何有麗

物理降溫是兒科用于高熱新生兒的常用方法，由于新生兒各器官功能發(fā)育不夠完善，使用藥物降溫劑量難以掌握，不良反應(yīng)多，因此臨床上新生兒高熱常采用物理降溫［1］。傳統(tǒng)物理降溫方法有溫水沐浴或擦浴、冰袋或冰枕及乙醇擦浴等［2］。乙醇擦浴由于刺激性太強(qiáng)，乙醇經(jīng)皮膚吸收容易引起酒精中毒，現(xiàn)臨床上已較少用于新生兒物理降溫［3］。本院采用紙尿褲涼水枕給218例高熱新生兒行物理降溫，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選我院2009年12月至2012年12月的高熱新生兒218例，其中男146例，女72例，年齡3～28 d，平均年齡15歲;疾病種類(lèi):肺炎132例，敗血癥19例，膿皰疹33例;其他34例;發(fā)熱程度:背部溫度38.5～39℃27例，39.0～39.5℃133例，39.6～40℃46例、40.1～40.5℃12例。

1.2 紙尿褲冰枕制作方法 取普通質(zhì)量合格的一次性紙尿褲注入一定量的清水(小號(hào)100 ml、中號(hào)200 ml)，放置于-18℃以下冰箱中冷藏約2～3 h使紙尿褲達(dá)到冰霜狀即可。

1.3 使用及觀(guān)察方法 將紙尿褲冰枕墊于新生兒頭下，在冰敷后0.5、1、2、3 h測(cè)量腋下溫度，觀(guān)察記錄患者體溫下降情況，同時(shí)記錄紙尿褲在0.5、1、2、3 h時(shí)的形態(tài)變化，降溫過(guò)程中注意觀(guān)察患兒局部皮膚的變化，以免局部?jī)鰝?/p>

2 結(jié)果

冰敷后患兒降溫效果及紙尿褲形態(tài)變化見(jiàn)表1。

表1 患者冰敷后各時(shí)段降溫效果及紙尿褲的溫度及形狀變化

3 討論

3.1 新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，當(dāng)體溫過(guò)高并持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間時(shí)，可引起驚厥，產(chǎn)生永久性腦損傷［4］。物理降溫是通過(guò)蒸發(fā)和傳導(dǎo)散熱降低機(jī)體體溫，短時(shí)間內(nèi)效果明顯，是高熱新生兒首選的降溫方法。傳統(tǒng)方法很多，利用冰袋或冰枕效果肯定，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，但冰塊硬度高，與體表面積接觸少，固定性也差，降溫效果不夠明顯，且容易擦傷或凍傷新生兒嬌嫩的皮膚、弄濕床單［5］。溫水沐浴或擦浴可使血管擴(kuò)張，改善血液循環(huán)，對(duì)新生兒高熱降溫安全有效，便于在家庭中使用［6］，但溫水擦浴易引起新生兒寒戰(zhàn)反應(yīng)，增加患兒不適，也增加護(hù)理工作量，近年來(lái)有關(guān)學(xué)者認(rèn)為，擦浴退熱浪費(fèi)了護(hù)理時(shí)間，表示不支持這種做法［1］。

3.2 文中筆者取注入清水的一次性紙尿褲冷凍至冰霜狀后用于新生兒物理降溫效果明顯，到3 h平均降溫(2.2±0.28)℃，且0.5 h、1 h 為柔軟冰霜狀，2 h、3 h 仍為霜水混合狀，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)(見(jiàn)表1)。紙尿褲的主要成分有高吸水性樹(shù)脂、絨毛漿、PE膜、無(wú)紡布。紙尿褲的內(nèi)容物主要為高吸水性樹(shù)脂和絨毛漿，這兩種物體都具有高吸水功能，水能均勻分布在紙尿褲的內(nèi)層，吸水后成為凝膠狀，十分柔軟，不會(huì)挫傷新生兒皮膚，能充分接觸患兒體表面積，即使患兒在躁動(dòng)、離床、哭鬧時(shí)，也能保持持續(xù)頭部降溫，故降溫效果好。紙尿褲的內(nèi)層即貼近患者皮膚的是無(wú)紡布，無(wú)紡布具有強(qiáng)力好、透氣防水、柔韌等特點(diǎn);而紙尿褲的外層PE膜有吸水量很小，不易潮濕、有絕緣性能等特點(diǎn)，冰霜不易融化，維持時(shí)間長(zhǎng)，同時(shí)也可以保證冰霜融化后不會(huì)弄濕床單元或患者衣物。紙尿褲為一次性使用用品，不重復(fù)使用，不易造成交叉感染。

3.3 綜上所述，筆者認(rèn)為制作紙尿褲冰枕取材方便，制作方法簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，適合在家庭和各基層醫(yī)院推廣。

［1］崔焱.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:348-350.

［2］崔焱.兒科護(hù)理學(xué).第41版:北京人民衛(wèi)生出版社，2008.

［3］張麗敏，強(qiáng)薇.降溫方法護(hù)理進(jìn)展與探討.當(dāng)代護(hù)士，2007，27(3):6-8.

［4］饒春梅.楊清花.2種物理降溫方法應(yīng)用于新生兒發(fā)熱的療效觀(guān)察.護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，12(18):53-54.

［5］白雪梅.物理降溫兩種冷敷方法的比較.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2011，43(4):496-497.

［6］王儷，石曉村，蔣婷.2種物理方法用于外科術(shù)后高熱嬰幼兒的效果比較.當(dāng)代護(hù)士，2009，(8):70-71.