林云賓

腦梗死和腦出血是腦血管意外中最為常見的兩類，其發(fā)病突然，誘因多而復(fù)雜，是一種致殘率、致死率極高的疾病[1]。一直以來在臨床上形成了一種觀點，認(rèn)為 50 歲以下的人群，腦梗死和腦出血的發(fā)病率較低，因此對這部分人群中腦血管意外的研究也相對滯后，但近年來發(fā)現(xiàn)中青年人群中發(fā)生腦梗死和腦出血的情況越來越多。這種趨勢的主要原因在于人們生活習(xí)慣的改變及環(huán)境因素的惡化，工作壓力的增大等。筆者就中青年腦梗死和腦出血相關(guān)病因和危險因素做初步探討，以期為廣大同行提高本病的認(rèn)識提供線索，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取東莞市企石醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科存檔病歷中過去兩年內(nèi)住院治療的 78 例中青年腦梗死患者和 63 例中青年腦出血患者的臨床資料作為研究對象。所有入選患者年齡均＜45 歲，有明確的診斷和完整的病歷記錄資料，所有病例均有經(jīng)頭顱CT或MRI等檢查的診斷依據(jù)，診斷符合全國第四屆腦血管疾病會議診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 由課題組專門培訓(xùn)的人員采用統(tǒng)一指定的記錄表逐一查閱每一份病歷，對一般情況、基礎(chǔ)疾病、既往病史、個人史等進(jìn)行登記，結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s)表示，組間計量資料比較采用t檢驗或方差分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病原因比較 在本次研究中腦梗死組中有明確發(fā)病原因者 70 例（89.74%），其構(gòu)成比為動脈粥樣硬化 40 例（51.28%）、高血壓病 20 例（25.64%）、心房顫動 10 例（12.82%），原因未明者 8 例；中青年腦出血發(fā)病原因中以高血壓病、腦血管畸形、動脈粥樣硬化為三大主要病因，分別為 27 例（42.86%）、20 例（31.75%）和 13 例（20.63%），見表1。

表1 中青年腦梗死與腦出血病因比較[n(%)]

2.2 主要發(fā)病危險因素分析 中青年腦梗死和腦出血的發(fā)生有著共同的危險因素。在本研究中根據(jù)病歷中個人嗜好記錄，與患病有關(guān)系的主要因素：吸煙史腦梗死中 49 例（62.82%），腦出血中 31 例（49.2%）；高血壓病在腦梗死中 67 例（85.9%），腦出血中 57 例（90.47%）；肥胖伴血脂異常，腦梗死 28 例（35.89%），腦出血 17 例（26.98%），見表2。

3 討論

3.1 主要發(fā)病原因分析 腦梗死屬于缺血性病變，腦出血屬于出血性疾病，根本的病理生理改變都在于血管病變，因此兩者有著共同的病因?qū)W。結(jié)合本次研究可以看出，高血壓疾病是兩者最為常見的發(fā)病原因。原發(fā)性高血壓疾病和繼發(fā)性高血壓在中青年群體中發(fā)病率逐年上升，低齡化高血壓直接導(dǎo)致患者全身微循環(huán)長期處于高負(fù)荷狀態(tài)，一方面引起血管內(nèi)膜損傷，引起血小板激活和積聚，從而在顱內(nèi)動脈分叉處形成血栓或遠(yuǎn)處脫落的栓子運行到顱內(nèi)小血管引起栓塞，導(dǎo)致缺血性腦梗死發(fā)生[2]；另外一方面微循環(huán)在高灌注下直接發(fā)生腦內(nèi)微動脈瘤，當(dāng)情緒激動或運動等誘因作用下發(fā)生破裂引起腦出血。因此對于早發(fā)型高血壓或家族中一級親屬中有高血壓疾病的患者應(yīng)在發(fā)生高血壓后積極控制好血壓，避免血壓的較大波動，以此減少發(fā)生腦血管意外的風(fēng)險。除此之外，動脈粥樣硬化也是二者共同的發(fā)病原因，動脈粥樣硬化是一個緩慢進(jìn)行的疾病，多種因素導(dǎo)致該疾病，特別是目前大眾生活習(xí)慣有了很大改變，動脈粥樣硬化發(fā)生率也較高，而且動脈粥樣硬化多發(fā)生在較大的動脈，往往引起主干的狹窄或斑塊的破裂出血，引起不同病癥[3]。此外在發(fā)病原因中值得注意的是腦出血與血管畸形有著密切聯(lián)系，顱內(nèi)小血管畸形是一種先天發(fā)育不良性疾病，在長期生長發(fā)育中逐漸表現(xiàn)出臨床癥狀，特別是在患有基礎(chǔ)疾病的患者中此種疾病引起腦出血的概率更高。血管畸形的主要表現(xiàn)形式為動靜脈瘺和微動脈瘤、小動脈瘤。心律失常中的心房顫動是引起腦梗死的一個常見原因，心房顫動會引起心內(nèi)血液動力學(xué)的改變，由正常的層流變?yōu)橥牧?，血小板容易在梳狀肌形成血栓，不穩(wěn)定的血栓脫落后容易進(jìn)入頸內(nèi)動脈并最終在顱內(nèi)引起栓塞表現(xiàn)為腦梗死。通常認(rèn)為，在健康的中青年人群中可以存在部分心房顫動患者，他們不會表現(xiàn)出與房顫有關(guān)的臨床癥狀，但在某些持續(xù)性的誘因下（比如酗酒、飲用濃茶、咖啡）會導(dǎo)致房顫加重，因此應(yīng)引起臨床醫(yī)生重視。

表2 引起兩種疾病的危險因素分析[n(%)]

3.2 危險因素探討 之所以現(xiàn)在中青年腦梗死和腦出血成為關(guān)注熱點，是因為他們的發(fā)病受多重因素影響，而其中許多因素可以避免或控制。根據(jù)報道和本次研究可以看出，高血壓、高血脂，長期大量吸煙，飲酒特別是酗酒，以及生活長期處于應(yīng)激狀態(tài)是最為常見的危險因素，其中高血壓合并動脈粥樣硬化是腦出血與腦梗死最重要的獨立危險因素，并且在研究中還觀察到隨著年齡的增加，這些危險因素與疾病的發(fā)生關(guān)聯(lián)性更強。在這其中需要特別指出的是吸煙、酗酒，現(xiàn)代社會中青年是主要勞動力，無論什么行業(yè)都是工作的主力軍，吸煙、飲酒幾乎成了他們的標(biāo)志，而這些因素最終會引起血壓升高，通過血流動力學(xué)改變使腦動脈血管壁結(jié)構(gòu)改變，進(jìn)而促進(jìn)動脈硬化或動脈瘤的彤成，同時也可加速腦動脈瘤的增大或破裂。此外在生理-心理-社會的新醫(yī)學(xué)模式下，臨床醫(yī)生也應(yīng)該加強對患者生活、心理的了解。本次研究中發(fā)現(xiàn)，處于生活應(yīng)激狀態(tài)下的中青年人病情更加嚴(yán)重，甚至是部分患者的直接發(fā)病原因。當(dāng)今社會，由于生活節(jié)奏快，工作生活壓力大、負(fù)擔(dān)重，很多中青年人情緒不穩(wěn)定，處于亞健康狀況，久而久之直接影響到機體的代謝和免疫力，表現(xiàn)為內(nèi)分泌、免疫等系統(tǒng)功能的紊亂，也是導(dǎo)致腦血管意外年輕化不可忽視的危險因素[4-5]。

3.3 預(yù)防措施初探 筆者認(rèn)為，在治療疾病的同時也應(yīng)該加強對患者的健康教育，特別是對不良生活習(xí)慣和行為的改正，應(yīng)該在醫(yī)生的幫助和指導(dǎo)下給予科學(xué)的處理和戒斷，同時對有心理障礙的患者應(yīng)該建議其尋找專業(yè)人員給予心理疏導(dǎo)[6]。中青年不應(yīng)該是身體機能退化的時期，退化的原因更多的來自于生活和社會。因此，筆者強調(diào)的是在控制中青年腦梗死和腦出血疾病發(fā)病率方面，應(yīng)該按照身心疾病的預(yù)防措施來宣傳教育。

綜上所述，中青年腦梗死和腦出血雖然在臨床癥狀上極為相似，給鑒別診斷帶來困難，但經(jīng)過分析發(fā)現(xiàn)二者之間在發(fā)病原因和危險因素方面仍然存在諸多不同，因此把握住這些不同點可以提高對這兩種疾病的認(rèn)識和診療。

[1]賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].6 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：256-260.

[2]王麗娜，王金立.中青年腦梗死的危險因素分析[J].中外醫(yī)療，2012，31（15）：70-71.

[3]齊虹霞.中青年腦出血 8 O例臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6(7)：38-39.

[4]趙紅玲，王虹.中青年腦梗死 46 例病因與危險因素分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(12)：538-539.

[5]韓卓婭，呂豐收.中青年腦梗死與腦出血臨床對比分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(13)：33-34.

[6]陸蘭菲.心理干預(yù)對腦出血患者焦慮情緒的影響[J].實用心腦血管病雜志，2012，20(6)：1041.