盧靜

尿毒癥是各種腎臟疾病造成腎功能障礙, 導(dǎo)致毒性代謝產(chǎn)物無(wú)法排出體外, 在體內(nèi)蓄積, 造成機(jī)體損害而導(dǎo)致的一種自身中毒綜合征。晚期常因肌酐、尿素氮持續(xù)升高以及甲狀旁腺激素增高、血β2微球蛋白升高, 患者出現(xiàn)皮膚瘙癢、睡眠障礙、惡心嘔吐、食欲不振、頑固性高血壓、腎性腦病等［1］。由于我國(guó)腎源的不足, 器官移植發(fā)展落后, 越來(lái)越多的終末期腎病患者無(wú)奈選擇維持血液透析治療。雖然血液透析能夠代替部分腎臟功能, 但患者常出現(xiàn)各種透析并發(fā)癥。如何使患者減輕并發(fā)癥, 改善療效, 提高患者生活質(zhì)量是亟需探討的問(wèn)題。作者采用血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥臨床效果良好, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院維持性血液透析(HD)的尿毒癥患者64例, 其中男性35例, 女性29例, 平均年齡（48.9±15.6）歲。其中慢性腎小球腎炎29例, 糖尿病腎病15例, 高血壓腎病11例, 慢性間質(zhì)性腎炎6例, 藥物性腎病1例, 多囊腎病2例。隨機(jī)分為血液透析聯(lián)合血液灌流組(觀察組)32例(HD+ HP), 單純血液透析組(對(duì)照組)32例(HD), 兩組患者在性別、年齡、患病時(shí)間、原發(fā)病方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法 所有病例均為病情穩(wěn)定的患者且已經(jīng)進(jìn)行維持性血液透析6個(gè)月以上, 無(wú)透析禁忌證。采用的是重慶山外山4000型透析機(jī), F7透析器, 碳酸氫鹽透析液, 透析液流量500 ml/min,血流量200 ml/min, 每周透析3次, 每次4h；觀察組治療方法同上, 透析時(shí)間4 h, 透析開(kāi)始聯(lián)合應(yīng)用珠海鍵帆生物科技股份有限公司生產(chǎn)的HA130型一次性活性炭血液灌流器進(jìn)行透析灌流治療2 h, 總治療時(shí)間4 h。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前、治療后3個(gè)月分別記錄患者臨床癥狀改善情況, 及甲狀旁腺激素、血β2微球蛋白、肌酐、尿素氮變化。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀改善情況 兩組患者治療前均有不同程度的睡眠障礙、皮膚瘙癢、高血壓癥狀, 治療后觀察組癥狀明顯好轉(zhuǎn), 優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 觀察組與對(duì)照組相關(guān)指標(biāo)比較情況 觀察組與對(duì)照組比較, 治療前各項(xiàng)指標(biāo)比較無(wú)差異。兩組治療后相關(guān)指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組治療前后血清指標(biāo)變化( )

表1 觀察組與對(duì)照組治療前后血清指標(biāo)變化( )

BUN(mmol/L) Cr( μmol/L) β2 微球蛋白 (mg/L) PTH(pg/ml)HD 組 治療前 29.0±7.4 825.3±218.5 48.2±20.1 698.1±312.3治療后 28.6±6.2 825.6±140.2 47.8±22.3 688.9±359.4 HD+HP組 治療前 29.3±7.1 827.8±200.1 47.7±25.1 691.3±303.8治療后 28.1±5.4 817.6±189.5 29.5±24.8 379.6±256.3

觀察組患者治療后PTH, β2-MG與治療前比較明顯下降(P<0.05)。對(duì)照組下降不明顯(P>0.05)。兩組BUN、CCr治療前后無(wú)明顯變化。

3 討論

中分子物質(zhì)參與了尿毒癥及其并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展, 甲狀旁腺素與β2微球蛋白是兩種最重要的毒性物質(zhì)。皮膚瘙癢、睡眠障礙以及腎性高血壓患者往往伴有高PTH, β2微球蛋白等中分子毒素血癥, 甲狀旁腺素增加可導(dǎo)致機(jī)體多種軟組織的鈣化、心血管系統(tǒng)硬化、血壓升高以及神經(jīng)功能紊亂。β2微球蛋白除引起透析常見(jiàn)并發(fā)癥—淀粉樣變性, 也可導(dǎo)致大腦的病變尤其是尿毒癥性腦病。甲狀旁腺素與β2微球蛋白共同作用更易引起尿毒癥腦病。

大量臨床與基礎(chǔ)研究證實(shí), 血液透析對(duì)小分子毒性物質(zhì)清除效果好,但對(duì)中分子物質(zhì)清除效果不好, 因?yàn)橥肝銎魃锬た纵^小,不能排出分子量較大的中大分子物質(zhì)如甲狀旁腺素與β2微球蛋白［2］。研究發(fā)現(xiàn)中分子毒素長(zhǎng)時(shí)間存留體內(nèi)會(huì)造成皮膚瘙癢、高血壓、食欲下降、失眠等并發(fā)癥。血液灌流是通過(guò)吸附劑的作用清除外源性和內(nèi)源性毒物達(dá)到血液凈化的目的的一種方法。各種毒物包括中大分子毒物也有良好的清除作用［3］。作者應(yīng)用血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥患者并觀察患者皮膚瘙癢、高血壓以及睡眠障礙等常見(jiàn)尿毒癥癥狀, 同時(shí)檢測(cè)血液中中大分子毒物含量的變化。結(jié)果發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)3個(gè)月的治療, 觀察組患者的臨床癥狀明顯改善,對(duì)照組改善不明顯。觀察組PTH、β2微球蛋白與治療前比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥患者對(duì)尿素氮、肌酐等并無(wú)明顯的優(yōu)勢(shì)。

HD聯(lián)合HP可以相互補(bǔ)充, 克服缺點(diǎn), 清除腎功能衰竭患者的體內(nèi)代謝產(chǎn)物尤其是中大分子毒性物質(zhì), 改善透析患者各種常見(jiàn)并發(fā)癥,提高患者的生活質(zhì)量。該法療效安全可靠, 不需要額外增加設(shè)備, 無(wú)明顯毒副作用, 為治療尿毒癥患者開(kāi)辟了一種有效的新途徑, 具有臨床推廣價(jià)值。

［1］Scarpioni R, Ricardi M, Albertazzi V, et al.Treatment of dyslipidemia in chronic kidney disease: Effectiveness and safety of statins.World J Nephrol, 2012,1(6):184-194.

［2］El-Wakil HS, Abou-Zeid AA, El-Gohary IE, et al.Relation of middle molecules levels and oxidative stress to erythropoietin requirements in high-flux versus low-flux hemodialysis.Saudi J Kidney Dis Transpl, 2013,24(5):930-7.

［3］Chen SJ, Jiang GR, Shan JP, et al.Combination of maintenance hemodialysis with hemoperfusion: a safe and effective model of artificial kidney.Int J Artif Organs, 2011,34(4):339-47.