韋 霞

廣東省深圳市職業(yè)技術(shù)學(xué)院校醫(yī)院，廣東 深圳 518055

回結(jié)腸克羅恩病與腸結(jié)核臨床及內(nèi)鏡特征比較研究

韋 霞

廣東省深圳市職業(yè)技術(shù)學(xué)院校醫(yī)院，廣東 深圳 518055

目的：分析比較回結(jié)腸克羅恩病與腸結(jié)核臨床及內(nèi)鏡特征，為臨床診斷提供參照。方法：以2002年10月至2004年10月經(jīng)治療的所有回結(jié)腸克羅恩?。–D）患者，為CD組（20例）；同期23例腸結(jié)核（ITB）患者為ITB組。比較兩組一般資料、臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡鏡下特點及內(nèi)鏡病理特征。結(jié)果：兩組病例臨床表現(xiàn)均為發(fā)熱、腹痛、大便改變等癥狀，但CD組腹瀉、血便多見。內(nèi)鏡及內(nèi)鏡病理：裂隙狀、縱行潰瘍、鋪路石樣改變、鵝卵石征、腸系膜淋巴結(jié)腫，CD組高于ITB組；腸腔狹窄、充血水腫、環(huán)形潰瘍ITB組高于CD組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：CD與ITB臨床表現(xiàn)相似，易誤診，內(nèi)鏡及內(nèi)鏡病理可有效鑒別兩病。

回結(jié)腸；克羅恩?。荒c結(jié)核；內(nèi)鏡；病理

回結(jié)腸克羅恩病（CD）與腸結(jié)核（ITB）在臨床及組織學(xué)表現(xiàn)有部分重疊，但是，兩病的發(fā)病機制、治療方法及預(yù)后完全不同，若誤診則會延誤病情，甚至嚴(yán)重威脅患者生命，因此，要實現(xiàn)兩病針對性治療，必須對兩病進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。對比分析CD患者與ITB患者的臨床資料、內(nèi)鏡下特點及病理表現(xiàn)，為臨床診斷與鑒別提供有效依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2002年10月至2004年10月治療的所有20例CD患者為CD組，其中，男性12例，女性8例；15例（75.0%）來自城市，5例（25.0%）來自農(nóng)村；平均年齡為（37.44.3）歲。同期收治的所有ITB患者23例為ITB組，其中，男性14例，女性9例；平均年齡（37.94.6）歲。17例（73.9%）來自農(nóng)村，6例（26.1%）來自城市，兩組在年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，下同）。城鄉(xiāng)分布有統(tǒng)計學(xué)差異性（P＜0.05，下同），有地域分析意義。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 20例CD患者均符合2001年中華醫(yī)學(xué)會提出的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后有明顯好轉(zhuǎn)，為病理確診。23例ITB患者此病為病理確診，即為經(jīng)腸黏膜活檢或術(shù)后見干酪樣壞死性上皮肉芽腫；經(jīng)正規(guī)抗結(jié)核治療后痊愈，腸鏡復(fù)查原活性潰瘍及結(jié)節(jié)樣病變消失，或基本消失，且經(jīng)長期觀察，無復(fù)發(fā)。

1.3 觀察指標(biāo) 臨床癥狀、體征、內(nèi)鏡下特點、內(nèi)鏡病理。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS10.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析處理。計數(shù)資料以百分比（%）表示，行χ2檢驗，組間差異以P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀及體征的比較 兩組臨床均表現(xiàn)為腹痛、大便改變、發(fā)熱、消瘦，無統(tǒng)計學(xué)差異性。CD組腹瀉、血便較ITB組多見，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 CD組與ITB組臨床表現(xiàn)、體征比較［n（%）］

2.2 兩組既往合并肺結(jié)核病史比較 CD組合并肺結(jié)核2例；ITB組合并肺結(jié)核7例，合并腹腔結(jié)核3例。但兩組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異性。

2.3 兩組內(nèi)鏡下特點比較 經(jīng)腸鏡檢查，兩組均可見假性息肉及糜爛。CD組多見裂隙狀、縱行潰瘍、鋪路石樣改變、鵝卵石征，ITB組內(nèi)鏡主要表現(xiàn)為腸腔狹窄、充血水腫；兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

2.4 兩組內(nèi)鏡病理特征比較 CD組多見裂縫狀潰瘍、腸系膜淋巴結(jié)腫；ITB多見環(huán)形潰瘍。組間比較有統(tǒng)計學(xué)差異性。見表2。

表2 CD組與ITB組內(nèi)鏡下特點、內(nèi)鏡病理表現(xiàn)比較［n（%）］

3 討論

克羅恩?。–D）是一種慢性、反復(fù)發(fā)作且具有非特異性的透壁性炎癥，病變呈階段性，其中以末端回腸常見，其次為結(jié)腸及肛門病變，本文中CD發(fā)生于回腸53.2%、結(jié)腸33.6%；腸結(jié)核（ITB）其引起多與人型結(jié)核桿菌有關(guān)，結(jié)核桿菌通過腸道感染、血行及鄰近結(jié)核病灶傳播，其多發(fā)于回盲部位，其次為結(jié)腸、空腸、闌尾等，本文中回盲部位55.2%、結(jié)腸42.5%。兩者在臨床及內(nèi)鏡下表現(xiàn)非常相似，但是其病理機制、治療方法均不同，因此準(zhǔn)確診斷兩病受到臨床重視。

研究結(jié)果顯示，兩組在年齡發(fā)生率差別不大，這與以往相關(guān)研究存在一定差異，這也許因選擇范圍較小有關(guān)，需在后期研究中擴大選擇范圍，且要以年齡差別較大患者為研究對象進(jìn)行研究，以確定疾病發(fā)生與年齡段之間的關(guān)系；兩組城鄉(xiāng)差異上顯著，這可能與生活環(huán)境、生活方式及飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)，而這也是相關(guān)研究中地域方面影響因素的重要發(fā)現(xiàn)，可為臨床研究提供一定參照，但要進(jìn)一步核實此因素，還需以大量研究對象為支持。兩組所有患者表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、便秘等癥狀，但CD組多有腹瀉、血便情況，這與以往的調(diào)查結(jié)果吻合，提示其對兩種疾病診斷具有一定意義；合并肺結(jié)核、合并腹腔結(jié)核發(fā)生率近30%，發(fā)生率較高，證明呼吸道結(jié)核、腹腔結(jié)核可引發(fā)腸結(jié)核感染，對腸結(jié)核診斷具有一定參考價值。內(nèi)鏡下特點及內(nèi)鏡病理顯示，CD組呈階段性改變、出現(xiàn)縱行、裂隙狀潰瘍等，這與以往研究一致，可進(jìn)一步為CD診斷提供依據(jù)；ITB主要表現(xiàn)為粘膜充血水腫、腸腔狹窄，與報道結(jié)果不一致，需要進(jìn)一步大樣本研究予以確認(rèn)。

因此，內(nèi)鏡及內(nèi)鏡病理是鑒別診斷CD與ITB的重要依據(jù)。

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1007－8517（2013）19－0034－01

2013.07.18）