葉錦威

急性腦出血患者常因出血破壞、顱壓升高、腦水腫導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙而出現(xiàn)意識障礙, 是神經(jīng)系統(tǒng)常見的危急重癥之一,如果救治不當(dāng)或搶救不及時(shí), 具有較高的致殘率, 甚至危及患者生命［1］。加快血腫吸收, 控制腦水腫,改善意識障礙是提高預(yù)后的重要措施, 本研究將納絡(luò)酮用于急性腦出血意識障礙的治療, 取得了滿意的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2011年10月～2013年10月發(fā)病在24 h內(nèi)的急性腦出血意識障礙患者92例, 采用數(shù)字表隨機(jī)法分為兩組, 對照組46例患者, 其中男24例, 女22例, 年齡39～72歲, 平均年齡(51.6±13.1)歲, 采用常規(guī)治療；觀察組46例患者, 其中男23例, 女23例, 年齡40-70歲, 平均年齡(50.9±12.8)歲, 在對照組基礎(chǔ)上給予納絡(luò)酮治療；兩組患者在年齡、性別、血腫量、神經(jīng)功能缺損程度評分、Glasgow昏迷評分等各方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 入組患者均經(jīng)CT檢查, 符合急性腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn), 且發(fā)病至就診時(shí)間均在24 h內(nèi)；同時(shí)排除嚴(yán)重心血管疾病、肝腎疾病患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組治療方法 本組46例患者早期給予止血?jiǎng)?、激素、營養(yǎng)神經(jīng)藥物, 根據(jù)患者情況給予脫水降顱壓藥物,合并高血壓病、高脂血癥、感染等疾病患者給予對癥治療。

1.3.2 觀察組治療方法 本組46例患者在對照組基礎(chǔ)上,前3 d納絡(luò)酮按0.3mg/(kg·d)的量用微泵持續(xù)靜脈滴入維持24 h, 隨后11 d納絡(luò)酮按9.6mg/d的量用微泵持續(xù)靜脈滴入維持24 h。

1.4 觀察指標(biāo) 采用Glasgow昏迷評定量表, 對治療前后患者意識狀態(tài)進(jìn)行評價(jià), 總分為15分, 分?jǐn)?shù)越低, 意識狀態(tài)越差。同時(shí)比較兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分、血腫量及不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理, 計(jì)量資料以()表示, 組間t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), 以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 兩組治療后Glasgow昏迷評分和神經(jīng)功能缺損評分較治療前明顯改善, 血腫量明顯減少, 與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組改善幅度明顯大于對照組, 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組急性腦出血意識障礙患者治療前、后主要指標(biāo)比較( )

表1 兩組急性腦出血意識障礙患者治療前、后主要指標(biāo)比較( )

注：和對照組比較, a，表示P<0.05, 與治療前比較, b，表示P<0.05

組別 Glasgow昏迷評分 血腫量(ml) 神經(jīng)功能缺損評分(分)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 (n=46) 6.35±1.29 14.06±3.22ab 42.29±7.14 6.57±7.24ab 23.91±5.29 8.57±2.13ab對照組 (n=46) 6.27±0.94 10.17±2.46b 42.53±8.48 19.49±9.36b 23.07±5.62 13.93±3.88b

2.2 不良反應(yīng)比較 觀察組出現(xiàn)1例輕度胃腸道不適, 未經(jīng)特殊處理自行好轉(zhuǎn), 不良反應(yīng)發(fā)生率為2.17%,對照組無明顯不良反應(yīng), 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

急性腦出血患者常伴有不同程度的意識障礙, 其原因是：①出血對大腦皮層、下丘腦及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的直接破壞。②血腫占位及腦水腫所致顱壓升高對大腦皮層、下丘腦及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的影響。③血腫分解產(chǎn)物及腦脊液循環(huán)中的血液對大腦皮層、下丘腦及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的刺激, 導(dǎo)致大腦皮層、下丘腦及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)強(qiáng)啡肽或β-內(nèi)啡肽釋放量增加［2］,作用于中樞內(nèi)、外相應(yīng)的阿片受體, 造成呼吸、循環(huán)及中樞抑制, 從而出現(xiàn)不同程度的意識障礙。意識障礙如不及時(shí)糾正,可引發(fā)一系列并發(fā)癥, 如呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系感染等［3］,可致病情進(jìn)一步加重, 對患者的后續(xù)治療造成困難, 影響其預(yù)后。因此, 積極有效的治療對于急性腦出血意識障礙患者具有重要意義。

納絡(luò)酮是一種阿片受體拮抗劑, 自上世紀(jì)八十年代應(yīng)用于急性腦卒中的治療, 取得了顯著的效果。其藥物作用是阻斷內(nèi)阿片肽對中樞的抑制作用, 對抗抑制性神經(jīng)遞質(zhì)GABA, 拮抗內(nèi)源性阿片肽引起的一系列生理、病理效應(yīng)［4］,改善腦代謝, 減輕腦水腫, 挽救血腫周邊處于缺血缺氧狀態(tài)的神經(jīng)細(xì)胞, 促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù), 增加神經(jīng)傳導(dǎo), 促進(jìn)患者覺醒, 從而使急性腦出血患者的意識迅速恢復(fù)。從觀察組46例患者治療14 d后的效果顯示, 觀察組治療后Glasgow昏迷評分、神經(jīng)功能缺損評分較對照組明顯改善, 血腫量明顯減少, 組間比較具有顯著差異性。結(jié)果提示納絡(luò)酮可明顯改善患者意識障礙, 促進(jìn)蘇醒, 對急性腦出血意識障礙具有顯著的療效。

綜上所述, 急性腦出血是神經(jīng)系統(tǒng)的危急重癥, 具有高致殘率、高死亡率的特點(diǎn), 往往存在不同程度的意識障礙。本研究針對發(fā)生意識障礙的原因, 采用阿片受體拮抗劑納絡(luò)酮治療, 明顯改善患者的意識障礙, 而且觀察組患者治療期間無明顯不良反應(yīng), 說明大劑量應(yīng)用納絡(luò)酮治療具有較高的安全性。而且納絡(luò)酮價(jià)格低。因此, 納絡(luò)酮有比較滿意的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］盛婧.急性腦出血意識障礙納絡(luò)酮干預(yù)40例.實(shí)用醫(yī)藥雜志,2009, 26(1):74.

［2］白偉杰,繆英年,鄭利群,等.解毒醒腦法治療腦出血意識障礙患者30例療效觀察.實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2008, 16(11):41-42.

［3］吳光亮,謝國民.不同劑量納絡(luò)酮治療急性腦出血療效觀察.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2007,17(3):151-152.

［4］王承輝,阮海林,何嗣華,等.出診現(xiàn)場聯(lián)合應(yīng)用小劑量甘露醇與納絡(luò)酮對高血壓性急性腦出血重癥患者血壓及GCS評分的影響.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2011,27(12):2246-2248.