紀(jì)文秀

探討早期康復(fù)護(hù)理對(duì)老年心血管病患者的療效

紀(jì)文秀

目的對(duì)老年心血管病患者實(shí)行早期的康復(fù)綜合治療，分析對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。方法我院2010年6月至2012年6月共收治100例老年心血管患者，將患者隨機(jī)的分為康復(fù)組和對(duì)照組，康復(fù)組的患者進(jìn)行常規(guī)治療，早期并結(jié)合康復(fù)綜合治療，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的藥物治療。通過(guò)治療對(duì)兩組治療效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果通過(guò)治療后，100例患者的評(píng)分和治療前進(jìn)行比較，存在差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，各指標(biāo)比較康復(fù)組改善情況明顯比對(duì)照組要好。結(jié)論通過(guò)早期的康復(fù)綜合治療，對(duì)老年心血管導(dǎo)致偏癱患者的臨床癥狀有所改善，生活能力得到提高，減少神經(jīng)功能的缺損。

急性老年心血管；早期康復(fù)；神經(jīng)功能缺損；運(yùn)動(dòng)功能

在老年人中心血管具有著相當(dāng)高的發(fā)病概率，不僅具有較高的死亡率，而且具有較高的致殘率及復(fù)發(fā)率，特別是心血管疾病的一些后遺癥會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，已成為一個(gè)全球性關(guān)注的公共問(wèn)題[1]。如今，利用普通藥物單純治療產(chǎn)生的效果還不夠令人滿意，而開(kāi)展綜合性早期康復(fù)訓(xùn)練，會(huì)在一定的程度上對(duì)疾病的致殘率產(chǎn)生積極的影響，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。本文對(duì)我院救治的100例患者開(kāi)展分組治療，其中早期開(kāi)展綜合性康復(fù)訓(xùn)練治療的患者取得了令人滿意的效果，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)導(dǎo)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院在2010年6月至2012年6月收治的100例老年心血管患者，全部符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男69例，女31例，年齡33歲～86歲，中位年齡為66歲，平均病程2周，所有患者均沒(méi)有嚴(yán)重臟器疾病無(wú)發(fā)病史。發(fā)病前患者能夠自理生活。本研究排除溶栓、實(shí)施過(guò)腦出血手術(shù)患者、短暫性的腦缺血、蛛網(wǎng)膜的下腔發(fā)生出血或意識(shí)障礙、癡呆以及癲癇患者等。將患者隨機(jī)分為康復(fù)組和對(duì)照組各50例，兩組患者在年齡、性別、病程、癥狀等方面差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 護(hù)理方法對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的藥物治療，康復(fù)組患者進(jìn)行常規(guī)治療方案，同時(shí)進(jìn)行康復(fù)綜合治療，首先對(duì)患者開(kāi)展功能訓(xùn)練。功能訓(xùn)練主要是以運(yùn)動(dòng)為主，訓(xùn)練患者的軀干肌，在患者仰臥時(shí)引導(dǎo)其前挺并抬肩，上臂盡量做到外展，確保肘腕伸直且掌心向上，伸直手指，前挺骨盆、髖等，內(nèi)旋腿部。訓(xùn)練心血管患者關(guān)節(jié)活動(dòng)能力和軀干肌活動(dòng)主動(dòng)訓(xùn)練，被動(dòng)或主動(dòng)開(kāi)展擺肩或擺髖以?shī)A腿或翻身起坐的訓(xùn)練。關(guān)于坐位訓(xùn)練，需要進(jìn)行練習(xí)患者的平衡性，做好練習(xí)前傾和練習(xí)屈膝以及練習(xí)背屈踝等。特別是注重進(jìn)行練習(xí)站立，有順序?qū)颊叩南轮炔课贿M(jìn)行漸進(jìn)式的持重訓(xùn)練，對(duì)患者重心的轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行聯(lián)系。綜合進(jìn)行臺(tái)階的上下訓(xùn)練及日常生活的自理指導(dǎo)，比如更衣、進(jìn)食、洗漱、入廁等。

其次是對(duì)患者開(kāi)展電針治療，主要針對(duì)上肢一些重要的穴位，如外關(guān)、合谷、肩三里、手三里和曲池、八邪等，對(duì)于下肢的穴位也要注重，刺激環(huán)跳足三里、委中、承山以及解溪和太沖。通過(guò)刺激玉液、金津目的是緩解失語(yǔ)，有效預(yù)防心血管疾病導(dǎo)致的并發(fā)癥。另外刺激患者的翳風(fēng)、上廉泉可有效治療患者的吞咽障礙等并發(fā)癥，每日針灸一次，每次30min。

第三，康復(fù)護(hù)理主要是進(jìn)行中頻電治療，目的是刺激患者的肢體神經(jīng)，主要是運(yùn)用脈沖電腦，將電極放置于患者需要進(jìn)行刺激鍛煉的肢體肌肉上，對(duì)于肢體的刺激點(diǎn)依據(jù)患者的病情發(fā)生及發(fā)展情況進(jìn)行變化，對(duì)刺激點(diǎn)進(jìn)行有計(jì)劃、有針對(duì)性地調(diào)整，同時(shí)通過(guò)控制電流強(qiáng)度，確保對(duì)肌肉的刺激有效果且不傷害到肌肉為宜，在患者耐受范圍內(nèi)，每日一次，每次15～30min左右。

第四，采用脈沖磁的治療手段。對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)治療時(shí)需要運(yùn)用腦病治療儀，將脈沖磁頭放置在患者的額葉部位及兩側(cè)顳葉以及頂葉反射部位，強(qiáng)度選擇中等即可，每日1次，每次20min左右[2]。同時(shí)對(duì)患者開(kāi)展心理疏導(dǎo)，以患者的心理情緒狀態(tài)為依據(jù)，分別進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖鑼?dǎo)和支持以及安慰等。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)過(guò)治療，對(duì)患者進(jìn)行功能評(píng)定，包括運(yùn)動(dòng)能力評(píng)定和生活自理能力評(píng)定，進(jìn)行評(píng)定時(shí)，均由同一名評(píng)定醫(yī)師開(kāi)展首輪評(píng)定，確保評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)的一致性，減少誤差。一般需要在患者入院3天內(nèi)進(jìn)行一次評(píng)定，而第二次的評(píng)定需要經(jīng)過(guò)治療大約35d左右開(kāi)展，治療前后的功能評(píng)定也同樣需要由同一名評(píng)定醫(yī)師來(lái)進(jìn)行。關(guān)于患者的運(yùn)動(dòng)功能采用簡(jiǎn)式積分法（即FMA），生活能力運(yùn)用Barthel指數(shù)進(jìn)行判斷。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)一個(gè)多月的治療及功能康復(fù)訓(xùn)練，患者的評(píng)分和治療前進(jìn)行比較，存在差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，各指標(biāo)比較康復(fù)組的改善情況明顯比對(duì)照組要好。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后運(yùn)動(dòng)量表和Barthel指數(shù)評(píng)分比較[(±s),分]

表1 兩組患者治療前后運(yùn)動(dòng)量表和Barthel指數(shù)評(píng)分比較[(±s),分]

項(xiàng)目 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 對(duì)照組Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)量評(píng)分 50 31.7±4.8 62.7±8.7 31.8±6.9 42.6±8.2 Barthel 指數(shù)評(píng)分 50 26.3±15.1 53.6±19.8 25.9±13.4 36.5±18.6

3 討論

老年患者中心血管疾病可能危及到人們的生命，具有相當(dāng)高的發(fā)病概率，不僅具有死亡率較高的特點(diǎn)，而且具有較高的致殘率及復(fù)發(fā)率，心血管疾病后遺癥對(duì)患者的生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響，老年人的心血管病已經(jīng)成為全球關(guān)注的問(wèn)題[3]。如今，利用普通藥物治療產(chǎn)生的效果還不夠令人滿意，而開(kāi)展綜合性早期康復(fù)訓(xùn)練，會(huì)在一定程度上對(duì)疾病的致殘率產(chǎn)生積極的影響，促進(jìn)患者盡早康復(fù)。綜合康復(fù)包括心理治療的非藥物療法，主要方法有PT（物理）、ST（語(yǔ)言）、OT（作業(yè)）等?？祻?fù)訓(xùn)練開(kāi)展的越早越好，特別是在病情穩(wěn)定后進(jìn)行康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練，確保在病情穩(wěn)定后的第1個(gè)月至第3個(gè)月快速的恢復(fù)各項(xiàng)功能[4]。本研究結(jié)果證明，患者在經(jīng)過(guò)治療前、后各項(xiàng)功能有所改善并且得到提高?？傊?，藥物針對(duì)性的治療同時(shí)配合開(kāi)展綜合性的康復(fù)護(hù)理與訓(xùn)練在很大程度上能夠改善患者恢復(fù)的結(jié)果。通過(guò)康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練不僅減輕了神經(jīng)的缺陷，而且有效降低了疾病的致殘率，對(duì)患者生活和自理能力改善具有重要意義。

[1] 謝瑛.急性完全性腦卒中超早期康復(fù)對(duì)運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知功能的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007(07)：960-962.

[2] 胡喜榮,王玉梅,費(fèi)偉民,等.腦卒中康復(fù)介入時(shí)間對(duì)日常生活活動(dòng)能力的影響[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2009(09)：847-848.

[3] 馬仲柏,韓斌,杜若晨.強(qiáng)化腹內(nèi)外斜肌訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者坐位平衡的影響[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2010,16(11)：1042-1043.

[4] 王呂成,吳強(qiáng).早期康復(fù)介入對(duì)腦卒中患者功能預(yù)后的影響[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010(21)：110-111.

R473.5

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1673-5846(2013)04-0465-02

湖北省黃石市第二醫(yī)院老年病科，湖北黃石 435002