黃澤云

缺血性腦血管病容易引發(fā)動(dòng)脈硬化和血栓性疾病的發(fā)生[1-2]。本研究探討同型半胱氨酸和D-二聚體在診治缺血性腦血管病中的意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對(duì)象為樂山老年病專科醫(yī)院 2011年10月～2012年8月期間收治的缺血性腦血管病患者 80 例，作為試驗(yàn)組，其中男 49 例，女 31 例，平均年齡（59.3±3.6）歲；同期選擇 50 例正常人作為對(duì)照組，其中男 29 例，女 21 例，平均年齡（63.3±1.6）歲。兩組均行頭顱CT(或磁共振成像)檢查，在年齡、發(fā)病原因等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 檢測(cè)方法 患者晨起空腹抽取 3 管 3 mL靜脈血，在 30 min內(nèi)分離血漿，分別用于冷藏、同型半胱氨酸檢測(cè)和D-二聚體檢測(cè)，用血凝分析儀檢測(cè)同型半胱氨酸和D-二聚體的含量。同型半胱氨酸檢測(cè)：采用熒光偏振免疫分析方法；D-二聚體檢測(cè)：用乳膠增強(qiáng)免疫比濁方法[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS15.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組同型半胱氨酸和D-二聚體含量均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組同型半胱氨酸和D-二聚體檢測(cè)結(jié)果比較（μmol/L，±s）

表1 兩組同型半胱氨酸和D-二聚體檢測(cè)結(jié)果比較（μmol/L，±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 同型半胱氨酸 D-二聚體試驗(yàn)組 80 19±6 a 429±89 a對(duì)照組 50 12±4 142±50

3 討論

研究證明，缺血性腦血管病發(fā)病時(shí)，會(huì)出現(xiàn)凝血及纖溶活性的異常，伴有繼發(fā)性纖溶活性增強(qiáng)[2，4-5]，因?yàn)橥桶腚装彼岬纳呖赡軙?huì)通過各種機(jī)制而致病，機(jī)體凝血和纖溶之間的平衡被同型半胱氨酸破壞，導(dǎo)致機(jī)體處于血栓前狀態(tài)，致使內(nèi)皮損傷和功能異常，血管平滑肌細(xì)胞增生，影響脂質(zhì)代謝，使腦血管疾病的發(fā)病危險(xiǎn)性增大。D-二聚體的升高是繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)公認(rèn)的指標(biāo)，是特異性分子標(biāo)志物。同型半胱氨酸水平的升高抑制了血栓調(diào)節(jié)素在細(xì)胞表面的缺乏，而血栓調(diào)節(jié)素的缺乏會(huì)增加纖維蛋白原的合成和減少血栓調(diào)節(jié)素與凝血酶的結(jié)合，增加了凝血酶對(duì)纖維蛋白原的激活，致使D-二聚體含量增多。

D-二聚體由交聯(lián)纖維蛋白經(jīng)纖溶酶水解產(chǎn)生，比纖維蛋白原降解產(chǎn)物更具有特性，D-二聚體水平的升高能夠反映繼發(fā)纖溶活性的增強(qiáng)，由此能夠被視為體內(nèi)高凝狀態(tài)和繼發(fā)纖溶亢進(jìn)的分子的標(biāo)志之一。而同型半胱氨酸（Hcy）與動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)，是預(yù)示著腦血管疾病發(fā)病的重要因素。本組研究中，試驗(yàn)組同型半胱氨酸和D-二聚體含量均明顯高于對(duì)照組，診斷更為準(zhǔn)確，說明采取同型半胱氨酸和D-二聚體聯(lián)合的方式診治缺血性腦血管病，判斷準(zhǔn)確，值得推廣。

綜上所述，同型半胱氨酸和D-二聚體水平的升高與缺血性腦血管病密切相關(guān)，臨床上通過檢測(cè)同型半胱氨酸和D-二聚體水平，可以作為診治缺血性腦血管病的有效依據(jù)。

[1]Dupuis J.Mechanisms of acute coronary syndromes and the potential role of statin [J].Clin Chem,2001,2(1):9-14.

[2]Boysen G,Brander T,Christensen H, et al.Homocysteine and risk of recurrent stroke[J].Stroke,2003,34（5）:1258-1261.

[3]Martinelli I,Battaglioli T,Pedotti P,et al.Hyperhomocysteine in cerebral vein thrombosis[J].Blood,2003,102（4）:1363-1366.

[4]陳久艷.D－二聚體的檢測(cè)方法及其測(cè)定在血栓性疾病診療中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)藥雜志(下半月版)，2008，37(12):1123-1125.

[5]蔡曉斌，朱治山，張明之，等.基于血漿纖維蛋白原水平的降纖酶方案治療急性腦梗死的臨床研究［J］.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，29(10): 2124-2127.