陳笑曄

腦性癱瘓是指腦在未發(fā)育成熟前受到損傷或發(fā)生病變而引起的非進(jìn)行性運動障礙與姿勢異常，常伴有智力低下、癲癇、感知障礙及行為異常。小兒腦癱按其臨床表現(xiàn)分為痙攣型、不隨意運動型、強(qiáng)制型、共濟(jì)失調(diào)型、肌張力低下型和混合型六種。其中痙攣型約占腦癱患兒的60% ～70%，因此能否有效抑制痙攣狀態(tài)，或是緩解痙攣狀態(tài)，是臨床上提高小兒腦癱痙攣型康復(fù)效果的關(guān)鍵。中醫(yī)推拿對痙攣的治療自古都有，因此筆者在近幾年的工作中結(jié)合小兒腦癱現(xiàn)代康復(fù)功能的需要，將推拿手法治療運用于痙攣型腦癱的治療，并取得了很好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 兩組患兒病例全部來自2010年1月至2013年1月在河南省螺河市中心醫(yī)院康復(fù)中心進(jìn)行治療的痙攣型腦癱患兒36例，符合小兒腦癱座談會制定的診斷分型標(biāo)準(zhǔn)［1］。按年齡、性別、癥狀類型進(jìn)行隨機(jī)分配設(shè)計的方法分為觀察組、對照組，每組18例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患兒的年齡、性別、癥狀類型差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

1.2 方法 對照組采用神經(jīng)發(fā)育療法，強(qiáng)調(diào)功能訓(xùn)練為主，包括抬頭訓(xùn)練、翻身訓(xùn)練、坐立訓(xùn)練、爬行訓(xùn)練、跪立訓(xùn)練、行走訓(xùn)練;觀察組在神經(jīng)發(fā)育療法的基礎(chǔ)上結(jié)合推拿手法，強(qiáng)調(diào)刺激患兒的經(jīng)絡(luò)穴位，使之氣血流通，緩解痙攣肌的張力，同時增強(qiáng)弱化的拮抗肌的肌力。兩組患兒均有治療師一對一的訓(xùn)練，2次/d，40 min/次，每周6天，20 d為一個療程，共治療3個療程。

2 結(jié)果與討論

治療后對觀察組和對照組較治療前痙攣狀態(tài)均有明顯改善，觀察組療效顯著優(yōu)于對照組。見表2。

表1 兩組患兒一般資料比較(例)

表2 兩組患兒治療療效對比(n，%)

推拿又稱按摩，是以力的作用為基礎(chǔ)，通過各種手法，刺激患兒的經(jīng)絡(luò)腧穴，引起生理效應(yīng)，使之氣血流通，陰陽調(diào)和從而達(dá)到治療目的［2］。小兒推拿常用手法與某些成人推拿手法在名稱、操作、動作要領(lǐng)等方面并無嚴(yán)格的區(qū)分，如揉法、掐法、擦法、捏脊法等，只是在手法運用時其用力大小和刺激強(qiáng)度不一樣。由于小兒的生理病理特點決定了小兒推拿手法必須做到輕快柔和平穩(wěn)著實。小兒推拿手法與成人推拿手法的最大區(qū)別在于復(fù)式操作法。復(fù)式操作法是一種組合式手法操作，為小兒推拿所特有。復(fù)式操作法是用一種或幾種手法在一個或幾個穴位上按一定程序進(jìn)行的特殊的推拿操作方法［3］。

上肢痙攣性癱瘓主要是按摩上肢部和頸背部，可以取肩井、曲池、臂中、外關(guān)、合谷這幾個穴位，運用按揉、拿捏和搖的手法進(jìn)行治療。主要方法為:患兒取仰臥位，術(shù)者用單手或者雙手拿捏肩關(guān)節(jié)周圍及上肢的軟組織，從上向下反復(fù)操作3～5遍，著重點為痙攣肌;然后再用拇指按揉以上腧穴，每穴約半分鐘，按至麻脹得氣為宜，疏通患兒上肢的經(jīng)絡(luò);再輕搖患兒的肩肘腕指的各個關(guān)節(jié)，同時配合肩關(guān)節(jié)的外展外旋，肘關(guān)節(jié)伸屈，腕關(guān)節(jié)背伸橈偏，拇指外展，指間關(guān)節(jié)的伸展等被動活動，使痙攣的肌肉關(guān)節(jié)得到充分的舒展。患兒取俯臥位，可以用指揉法、掌揉法或魚際揉法作用于肩胛周圍及頸項兩側(cè)，同時配合上肢的外旋、上舉，以及肩關(guān)節(jié)的外展的被動活動，充分打開肩關(guān)節(jié)的活動，減少痙攣造成的關(guān)節(jié)攣縮和異常姿勢。

下肢痙攣性癱瘓主要是按摩下肢部和腰背骶部，可以取脾俞、肝俞、腎俞、環(huán)跳、伏兔、風(fēng)市、委中、足三里、陽陵泉、承山、解溪等穴位，運用按揉、拿捏、拍打、搖、推得手法進(jìn)行治療。主要方法為:患兒取仰臥位，術(shù)者有單手或雙手按揉拿捏患兒大小腿部的軟組織，反復(fù)操作3～5遍，著重點也是痙攣肌;然后再用拇指按揉以上腧穴，每穴約半分鐘，按至麻脹得氣為宜，疏通患兒下肢的經(jīng)絡(luò);再輕搖髖膝踝趾各個關(guān)節(jié)，同時配合作髖關(guān)節(jié)外展、外旋，膝關(guān)節(jié)伸屈，踝趾關(guān)節(jié)背伸等被動活動。患兒取俯臥位，用雙手掌或掌根部，施“八字推法”，推患兒背部的督脈及雙側(cè)的足太陽膀胱經(jīng)，從上向下，反復(fù)操作2～3遍，疏通患兒背部的經(jīng)絡(luò)，再按揉以上的背部的腧穴，然后用掌根部或大小魚際部按揉患兒腰背骶部以及下肢后側(cè)的軟組織，最后雙手虛掌或單手虛掌拍打腰背骶部，臀部以及雙下肢后側(cè)部，重點拍打腰部，臀部，雙側(cè)大腿后部，從上向下，反復(fù)操作2～3遍，同時配合作腰后伸，后屈小腿等被動活動。

痙攣型腦癱的推拿治療，可根據(jù)其牽張反射亢進(jìn)，持續(xù)性肌緊張引起運動功能障礙兩個特征進(jìn)行治療。對于痙攣型雙癱，則側(cè)重于雙下肢、腰腹部的治療;而痙攣型偏癱則側(cè)重于偏癱側(cè)的上下肢及對側(cè)頭頂顳部的治療。同時應(yīng)該注意的是在緩解痙攣肌治療時，要對其弱化的拮抗肌采用不同的推拿治療手法，增加其肌張力和肌力，兩者同時進(jìn)行治療會得到更好的效果［4］。

綜上所述，推拿手法在治療小兒痙攣型腦癱的療效確切，優(yōu)于單純的腦癱康復(fù)治療，但由于研究例數(shù)較少，推拿手法在小兒腦癱康復(fù)訓(xùn)練中的療效尚需要大樣本、高質(zhì)量的臨床研究驗證。

［1］中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會兒童康復(fù)專業(yè)委員會.中國殘疾人康復(fù)協(xié)會小兒腦癱康復(fù)專業(yè)委員會.小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2007，29(5):309.

［2］劉振寰，戴淑鳳.兒童運動發(fā)育遲緩康復(fù)訓(xùn)練圖譜.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2010:154.

［3］肖茂輝.小兒推拿手法.

［4］李曉捷，陳秀潔，姜志梅.實用小兒腦性癱瘓康復(fù)治療技術(shù).北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:405-406.