寧文奇

(沈陽醫(yī)學院附屬奉天醫(yī)院，沈陽110024)

高血壓是社區(qū)老年人群常見的心血管疾病，其患病率隨年齡增高而增加，治療率及控制率較低。而且，社區(qū)老年人群高血壓患者同時合并糖尿病的比例較高。2010年11月～2012年11月，我們采用纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療老年原發(fā)高血壓合并糖尿病患者，療效顯著?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取某社區(qū)老年原發(fā)高血壓(輕中度)合并糖尿病患者180例。高血壓的診斷參考《中國高血壓防治指南》［1］及 WHO 標準［2］，糖尿病診斷參照WHO標準［3］。排除繼發(fā)性高血壓，及伴有肝、腎功能不全及惡性腫瘤晚期等相關(guān)疾病者。隨機分為3組:A組男35例、女29例，年齡(63.00±7.82)歲，體質(zhì)量(72.00 ±10.11)kg，收縮壓(SBP)為(154.24 ±14.32)mmHg，舒張壓(DBP)為(95.67±5.41)mmHg;B 組男 31、女 27例，年齡(64.00 ±6.46)歲，體質(zhì)量(70.00 ±12.43)kg，SBP(157.33 ± 11.44)mmHg，DBP(98.21 ± 3.23)mm-Hg;C 組男32、女26 例，年齡(67.00 ±5.82)歲，體質(zhì)量(73.00 ± 9.98)kg，SBP(155.27 ± 13.89)mm-Hg，DBP(97.72 ±3.68)mmHg。三組基本資料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 A組口服氨氯地平5 mg/d和纈沙坦160 mg/d，B組僅口服纈沙坦160 mg/d，C組僅口服氨氯地平5 mg/d;三組服藥時間均在每天上午7時左右，服藥時間均為3個月，服藥期間戒煙、戒酒。

1.2.2 觀察指標及測量方法 血壓測量采用常規(guī)坐位測量方法［4］，由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員使用同一血壓計進行檢測。所有患者給藥前及給藥后3個月采肘靜脈血(上午8時)，倒轉(zhuǎn)混合，待血液凝結(jié)后離心，分離血清，置－80℃冰箱保存，待檢血脂、空腹血糖(FBG)、空腹胰島素(FINS)及其他生化指標。FBG測定采用葡萄糖氧化酶法［5］，F(xiàn)INS測定采用放射免疫分析法［6］。計算胰島素敏感指數(shù)(ISI)［7］?？偰懝檀?TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、血尿酸(UA)等指標均在采血后24 h內(nèi)常溫實驗室統(tǒng)一檢測。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件。計量資料以ˉx±s表示，組間比較采用t檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

各組治療前后相關(guān)指標比較見表1。

3 討論

老年人群高血壓患病率較高，而且在社區(qū)老年高血壓患者中，存在用藥不合理、治療不規(guī)范的現(xiàn)象。大量臨床研究表明，對于老年高血壓合并糖尿病的患者，單一用藥療效很難令人滿意，兩種或兩種以上藥物小劑量聯(lián)合治療，可達到增效減毒的目的。

表1 各組治療前后相關(guān)指標比較(ˉx±s)

氨氯地平降低舒張壓的作用在老年人和年輕人中相似，降低收縮壓的作用對老年人更強。氨氯地平降低血壓的主要機制有以下幾個方面:①通過降低外周阻力(后負荷)、減少心臟做功和心率血壓乘積，減少心肌氧需，恢復(fù)缺血區(qū)供血;②心肌和平滑肌的收縮依賴于細胞外鈣離子通過特異性離子通道進入細胞，氨氯地平可選擇性抑制鈣離子跨膜進入平滑肌細胞和心肌細胞，且對平滑肌的作用大于心?。?］。氨氯地平與鈣通道的相互作用決定于它和受體位點結(jié)合和解離的漸進性速率，因此，其藥理作用逐漸產(chǎn)生，對使用其他降壓藥無效的高血壓患者有良好的耐受性。纈沙坦是一種特異性的血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)受體拮抗劑，選擇性地作用于AT1受體亞型，阻斷AngⅡ與AT1受體結(jié)合，從而抑制血管收縮和醛固酮釋放，產(chǎn)生降壓作用;纈沙坦不作用于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)、腎素和其受體，不抑制與血壓和鈉平衡有關(guān)的離子通道，對血管緊張素轉(zhuǎn)換酶也沒有抑制作用，不影響體內(nèi)緩激肽水平［9］;纈沙坦降低血壓的同時不影響心律，對大多數(shù)患者，單劑口服2 h內(nèi)產(chǎn)生降壓效果，4～6 h達作用高峰，降壓效果維持至服藥后24 h以上，治療2～4周后達到最大降壓療效，且在治療期間療效長期保持。

本研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)老年原發(fā)高血壓合并糖尿病患者口服纈沙坦聯(lián)合氨氯地平，較纈沙坦或氨氯地平單藥口服，可更有效降低血壓、改善脂代謝紊亂、減少腎臟對尿酸的吸收、增加腎臟排酸功能。值得推廣應(yīng)用。

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［4］呂玲春，李珊，韋鐵民，等.坐位和臥位的血壓測量［J］.中華高血壓雜志，2006，14(12):960-964.

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