楊雪

膽囊切除術(shù)是臨床治療膽囊結(jié)石有效手段, 傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)切口大, 術(shù)后感染等并發(fā)癥較多, 不利于患者康復(fù)。近年來(lái)腹腔鏡膽囊切除術(shù)在臨床廣泛使用, 手術(shù)具有微創(chuàng)、微痛及術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì), 被廣大患者及醫(yī)者所接受。然而手術(shù)中氣腹建立會(huì)導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)系列應(yīng)激反應(yīng), 血流動(dòng)力學(xué)受到影響較大, 導(dǎo)致潛在疾病患者出現(xiàn)繼發(fā)重要臟器灌注不足現(xiàn)象［1］, 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大, 因此探討有效安全的麻醉方式,維持患者血壓、心率的穩(wěn)定有著重要作用, 作者對(duì)河南省許昌市中心醫(yī)院收治的80例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者進(jìn)行分組研究, 具體研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2010年12月～2012年12月80例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者, 男46例, 女34例, 年齡32～65歲,平均年齡(43.77±3.65)歲, 排除心、腦、肺、內(nèi)分泌系統(tǒng)異常、肝腎功能紊亂、肥胖病史患者, 所有患者均無(wú)長(zhǎng)期服用神經(jīng)、精神藥物史, 氣腹時(shí)間23～32min, 平均氣腹時(shí)間(27.36±2.35)min, 根據(jù)床號(hào)將患者分為觀察組(瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚)與參考組(芬太尼), 各為40例, 兩組患者基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后立即建立靜脈通道, 并實(shí)行心電監(jiān)護(hù)。術(shù)前均常規(guī)肌注魯米那鈉0.1mg、阿托品0.5mg。兩組患者均使用芬太尼2.5mg/kg、咪達(dá)唑侖0.03mg/kg、丙泊酚2.0mg/kg及羅庫(kù)溴銨50mg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo), 采用氣管插管方式維持通氣, 連接麻醉機(jī), 潮氣量維持在(8～12)ml/kg, 呼吸頻率為12～14次/min。觀察組患者在此基礎(chǔ)上同時(shí)靜脈注射丙泊酚2～3mg/(kg·h), 瑞芬太尼0.1～0.2 g/(kg·h), 維持麻醉深度, 參考組患者僅靜注瑞芬太尼0.1～0.2 g/(kg·h), 維持麻醉, 手術(shù)結(jié)束后停藥, 觀察患者恢復(fù)自主呼吸后, 進(jìn)行拔管治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者氣腹建立后、拔管前DBP、SBP、HR, 觀察記錄兩組患者喚醒時(shí)間及拔管時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理, 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn), 組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn), P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者氣腹建立后、拔管時(shí)DBP、SBP、HR均有明顯降低, 觀察組患者降低幅度明顯大于參考組, P<0.05, 具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間DBP、SBP、HR比較( )

表1 兩組患者不同時(shí)間DBP、SBP、HR比較( )

組別(n) DBP(mmHg) SBP(mmHg) HR(次/min)氣腹后 拔管時(shí) 氣腹后 拔管時(shí) 氣腹后 拔管時(shí)觀察組 (40) 67.8±13.4 71.3±16.7 122.4±20.3 127.8±22.4 67.8±18.1 75.6±14.3參考組 (40) 89.9±17.8 86.1±16.6 152.5±25.3 147.6±20.1 90.4±15.6 89.2±19.5

2.2 觀察組患者喚醒時(shí)間及拔管時(shí)間分別為(8.2±3.9)min、(11.3±5.6)min, 參考組患者喚醒時(shí)間及拔管時(shí)間分別為(15.5±5.2)min、(23.8±11.8)min, 數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽囊切除術(shù)是臨床治療膽囊切除主要手術(shù), 在臨床推廣使用且效果得到驗(yàn)證。手術(shù)創(chuàng)傷小、用時(shí)短、疼痛輕且恢復(fù)較快, 然而手術(shù)同時(shí)具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性, 術(shù)中常需建立二氧化碳?xì)飧? 腹內(nèi)壓升高, 交感神經(jīng)系統(tǒng)被激活, 機(jī)體產(chǎn)生血壓升高、心跳加速等應(yīng)激反應(yīng), 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)出現(xiàn)較大改變, 患者機(jī)體受到較大影響, 同時(shí)麻醉亦會(huì)導(dǎo)致一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn), 選擇合適的麻醉方式及藥物對(duì)于手術(shù)順利進(jìn)行有著重要作用。瑞芬太尼是新型阿片受體激動(dòng)劑, 作用時(shí)間短、起效快且藥效較強(qiáng), 因此在臨床廣泛推廣使用, 持續(xù)輸注后, 能夠迅速代謝及清除, 不會(huì)對(duì)術(shù)后蘇醒造成較大影響［2］。丙泊酚作為新型短效靜脈全麻藥, 起效快、清除快, 血藥濃度能夠快速降低, 較快恢復(fù), 同時(shí)藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)較少, 因此在誘導(dǎo)、維持及靜脈符合麻醉中廣泛使用, 然而大劑量藥物會(huì)對(duì)呼吸產(chǎn)生一定的抑制作用［3］。本次研究中, 觀察組患者氣腹建立后及拔管時(shí)DBP、SBP、HR均低于參考組, P<0.05, 說(shuō)明瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚能夠抑制氣腹建立后應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生, 維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定, 保證手術(shù)的順利進(jìn)行。患者喚醒時(shí)間及拔管時(shí)間短于參考組,P<0.05, 表明兩種麻醉藥物聯(lián)合作用下, 術(shù)后蘇醒舒適迅速,能夠較好鎮(zhèn)靜。由此可知, 瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中使用能夠滿足手術(shù)要求, 同時(shí)麻醉方法簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)有效, 安全性高, 具有顯著的臨床意義。

［1］梅憶楓.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的血流動(dòng)力學(xué)分析.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2009,24(7):49-50.

［2］許衛(wèi)兵.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉中血流動(dòng)力學(xué)的影響.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2010,48(01):74-75.

［3］吳鴻業(yè).瑞芬太尼-丙泊酚靜脈麻醉對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)血流動(dòng)力學(xué)影響.遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2009,30(6):518-520.