廖鑑能

慢性阻塞性肺疾病是目前臨床上較為常見的疾病之一，是以氣流受限為特征的肺部疾病。COPD在我國的發(fā)病率大約為0.6% ～4.5%之間［1］，嚴重影響患者的生存和生活質量。目前，聯(lián)合用藥方案逐漸受到關注，筆者為了探討沙美特羅替卡松聯(lián)合噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)的臨床療效和用藥安全性，通過對本院50例該病患者進行治療觀察，具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2008年1月至2012年5月50例慢性阻塞性肺疾病患者，其中男30例，女20例，年齡44～70歲，平均(55±6.8)歲，病程5～12年，平均(6±1.6)年。病種:慢性支氣管26例，支氣管哮喘13例，肺結核11例。所有患者診斷均符合2004年美國胸科學會(ATS)和歐洲呼吸學會(ERs)正式頒布了新的“COPD診斷和治療指南”，過去7 d內未合并下呼吸道感染，入組本研究前停用長效β，入組本研究前停用長效β:受體激動劑及其他長效支氣管劑48 h，停用短效支氣管擴張劑24 h。50例患者隨機分成對照組和觀察組各25例，兩組在年齡、性別、病種等一般情況方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組噻托溴銨(浙江仙琚制藥股份有限公司 國藥準字號H20090276)18 μg，1次/d，觀察組在對照組治療方案基礎上加用沙美特羅替卡松(北京曲陽貿易股份有限公司 國藥準字號 H200813296)50 μg/250 μg，2 次/d，以 4周為一療程。

1.2 觀測指標 肺功能:于治療前后對所有患者使用美國Vmax 6200型肺功能測定儀作肺功能檢查。

血氣分析:于治療前后對所有患者使用美國T-STAT型攜帶式手持血氣分析儀監(jiān)測PaO2和PaCO2。

1.3 療效評定標準［2］COPD療效:①臨床控制:治療后臨床癥狀、體征累計積分改善率≥90%。②顯效:治療后臨床癥狀、體征累計積分改善率≥60%。③進步:治療后臨床癥狀、體征累計積分改善率≥30%。④無效:治療后臨床癥狀、體征累計積分改善率≤30%，或癥狀無改善甚至反而加重。臨床控制與顯效兩者合計為有效，據(jù)此計算有效率。積分改善率=(治療前積分一治療后積分)/治療前積分×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學處理。統(tǒng)計方法為計量資料兩組間比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，組內比較及治療前后的比較用t檢驗。

2 結果

患者治療后肺功能各項指標均較治療前升高(P＜0.05)，表明經治療肺功能均有所改善。具體見表1。

表1 治療后兩組患者肺功能對比

血氣分析:治療后，PaO2較治療前升高(P＜0.05)，PaCO2(P＜0.05)均下降，表明血氣水平均有所改善。具體見表2。

表2 治療前后血氣分析()

表2 治療前后血氣分析()

注:*表示治療前后兩者差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療后優(yōu)于治療前

組別 例數(shù) PaO2 PaCO2 25 63.14±5.22 42.33±5.87觀察后 25 70.83±6.26* 38.12±3.47對照組*

3 討論

慢性氣道堵塞和慢性氣道炎癥是慢性阻塞性肺病的主要特點，針對該特點，治療COPD的主要目的是恢復氣道通暢性和消除氣道炎癥，2004年5月，美國胸科學會(ATS)和歐洲呼吸學會(ERs)正式頒布了新的“COPD診斷和治療指南”，新指南首次提出，吸人長效β受體激動劑與糖皮質激素的混合制劑能更有效的改善肺功能，減輕癥狀，而且治療過程更為簡便，擴張氣道、降低血管通透性、減少支氣管黏液分泌和滲出，增加纖毛運動等作用?？诜锢枚鹊汀ο虑鹉X-垂體-腎上腺軸抑制作用較小。兩者在抗炎和解除支氣管痙攣方面有明顯的協(xié)同作用，可同時針對COPD和支氣管哮喘的氣道痙攣和炎癥反應。沙美特羅是長效β受體激動劑，具有極強的親脂性，非常容易穿過細胞膜的脂質雙分子層，進入細胞后可緩慢向細胞膜彌散，到達與受體結合的部位，因而具有較長的作用時間［3，4］。

沙美特羅是長效β受體激動劑，具有極強的親脂性，非常容易穿過細胞膜的脂質雙分子層，進入細胞后可緩慢向細胞膜彌散，到達與受體結合的部位，因而具有較長的作用時間。該藥能舒緩痙攣的氣道，使患者的呼吸道得到一定程度的擴張，降低呼吸道阻力，改善患者肺功能。噻托溴銨屬于抗膽堿藥物，其對副交感神經具有選擇性作用，通過對平滑肌M3受體的抑制效應發(fā)揮擴張支氣管作用，切噻托溴銨吸入機體后產生支氣管擴張作用基本屬于位點專一效應。由于噻托溴銨對手提作用具有選擇性，故其對M2手提作用不明顯，使用后患者基本不出現(xiàn)瞳孔散大等不良反應。

總之，沙美特羅聯(lián)合噻托溴銨能理想改善COPD患者肺功能，提高患者生活質量安全性高，臨床上建議進一步推廣應用。

［1］趙正宇，張愛觀.噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/丙酸氟替卡松治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的療效觀察.國際呼吸雜志，2011，31(7):490-492.

［2］毛美琴，趙正宇，沈健，等.噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/丙酸氟替卡松治療COPD穩(wěn)定期患者的療效觀察和護理.海峽藥學，2011，23(6):132-134.

［3］熊金明.舒利迭聯(lián)合思力華治療慢性阻塞性肺疾病療效觀察.中國初級衛(wèi)生保健，2010，24(6):91-92.

［4］李志剛.噻托溴銨和舒利迭聯(lián)用對中、重度COPD患者肺功能的影響.天津醫(yī)藥，2011，39(3):199-201.