熱米拉·吾買爾 古麗佳那提·吐爾遜

抑郁癥是由各種原因引起的以抑郁為主要癥狀的一組心境障礙或情感性障礙，是一組以抑郁心境自我體驗(yàn)為中心的臨床綜合征或狀態(tài)，其特點(diǎn)呈慢性、反復(fù)發(fā)作、癥狀多樣，如情緒低落、悲傷痛苦、缺乏興趣與快感以及無動(dòng)力等。其主要是以意志消沉、思維遲鈍、語言減少等為表征。近年來，隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，社會(huì)競爭力的增加，勞動(dòng)力的重新組合，人口和家庭結(jié)構(gòu)的變化，抑郁癥的患病率正呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢(shì)，目前患病率高達(dá)20%，世界衛(wèi)生組織宣布至2020年抑郁癥將成為僅次于癌癥的第二大致殘?jiān)颉Ｒ钟舭Y不僅影響人的壽命，而且會(huì)增加社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

由于抑郁癥的高發(fā)病率和難根治使得抗抑郁藥市場具有廣闊發(fā)展前景。抗抑郁藥物的應(yīng)用涵蓋了各年齡段和各階層，如青少年抑郁、產(chǎn)后抑郁、更年期抑郁，白領(lǐng)是此病的高發(fā)人群，因而抑郁癥又被稱為精神病學(xué)中的“感昌”?？挂钟羲幤窇?yīng)用的目的在于緩解抑郁癥狀，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。此外依靠抗抑郁藥品幫助抑郁病患者走出精神病醫(yī)院，使得他們能夠正常生活、工作、學(xué)習(xí)。

本文依據(jù)本院門診抗抑郁藥處方，對(duì)1572份抗抑郁藥物處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，了解抗抑郁藥物使用情況及聯(lián)合用藥情況，并對(duì)抗抑郁藥使用現(xiàn)狀進(jìn)行了評(píng)估，為臨床用藥提供參考。

1 資料來源、研究對(duì)象、用藥情況

1.1 資料來源 資料為隨機(jī)抽取本院2012年抗抑郁藥品1572份處方，自制統(tǒng)計(jì)表進(jìn)行分析。

1.2 研究對(duì)象 隨機(jī)抽取本院門診2012年1月1日至2012年12月31日的抗抑郁處方。不論年齡、就診次數(shù)，共計(jì)1572例，其中男性患者631例，女性患者941例。表明女性患抑郁癥高于男性。漢族患者1354例，少數(shù)民族218例。表明漢族患者遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于少數(shù)民族患者。

表1 兩種滅菌方法比較

1.3 用藥情況

1.3.1 抗抑郁藥物使用情況 抗抑郁藥是治療抑郁癥的主要藥物。抑郁癥主要是由于大腦單胺能神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)，五羥色胺、去甲腎上腺素單胺類神經(jīng)遞質(zhì)含量過低，從而失去傳導(dǎo)神經(jīng)沖動(dòng)的功能?？挂钟羲幬锏淖饔脵C(jī)制因其分類不同作用機(jī)制不同。

現(xiàn)在臨床使用的抗抑郁藥主要為［1］:單胺氧化酶抑制劑(嗎氯貝胺)、三環(huán)類抗抑郁藥(氯米帕明)、選擇性五羥色胺再攝取抑制劑(氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭、氟伏沙明)、去甲腎上腺素和特異性五羥色胺再攝取抑制劑(米氮平)、五羥色胺與去甲腎上腺素再攝取抑制劑(文拉法辛、曲唑酮、度洛西汀)、多巴胺攝取抑制劑(瑞波西汀、米安舍林、馬普替林)、復(fù)方制劑(氟哌噻噸和美利曲辛)及中藥、中成藥(舒肝解郁)等。而有研究表明［2］:由于療效確切，不良反應(yīng)少，選擇性的五羥色胺再攝取抑制劑的氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭、氟伏沙明，五羥色胺與去甲腎上腺素再攝取抑制劑的文拉法辛、米氮平、度洛西汀在臨床上應(yīng)用廣泛。

本院門診對(duì)抗抑郁藥物的應(yīng)用情況，如表2所示。

表2 2010年各類口服抗抑郁藥物出現(xiàn)頻率(次)表

1.3.2 抗抑郁藥聯(lián)合用藥 聯(lián)合抗抑郁藥有3個(gè)目的，一是增效，聯(lián)合比單用的有效率高，分別為60%比44% ～53%;二是加快起效時(shí)間，動(dòng)物模型發(fā)現(xiàn)能縮短起效潛伏期2～4周;三是抵消不良反應(yīng)。

本次1572張門診抗抑郁藥處方調(diào)查表明，單一抗抑郁藥處方395例;聯(lián)合抗精神強(qiáng)化藥物使用的處方626例，其中以奧氮平聯(lián)合最多;聯(lián)合苯二氮卓類共計(jì)551例，其中使用最多的苯二氮卓類藥物分別為氯硝基安定。

1.3.3 抗抑郁藥與其他藥物聯(lián)合使用 本院抗抑郁藥與其他藥物聯(lián)合使用處方178張，占門診抗抑郁藥處方的11.3%。抗抑郁藥與其他藥物聯(lián)合使用情況見表4所示。

表3 抗抑郁藥物聯(lián)合應(yīng)用藥物出現(xiàn)頻次

表4 抗抑郁藥物和其他藥物聯(lián)合應(yīng)用情況

2 結(jié)果

本院門診抗抑郁藥使用最多的為文拉法辛。其次為帕羅西汀、氟哌噻噸/美曲利新、舍曲林和西酞普蘭，使用最少的為阿米替林、度洛西汀等其他藥物，僅占到門診抗抑郁處方的2.6%，其中選擇性的五羥色胺再攝取抑制劑(SSRIS)氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭、氟伏沙明藥物占到門診抗抑郁藥總處方的48.47%。被譽(yù)為“五朵金花”的選擇性五羥色胺再攝取抑制劑依然被推崇，占取抗抑郁藥物不可或缺的主導(dǎo)位置。這可能是因?yàn)檫x擇性的五羥色胺再攝取抑制劑在藥理作用上的高度選擇性，對(duì)心血管功能的影響、困倦和疲勞、體重增加等不良反應(yīng)少，而且臨床應(yīng)用的安全范圍較高。新型藥物氟哌噻噸/美曲利新出現(xiàn)頻次也較高。可能是它可同時(shí)提高多巴胺、NE和五羥色胺含量，起到抗焦慮、抗抑郁作用，治療譜更廣，適用于輕、中度抑郁癥，尤其對(duì)心因性抑郁、更年期抑郁、軀體疾病伴發(fā)抑郁、藥癮伴發(fā)的抑郁療效好。而且其特點(diǎn)是顯效快、不良反應(yīng)少、不成癮、不嗜睡，同時(shí)不影響開車和操作機(jī)器，所以應(yīng)用廣泛。

本院門診在抗抑郁藥的使用過程中，聯(lián)合用藥遠(yuǎn)比單一用藥出現(xiàn)的頻次多?？挂钟羲幬锫?lián)合精神類強(qiáng)化藥物占到總處方的40%?？挂钟羲幬锫?lián)合抗抑郁強(qiáng)化藥品主要以奧氮平、喹硫平、利培酮為主、氯氮平、舒必利等其他藥品也常用作聯(lián)合?？挂钟羲幤仿?lián)合苯并二氮卓精二類藥品占到總處方的35%，其主要以氯硝基安定、阿普唑侖、勞拉西泮?？挂钟羲幬锫?lián)合其他用藥較少出現(xiàn)，其中還是以聯(lián)合精神類藥物丙戊酸鈉、卡馬西平及睡眠中成藥甜夢(mèng)膠囊、舒眠膠囊常見。血液循環(huán)系統(tǒng)降壓降脂藥普萘奈爾、非洛地平及降糖藥二甲雙胍、胰島素極少見。這說明抗抑郁的不良反應(yīng)主要是失眠。

3 討論

作為新疆精神衛(wèi)生中心，本次以1572份門診抗抑郁藥處方為統(tǒng)計(jì)對(duì)象，對(duì)抗抑郁藥處方所屬患者的性別、民族、抗抑郁藥物出現(xiàn)頻次、抗抑郁藥聯(lián)合用藥、抗抑郁藥與其他藥物聯(lián)合使用情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)和分析。從抗抑郁藥處方患者的性別、民族分析，女性明顯高于男性，漢族遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于少數(shù)民族。各種抗抑郁藥在處方中出現(xiàn)的頻率分析，五羥色胺再攝取抑制劑類藥物，占門診抗抑郁藥總處方的48.47%，說明五羥色胺再攝取抑制類藥物對(duì)五羥色胺選擇性高，對(duì)其他遞質(zhì)作用小、依從性好。

從抗抑郁藥之間的聯(lián)合用藥來看，單一抗抑郁藥使用為25%，表明單一抗抑郁藥不足以控制抑郁癥。配合使用苯二氮卓類藥物率占35.0%，表明超過三分之一的抗抑郁藥處方所屬患者存在不同程度的睡眠障礙。聯(lián)合抗抑郁強(qiáng)化藥物占到40%，聯(lián)合服用苯并二氮卓類藥物，說明抑郁患者在服用抗抑郁藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)的結(jié)果，以睡眠障礙為主。需要強(qiáng)調(diào)的是:服用苯并二氮卓類藥物短期內(nèi)確有較明顯的效果，但長期連續(xù)使用會(huì)產(chǎn)生耐受性和依賴性，并在突然停藥時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致更嚴(yán)重的失眠，因此如何更加合理使用抗抑郁藥值得關(guān)注。

4 結(jié)論

綜上來看，目前本院在選擇使用抗抑郁藥物時(shí)，還是將選擇性五羥色胺再攝取抑制劑類藥物作為抗抑郁藥的首選藥，抗抑郁聯(lián)合用藥被推崇，尤以聯(lián)合抗抑郁強(qiáng)化藥物應(yīng)用廣泛［3］。但是在使用抗抑郁藥的過程中，患者存在不同程度的睡眠障礙，需要予以關(guān)注。

［1］朱深勤，周祥富，李麗.我院門診患者抗抑郁藥用藥分析.海南醫(yī)學(xué)，2010，21(18):92-93.

［2］李海燕.我院抗抑郁藥應(yīng)用動(dòng)態(tài)分析.醫(yī)學(xué)信息，2009，22(10):911-913.

［3］鄒萬芹.新型抗抑郁藥的臨床應(yīng)用及研究進(jìn)展.中國藥房，2008，19(14):1105-1107.