李惠萍

( 萍鄉(xiāng)市婦幼保健院 江西萍鄉(xiāng) 337055)

持續(xù)氣道正壓通氣(continuous positive airway pressure，CPAP)能明顯減少機(jī)械通氣(有創(chuàng)呼吸機(jī))的使用，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)病率［1］。尤其是鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣(nCPAP)，作為一種非侵入性通氣方式，可避免氣管插管。鼻塞管道的固定極其重要，固定的好壞直接影響對(duì)患兒療效。若鼻塞管道從鼻腔滑脫，造成呼吸管道的松脫，以致達(dá)不到治療的效果，同時(shí)也增加了護(hù)士的工作量。我科應(yīng)用自制頭帽固定鼻塞管道可以避免上述不足，保證患兒的安全，減輕患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2012年1月～2013年2月，收集80≥萍鄉(xiāng)市婦幼保健院新生兒科使用自制頭帽固定呼吸機(jī)管道的患兒的臨床資料。隨機(jī)分成兩組，每組40例，詳細(xì)情況見表1。

表1 兩組效果比較

從表1 中可見，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組。

1.2 自制頭帽的材料

根據(jù)胎齡、頭圍選擇不同型號(hào)的一次性尿褲，可根據(jù)新生兒頭圍大小隨意確定粘貼位置而粘貼固定鼻塞管道。

1.3 使用方法

首先連接好呼吸機(jī)管道，然后將新生兒頭部輕輕抬起，把備好的合適的尿褲(正面向上)豎放在頭下(有粘貼的一端放在靠肩處)，再選擇合適的鼻塞接呼吸機(jī)回路，把鼻塞固定于鼻孔，將尿褲一端拉向前額反折，最后將呼吸機(jī)管路放在頭部兩側(cè)，將尿褲黏上。

2 結(jié)果

自制頭帽的使用效果見圖1、圖2。

以前使用的鼻塞式CPAP 呼吸機(jī)管道固定的頭帽，由于新生兒自主活動(dòng)未被約束，其鼻塞管道極易從鼻腔滑脫，造成呼吸管道的松脫，達(dá)不到治療的效果，也增加了護(hù)士的工作量。另外，由于頭帽與呼吸機(jī)管道之間固定的支撐點(diǎn)不穩(wěn)固，常因重力作用，使管道連同鼻塞向后向下牽拉壓迫。新生兒皮膚薄，皮下脂肪少，壓迫過久就很容易導(dǎo)致患兒鼻腔出現(xiàn)壓痕、變形甚至壓瘡。帽子上的黏貼重復(fù)使用就會(huì)降低粘性，不宜固定，而且帽子費(fèi)用高，增加了患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。自制頭帽以后，臨床驗(yàn)證，效果非常滿意，也受到患兒家長的夸獎(jiǎng)。自制頭帽既經(jīng)濟(jì)實(shí)惠又簡單，同時(shí)減輕了護(hù)士的工作量，使護(hù)理人員有更多的時(shí)間去觀察患兒的病情，保障患兒的安全，減少醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)了醫(yī)患和諧。

圖1 連接呼吸機(jī)前

圖2 連接呼吸機(jī)后

3 討論

持續(xù)氣道正壓呼吸(CPAP)，系用鼻塞或氣管插管接新生兒呼吸機(jī)或?qū)Ｓ肅PAP 裝置進(jìn)行輔助呼吸和氧療方法。CPAP 是新生兒最常見的無創(chuàng)傷性呼吸治療方法，適用于有自主呼吸能力，肺泡功能殘氣量減少，肺順應(yīng)性降低的肺部疾病如RDS、肺水腫、肺出血、早產(chǎn)兒呼吸暫停及呼吸機(jī)撤離后的過度。在新生兒鼻塞式CPAP 呼吸機(jī)中，使用自制頭帽固定呼吸機(jī)管道，鼻塞管道不易從鼻腔滑脫，不會(huì)造成呼吸管道的松脫，從而達(dá)到治療的效果，也減輕了護(hù)士的工作量，減輕患兒的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也降低了醫(yī)院的成本，也不用清洗，一人一用，避免交叉感染，防止醫(yī)院感染發(fā)生。

筆者所在新生兒科承擔(dān)著全市的新生兒急、危、重癥病人的急救工作，從而新生兒鼻塞式CPAP 呼吸機(jī)使用率也高，自制頭帽就起到了很好的作用。出生的寶寶轉(zhuǎn)入科室后，護(hù)理人員將寶寶放在預(yù)熱的新生兒復(fù)溫臺(tái)邊復(fù)溫，邊擦凈寶寶的胎脂后，戴上自制頭帽，減少了寶寶的散熱，保證了寶寶的體溫［2］。

總之，在新生兒鼻塞式CPAP 呼吸機(jī)中使用自制頭帽固定呼吸機(jī)管道，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠操作簡單，效果非常滿意。

［1］邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕主編. 實(shí)用新生兒學(xué)( 第4 版) ［M］. 北京: 人民衛(wèi)生出版社，2011. 433.

［2］胡亞美，江載芳主編. 諸福棠實(shí)用兒科學(xué)( 第7 版) ( 上冊) ［M］. 北京: 人民衛(wèi)生出版社，2002. 414.