顧麗 周慧恩

嬰兒濕疹俗稱(chēng)“奶癬”，是由各種內(nèi)外因素引起的與過(guò)敏有關(guān)的皮膚疾病。6 個(gè)月內(nèi)嬰兒易患，主要表現(xiàn)為反復(fù)的皮膚損害，瘙癢，進(jìn)食和睡眠障礙[1]，多發(fā)生于嬰兒頭面部、軀干，嚴(yán)重的可全身發(fā)生。由于反復(fù)發(fā)生，影響嬰兒的生活質(zhì)量。目前沒(méi)有特效藥物，近來(lái)國(guó)外研究證實(shí)嬰兒濕疹與牛奶蛋白過(guò)敏相關(guān)[2]。迄今，人工喂養(yǎng)濕疹患兒最佳治療方案是回避牛奶制品，恰當(dāng)?shù)倪x用低敏配方或無(wú)敏配方粉以提供嬰兒的全面營(yíng)養(yǎng)，滿(mǎn)足嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育需求。目前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的最好的飲食替代品是 100%游離氨基酸配方粉，主要適用于牛奶蛋白過(guò)敏或多種食物蛋白過(guò)敏的飲食治療[3]。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇 2012年5月～2013年2月我院兒童保健中心就診的已在皮膚科確診為濕疹的年齡 2～6月齡人工喂養(yǎng)兒 70 例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）我院產(chǎn)科出生足月成熟兒，出生體重≥2.5 kg；（2）人工喂養(yǎng)兒，選用普通配方奶粉；（3）年齡：2～6月齡；（4）否認(rèn)家族性特異性皮炎及免疫性疾?。唬?）已在皮膚科確診且進(jìn)行過(guò)外用藥物治療，再?gòu)?fù)發(fā)；（6）符合嬰兒濕疹診斷[4]。其中脂溢型 17 例，干燥型 43 例，滲出型 10 例。

1.2 研究方法

1.2.1 符合上述條件嬰兒，與其家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育同意并簽字使用游離氨基酸配方粉 22 例為AAF組，余 48 例為對(duì)照組（CMF組）；AAF組脂溢型及滲出型指導(dǎo)可使用單純中藥黃連液局部外敷，回避所有奶類(lèi)、豆類(lèi)制品，暫不添加輔食，回避使用皮質(zhì)激素藥膏；CMF組繼續(xù)使用普通配方奶粉（品牌不指定），可在皮膚科進(jìn)行皮膚治療。

1.2.2 游離氨基酸配方粉來(lái)源 選用紐康特（Neocate,SHS international,英國(guó)），囑家長(zhǎng)在本地專(zhuān)賣(mài)店購(gòu)買(mǎi)，回避網(wǎng)購(gòu)和海購(gòu)。

1.2.3 觀察指標(biāo) 兩組嬰兒在入組日行血常規(guī)檢測(cè)嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)；指導(dǎo)家長(zhǎng)列表記錄嬰兒喂養(yǎng)情況、睡眠情況及皮疹情況；要求 2 周、4 周、12 周回訪；干預(yù)組 22 例于 12 周回訪復(fù)查嗜酸性粒細(xì)胞，對(duì)照組抽查檢測(cè)嗜酸性粒細(xì)胞；兩組分別于 12 周末回收上述指標(biāo)記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)以SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)行組間比較。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 22例濕疹嬰兒實(shí)施游離氨基酸配方粉干預(yù) 4 周，濕疹緩解率達(dá) 90.9%，CMF組自行緩解或藥物緩解率為 56.3%；平均睡眠量AAF組比CMF組多 1.5 h/d；每 4 周每人體重平均增長(zhǎng)分別為 0.8 kg，0.66 kg，有 0.14 kg差異。見(jiàn)表1。

表1 兩組 4 周時(shí)比較

2.2 AAF組與CMF組，12 周時(shí)回訪，濕疹持續(xù)緩解率分別為 86.4%，27%；平均睡眠量?jī)山M比較相差 2.7 h/d；每 4 周每人體重平均增長(zhǎng)分別為 0.76 kg，0.23 kg，相差 0.53 kg；嗜酸性粒細(xì)胞<5%在各組所占比例分別為 95.4%，22.9%；差異顯著。見(jiàn)表2。

表2 兩組 12 周時(shí)比較

3 討論

濕疹是一種常見(jiàn)的變態(tài)反應(yīng)性疾病，好發(fā)于嬰兒。嬰兒濕疹通常在出生后 40 d左右發(fā)病，由于皮疹反復(fù)發(fā)作、瘙癢、可伴發(fā)腹瀉、血絲便、睡眠障礙及影響進(jìn)食，繼發(fā)感染等嚴(yán)重影響嬰兒的生活質(zhì)量。皮膚外用藥只能暫時(shí)緩解癥狀，有些家長(zhǎng)擔(dān)心外用激素副作用而拒絕用藥。

濕疹的發(fā)生原因較復(fù)雜，與遺傳因素、免疫因素及環(huán)境因素等有關(guān)。食物過(guò)敏與濕疹的發(fā)生、發(fā)展及復(fù)發(fā)密切相關(guān)。實(shí)驗(yàn)研究表明[4]，過(guò)早接觸食物性過(guò)敏原在過(guò)敏性疾病，特別是濕疹的病理過(guò)程中起關(guān)鍵作用。由于嬰兒胃腸道屏障發(fā)育不成熟、通透性較強(qiáng)、大分子蛋白質(zhì)易穿過(guò)腸黏膜等特點(diǎn)，年齡越小，濕疹表現(xiàn)越嚴(yán)重，食物過(guò)敏就越可能是病因[5]，牛奶、雞蛋、小麥和大豆是 1 歲以?xún)?nèi)嬰兒最常見(jiàn)的過(guò)敏食物，人工喂養(yǎng)兒牛奶為其最主要食物致敏原[2]。我國(guó)的一項(xiàng)研究表明 0～12月嬰兒，食物過(guò)敏患病率為 6.1%[6]。70%的牛奶過(guò)敏兒有皮膚癥狀表現(xiàn)[7]。

目前，對(duì)于食物過(guò)敏還沒(méi)有特效藥物，回避過(guò)敏食物是唯一有效方法。對(duì)于母乳喂養(yǎng)兒，母親應(yīng)回避所有過(guò)敏食物。在我國(guó)，致敏原檢測(cè)還不具有普遍性，臨床工作中多建議回避牛奶、蛋、海鮮、魚(yú)蝦等容易致敏食物。而人工喂養(yǎng)兒則改用深度水解配方奶（EHF）或無(wú)敏配方粉（AAF）。我國(guó)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)免疫組對(duì)牛奶過(guò)敏存在持續(xù)或過(guò)敏嚴(yán)重癥狀的嬰兒，建議完全回避含有牛奶成分的食物，選擇氨基酸配方粉或深度水解配方粉[8]。若經(jīng)濟(jì)條件允許，直接使用游離氨基酸配方粉。牛奶水解配方因其生物利用率較高，嬰兒必需的中鏈脂肪酸及含硫氨基酸含量高，故有利于嬰兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)及消化吸收，對(duì)胃腸道黏膜的刺激性小，可以有效緩解濕疹及其他炎癥刺激，嬰兒生活質(zhì)量得以提高，支持嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育。游離氨基酸配方粉作為一種特殊醫(yī)學(xué)食品，以AAF替代牛奶蛋白，不含肽鏈，由游離氨基酸按一定比例配制而成，完全不含過(guò)敏原，且不含乳糖和蔗糖。國(guó)外報(bào)道，游離氨基酸配方粉可持續(xù)緩解牛奶蛋白過(guò)敏嬰兒濕疹狀況；支持嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育；通過(guò)食物回避試驗(yàn)，采用游離氨基酸配方粉可快速診斷牛奶過(guò)敏（CMA）[3]。

對(duì) 70 例濕疹嬰兒，通過(guò)AAF防治對(duì)照研究，干預(yù)組 4 周濕疹緩解率達(dá) 90.9%；平均睡眠時(shí)間量提高約 1.5 h/d；體重增長(zhǎng)可能受嬰兒生長(zhǎng)的整體趨勢(shì)影響，兩組比較有差異。12 周濕疹復(fù)發(fā)率為 13.6%，外周血嗜酸性粒細(xì)胞恢復(fù)正常；體重增長(zhǎng)滿(mǎn)意。對(duì)照組因未回避致敏性食物，濕疹反復(fù)發(fā)生，局部藥物使用率高，3 個(gè)月內(nèi)體重增長(zhǎng)明顯落后于AAF組。

游離氨基酸配方粉可以改善嬰兒濕疹的癥狀，支持嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育；不恰當(dāng)?shù)娘嬍诚拗疲ɑ乇芘Ｄ?，淀粉喂養(yǎng)）則可能導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)問(wèn)題及其他疾病的發(fā)生。但由于游離氨基酸配方粉價(jià)格昂貴，口感偏苦，對(duì)于較多家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，不易接受。在臨床工作中應(yīng)加強(qiáng)健康教育，具有針對(duì)性的防治，提高兒童的生活質(zhì)量，促進(jìn)兒童的身心健康。

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