鄒麗蘭 堯桂花

宮頸糜爛是婦科的常見病與多發(fā)病之一，宮頸糜爛的治療對(duì)于預(yù)防宮頸癌有著重要的臨床意義。目前傳統(tǒng)治療宮頸糜爛的方法主要有藥物治療、激光錐切、冷凍、微波和手術(shù)治療等，然而臨床療效均不理想，復(fù)發(fā)率高，嚴(yán)重威脅著育齡婦女的身心健康和生活質(zhì)量[1]。本研究探討宮頸環(huán)形電切除術(shù)（loop electrosurgical excision procedure,LEEP）聯(lián)合α-干擾素治療中、重度宮頸糜爛的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取 2010年4月～2012年4月在我院就診的中、重度宮頸糜爛門診患者 400 例為研究對(duì)象，年齡范圍在 29～45 歲，其中中度糜爛 262 例，重度糜爛 138 例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）非妊娠期及哺乳期；（2）治療 3 個(gè)月內(nèi)無性生活；（3）無明顯心肝肺腎等重要臟器疾??；（4）經(jīng)白帶常規(guī)檢查排除滴蟲、淋球菌、支原體、衣原體等感染；宮頸薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查、電子陰道鏡或?qū)m頸活檢排除癌前病變及宮頸癌；（5）短期內(nèi)無再次生育要求；（6）無明顯出血傾向或凝血機(jī)制障礙者；（7）宮頸糜爛＞II度。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為LEEP術(shù)聯(lián)合α-干擾素治療組(研究組，共 200 例)和單純LEEP術(shù)治療組(對(duì)照組，共 200 例)。

1.2 治療方法 所有研究對(duì)象均于月經(jīng)干凈后 3～7 d內(nèi)在門診行LEEP術(shù)。取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪單后，用帶排煙管的窺陰器充分暴露宮頸，干棉球拭凈宮頸分泌物，再次消毒。以 2%利多卡因分別于宮頸 6 點(diǎn)、12 點(diǎn)局部麻醉，碘試驗(yàn)標(biāo)記糜爛病變區(qū)域，根據(jù)病變范圍采用合適的環(huán)形電切圈，功率選取 50 W，于碘不著色外 3～5 mm環(huán)形切除病變組織，深度約為 10～20 mm。宮頸創(chuàng)面采用球形電極電凝止血，術(shù)畢即在宮頸創(chuàng)面予上殼聚糖宮頸抗菌膜 1 個(gè)，手術(shù)標(biāo)本送病檢。研究組將l粒α-干擾素栓置入陰道后穹隆，填塞帶線棉球一塊（留置線頭于陰道外，囑其于 24 h后取出）。術(shù)后換藥方案為隔日1 次，1 粒 1 次，6 次為 1 療程，連用 2 個(gè)療程。對(duì)照組采用安慰劑處理，余同研究組。所有患者術(shù)后常規(guī)抗炎 3 d，禁盆浴及性生活 3 個(gè)月，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力活動(dòng)。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均以治療 12 周為判定療效的時(shí)間終點(diǎn)。治愈：糜爛面愈合或消失，宮頸光滑，臨床癥狀完全消失；顯效：糜爛面積縮小>50%，或由中度轉(zhuǎn)變?yōu)檩p度、重度轉(zhuǎn)變?yōu)橹卸?，臨床癥狀消失或減輕；好轉(zhuǎn)：糜爛面積縮小<50%，癥狀有所減輕；無效：治療前后無明顯變化?？傆行蕿橹斡?、顯效和好轉(zhuǎn)的總和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩者患者平均年齡、孕次、胎產(chǎn)次等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有組間可比性。見表1。

表1 兩組患者基本資料對(duì)比

2.2 兩組患者治療后的臨床療效比較 研究組治療中、重度宮頸糜爛有效率 98.44%(126/128)和 94.44%（68/72）,均分別高于對(duì)照組 97.01%(130/134)和 89.39%（59/66），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組中、重度宮頸糜爛治愈率 81.25%(104/128)和 76.39%（55/72 均分別高于對(duì)照組 68.66%(92/134)和 56.06%（37/66），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中重度宮頸糜爛患者治療 12 周后療效對(duì)比[n（%）]

3 討論

宮頸糜爛是誘發(fā)宮頸癌的高危因素之一，循證醫(yī)學(xué)及流行病學(xué)指出，其發(fā)病因素與單純皰疹病毒和人乳頭瘤病毒感染密切相關(guān)[1-2]。

LEEP術(shù)作為一種新型有效的組織電切方法，目前臨床應(yīng)用于治療宮頸糜爛顯示出較好的優(yōu)越性：具有切除范圍廣、術(shù)中術(shù)后出血少、手術(shù)歷時(shí)短、術(shù)時(shí)術(shù)后患者痛苦少、對(duì)生育影響小、術(shù)后并發(fā)癥低等優(yōu)點(diǎn)；此外，組織手術(shù)切緣無炭化區(qū)，便于進(jìn)行病理學(xué)檢查，可同時(shí)滿足臨床早期診斷、早期治療的雙要求[2]。

本研究中治療組采用LEEP術(shù)聯(lián)合α-干擾素治療宮頸糜爛，治愈率顯著高于單純LEEP術(shù)。本研究數(shù)據(jù)顯示，研究組中、重度宮頸糜爛治愈率 81.25%(104/128)和 76.39%（55/72）均分別高于對(duì)照組 68.66%(92/134)和 56.06%（37/66），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與國內(nèi)多項(xiàng)研究有相類似的結(jié)論[3-8]。α-干擾素具有廣譜的抗病毒作用，其藥理作用是通過競(jìng)爭性與靶細(xì)胞膜蛋白結(jié)合，激活細(xì)胞內(nèi)抗病毒蛋白基因，抑制病毒在宿主復(fù)制；同時(shí)通過調(diào)節(jié)免疫，增強(qiáng)機(jī)體細(xì)胞對(duì)病毒的吞噬能力。另一方面，它能夠有效減輕組織的局部炎癥反應(yīng)，加速促進(jìn)組織鱗狀上皮再生，進(jìn)一步縮短創(chuàng)面修復(fù)時(shí)間[9-10]。因此，α-干擾素聯(lián)合LEEP術(shù)能夠達(dá)到相互補(bǔ)充的作用，彌補(bǔ)LEEP術(shù)后可能存在的陰道排液多及脫痂期出血多的缺點(diǎn)，進(jìn)一步提高治愈宮頸糜爛的時(shí)效性。

值得一提的是，本研究應(yīng)用殼聚糖宮頸抗菌膜處理手術(shù)創(chuàng)面，獲得了較好的臨床療效。殼聚糖宮頸抗菌膜主要是通過生物膜有效粘附在手術(shù)創(chuàng)面黏膜上，釋放活性抗菌物質(zhì)，有效抑制細(xì)菌繁殖，促進(jìn)纖維細(xì)胞的趨化與遷移作用，加速細(xì)胞增殖及組織重塑，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)，有效縮短手術(shù)創(chuàng)面滲血滲液的時(shí)間，減少LEEP術(shù)后脫痂出血等并發(fā)癥的發(fā)生。殼聚糖宮頸抗菌膜應(yīng)用于LEEP術(shù)后手術(shù)創(chuàng)面的處理，亦得到了臨床研究的證實(shí)和支持[11]。

綜上所述，LEEP術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、切割速度快、切取組織完整無炭化等優(yōu)點(diǎn)，便于在基層醫(yī)院門診推廣開展；α-干擾素聯(lián)合應(yīng)用于LEEP術(shù)治療宮頸糜爛的效果顯著，與LEEP術(shù)相輔相成，在治療中、重度宮頸糜爛方面能夠取得較理想的臨床療效，具有臨床推廣價(jià)值。

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