史耀勛

（吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院腎病科，長(zhǎng)春 130021）

張乃修（1844～1905），字聿青，晚年號(hào)且休館主，清代江蘇無錫人，出身于中醫(yī)世家，通經(jīng)曉史，為一代著名醫(yī)家。一生于無錫、上海兩地行醫(yī)，聲名大盛，治愈疑難病癥甚多，且留下很多醫(yī)案，由其門人收集整理成的《張聿青醫(yī)案》（又名《且休館醫(yī)案》），是對(duì)其一生臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。該書共20卷，記錄醫(yī)案1100余則，含外感、內(nèi)傷、內(nèi)科雜病、耳鼻咽喉科疾病、婦科疾病、論著等，最后2卷為丸方和膏方醫(yī)案，頗具特色。所錄醫(yī)案內(nèi)容豐富、結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，每案包括姓名、性別、體質(zhì)、病因及病情發(fā)展、他醫(yī)治療情況、臨床癥狀和體征、舌脈、病理機(jī)轉(zhuǎn)、治則、治法和用藥、加減法等，論治詳盡。筆者在研讀《張聿青醫(yī)案》過程中，發(fā)現(xiàn)該書中動(dòng)物藥的應(yīng)用較多、且頻繁，包括禽類、獸類、蟲類藥、鱗介類藥、血肉有情之品等，頗具特色，總結(jié)、整理、探討和學(xué)習(xí)該書中運(yùn)用動(dòng)物藥的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于我們目前的理論研究和與臨床運(yùn)用具有積極意義，現(xiàn)將筆者的總結(jié)情況概述如下。

1 動(dòng)物藥應(yīng)用統(tǒng)計(jì)分析

全書共用動(dòng)物藥69種，既有僵蠶、蟬蛻、土鱉蟲、全蝎等蟲類藥，又有龍齒、龍骨、牡蠣、瓦楞子等介類藥，亦有阿膠、龜板膠、鹿角膠等膠類藥，還有人中黃、秋石、五靈脂、蠶沙等糞便類藥，尚有牛黃、猴棗、馬寶等結(jié)石類藥物。其中阿膠應(yīng)用頻次最多，為209次，其次為海蛤殼，為206次，再次為牡蠣，為150頻次，接下分別是龜板、僵蠶、石決明、龍齒、龍骨、珍珠和秋石。前20味藥物應(yīng)用頻次詳見表1。

表1 《張聿青醫(yī)案》前20味動(dòng)物藥使用頻數(shù)統(tǒng)計(jì)

2 運(yùn)用動(dòng)物藥組方治療疾病范圍廣范

動(dòng)物藥在《張聿青醫(yī)案》中的應(yīng)用范圍十分廣泛，在本書20卷、94種病證、1100余例醫(yī)案中，有86種病證中使用了動(dòng)物藥，僅胸脅痛、痞氣、溲數(shù)、癃閉、嵐瘴、蟲、童損、內(nèi)癰等8個(gè)病證未使用動(dòng)物藥，而在598例醫(yī)案（超半數(shù)）中使用了動(dòng)物藥，可見張聿青十分重視動(dòng)物藥的應(yīng)用。在中風(fēng)（附類中）、風(fēng)溫（附冬溫、溫?zé)?、秋燥）、濕溫、虛損、吐血、肝火肝陽、肝風(fēng)、不寐（附多寐）等病證中，動(dòng)物藥的應(yīng)用最多。而在霍亂、衄血、蓄血、身痛、泄瀉、便閉、黃癉、積聚、痿、陽痿、疝氣、鼻淵、腳氣、風(fēng)疹、乳癥等病證中應(yīng)用較少，均不足五味，其中霍亂、身痛、泄瀉、黃癉、痿、陽痿、腳氣等病證中僅用一味。

3 善用血肉有情之品

對(duì)于虛損、內(nèi)傷勞倦、麻木、胎前、產(chǎn)后等陰陽氣血虧虛之證，以及某些疾病日久，病后體虛等證，張仲景多以阿膠、紫河車、精羊肉、血燕、鱉血、蛤蚧、血鹿片、白蜜等血肉有情之品以補(bǔ)虛生血，滋陰補(bǔ)陽。例如阿膠，使用頻率多達(dá)209次，阿膠味甘、性平，歸肺、肝、腎經(jīng)，具有補(bǔ)血滋陰，潤(rùn)燥養(yǎng)肝，止血的作用。如陳左失血后久嗽不止案，張聿青認(rèn)為，血去陰傷，龍雷之火不能藏蟄，陰火逆犯，肺降無權(quán)，而久病不愈，故治以清肺、狀水益陰，并酌以引導(dǎo)虛陽，藥以阿膠為主，配合龜甲、煅牡蠣等滋陰斂陽之品，二診告愈。張聿青使用阿膠時(shí)，多用蛤粉拌炒，有降低阿膠滋膩之性，又可增強(qiáng)阿膠的潤(rùn)燥作用；而在多用于治療慢性疾病的膏方劑型中，阿膠的使用亦較多，可增強(qiáng)補(bǔ)腎填精、養(yǎng)血的作用。再如精羊肉一味，共使用兩次，見于奇脈空虛、厥氣肆擾、自下上沖之腹痛案和初為肝氣不和后轉(zhuǎn)腎虛木旺之便閉案，其用量均為一兩五錢，用法均為煎湯后去油沫，代水煎藥，其用精羊肉者，不僅取溫中散寒者，亦取其補(bǔ)腎健脾滋水涵木之功也。

4 特色用藥舉例

4．1 治痰必用白僵蠶 在治療痰邪為患時(shí)，張聿青必用白僵蠶。如該書首案中風(fēng)，初診肝氣挾痰、阻于心脾之絡(luò)，三診痰郁化火、火從內(nèi)擾，四診轉(zhuǎn)為痰濕彌漫、竅絡(luò)被阻、神機(jī)不運(yùn)等，均用白僵蠶；再如它案中飲食釀痰、風(fēng)陽挾痰、肝風(fēng)挾痰、痰濕阻于陽明之絡(luò)、驚痰入絡(luò)、氣虛挾痰、風(fēng)火蒸痰、胃中濕痰閉郁、風(fēng)痰交熾、痰在肝胃等情況下，俱用白僵蠶，藥量1～3錢不等，可見張聿青治痰喜用、擅用本品。古有“非風(fēng)寒客入或無風(fēng)邪者禁用白僵蠶”之說，然張聿青未拘泥此說，而以患者的具體表現(xiàn)為主要依據(jù)，對(duì)于無風(fēng)寒之邪的病例，如飲食釀痰、驚痰入絡(luò)、氣虛挾痰、胃中濕痰閉郁等案中，通過藥物巧妙配伍，即可避免該藥物的副作用，如氣虛挾痰者，方中配合人參再造丸，既可祛痰散結(jié)，又可防白僵蠶藥性寒涼，進(jìn)一步損傷陽氣的不良反應(yīng)。

4．2 清熱滋陰喜用海蜇 海蜇又名海折，俗稱海蜇頭，性涼，味咸，無毒，歸肝、腎、肺經(jīng)，具有清熱化痰，消積散結(jié)，滋陰潤(rùn)腸的作用?！稄堩睬噌t(yī)案》中共使用27次，見于中風(fēng)、風(fēng)溫、肝火肝陽、痰火、咽喉、瘰疬、虛損、嘔吐、痢等篇章中，或起病時(shí)即有火熱之邪，爍津生痰，化為痰火，或因病后如嘔吐、痢、虛損等耗傷陰液，陰虛而生內(nèi)熱者，均用海蜇以清熱化痰、滋陰降火，效果顯著。另，其用陳海蜇三斤，洗極淡，用清水煎烊后漸漸收濃，再加荸薺汁六兩沖入，更加白冰糖二兩收膏，制成雪羹，作為食療，以清熱養(yǎng)陰，治療慢性疾患，亦用雪羹煎湯代水，增強(qiáng)它藥治療效果，頗具特色。

5 注意事項(xiàng)

在張聿青應(yīng)用的69味動(dòng)物藥中，有羚羊角、牛黃、犀角、麝香、玳瑁、虎骨、猴棗等藥物，且使用較多，此類藥物屬國(guó)家禁售、禁用藥物，故在臨床中應(yīng)選擇合適的替代品如山羊角、水牛角、人工牛黃、人工麝香使用。而對(duì)于金汁、人中黃、秋石、乳汁、童便、牛乳、陳米蛀屑、人中白等藥物，雖然臨床治療作用較好，但隨人類文明的不斷進(jìn)步，這些藥物現(xiàn)今已與臨床應(yīng)用漸行漸遠(yuǎn)，殊為憾事。

6 小結(jié)

綜上所述，張聿青使用動(dòng)物藥較多，且多有獨(dú)到之處，因篇幅所限，本文僅從動(dòng)物藥應(yīng)用頻次、應(yīng)用范圍、血肉有情之品的運(yùn)用、白僵蠶和海蜇的使用特色及一些注意事項(xiàng)等方面做了初步的討論，然不能以此來窺《張聿青醫(yī)案》中動(dòng)物藥運(yùn)用的全貌，如腫脹患者鹽為大忌之品，但可以秋石代之。以豬肺為主藥制成肺露，用以治療鼻衄、肺痿、咳嗽、吐血等證。再者論及補(bǔ)陰陽之藥，認(rèn)為“補(bǔ)陰而至于血肉之品，則龜甲為陰之極也，補(bǔ)陽而至于血肉之品，則鹿茸為陽之極也”等，都各具特色，對(duì)我們使用這些動(dòng)物藥具有重要的指導(dǎo)意義，故值得今人認(rèn)真汲取和繼承，并應(yīng)加以深入研究，以便于臨床中廣泛使用，造福于患者。