011年河南省手足口病的發(fā)病強(qiáng)度整體有所下降，是自然發(fā)病高峰輪回中的低發(fā)年份，也得益于《河南省手足口病健康教育指南》和《河南省手足口病居家隔離指南》的出臺以及我省各項防控措施的落實到位，有效的遏制了該病的高發(fā)態(tài)勢，較好的保護(hù)了我省廣大兒童的身體健康。下一步應(yīng)繼續(xù)做好疫情的監(jiān)測和分析，及時掌握疫情動態(tài)，盡可能準(zhǔn)確地分析研判疫情的趨勢，科學(xué)制定防控策略。進(jìn)一步的指導(dǎo)重點(diǎn)地區(qū)做好手足口病防治工作，落實小學(xué)、托幼院所以及醫(yī)院等重點(diǎn)場所的防控工作。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，特別是基層醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)工作，切實提高基層手足口病病例的早發(fā)現(xiàn)和重癥病例的及時轉(zhuǎn)診，降低病死率[8]。

[1]尤愛國,康鍇,王海峰，等.2010年河南省手足口病重癥病例高發(fā)原因分析[J].河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2011,22(6):410-412.

[2]任敏,張凱.2008～2010年我國手足口病發(fā)病特點(diǎn)分析[J].中國健康教育,2011,27(8):568-570.

[3]羅宏偉.2008～2009年周口市手足口病疫情資料分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇,2010,16（8）:760-761.

[4]馬改梅,張文平.2009年河南省長葛市手足口病疫情分析[J].疾病監(jiān)測,2010,25（8）:609-610.

[5]田波,段海生,榮一兵,等.腸道病毒 71 型分子流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].中國病毒學(xué),2004,19(4):426-429.

[6]周世力,李琳琳,何雅青.深圳市腸道病毒 71 型血清流行病學(xué)初步調(diào)查[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2007,7(1):66-67.

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