樂(lè)永芳

（長(zhǎng)航總醫(yī)院體檢科，武漢430010）

我院體檢中心于2012年對(duì)608例海運(yùn)集團(tuán)海員進(jìn)行高血壓患病情況調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 海員組608例海員，男，年齡21～60歲，平均（32±5.3）歲；海齡 1～39 年，平均（15±5.2）年；每年在船時(shí)間1～10個(gè)月；文化程度均為初中以上。對(duì)照組男性職工1 000人，年齡21～60歲，平均（31±5.8）歲；工齡 1～39 年，平均（16±4.4）年。兩組年齡、工齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 選擇定期校準(zhǔn)、符合計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)的直立式水銀柱血壓計(jì)進(jìn)行測(cè)量。受檢者至少安靜休息5分鐘，取坐位，按規(guī)范的量取血壓方法，測(cè)量3次（中間休息5分鐘），并取均值。詢(xún)問(wèn)既往有無(wú)高血壓、糖尿病病史，有無(wú)吸煙、飲酒、打牌熬夜的生活習(xí)慣，并測(cè)量體重。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)WHO/ISH和中國(guó)高血壓防治指南2010年修訂版的血壓分類(lèi)及高血壓的定義，如以往診斷為原發(fā)性高血壓正在用降壓治療的，本次測(cè)量血壓＜140/90mmHg，則仍診斷為高血壓。見(jiàn)表1。

表1 血壓水平的定義和分類(lèi)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組年齡與血壓調(diào)查情況比較 海員組檢出高血壓 218例（35.9%），I級(jí)高血壓 156例（25.7%），Ⅱ、Ⅲ級(jí)高血壓62例（10.2%）。對(duì)照組檢出高血壓260例（26.0%），I級(jí)高血壓 180 例（18.0%），Ⅱ、Ⅲ級(jí)高血壓80例（8.0%）。海員組高血壓患病率高于非海員組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.58，P＜0.05）；海員與陸地單位男性職工高血壓發(fā)病率，隨著年齡增大而增高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者年齡與血壓調(diào)查情況比較 n（%）

2.2 兩組工齡與血壓調(diào)查情況比較 海員與陸地單位男性職工高血壓發(fā)病率隨著工齡的增加而增高，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者工齡與血壓比較 n（%）

3 討 論

3.1 導(dǎo)致海員高血壓病高發(fā)的因素 (1)工作環(huán)境及心理因素：海員是一個(gè)特殊的職業(yè)群體，承受許多陸地人員不需要承受的心理壓力,如不可預(yù)知的海上風(fēng)險(xiǎn)、航行環(huán)境的惡劣、工作環(huán)境的封閉、信息的閉塞、情感的寂寞、伙食的單調(diào)、生物鐘的紊亂、社會(huì)支持的匱乏、無(wú)法滿(mǎn)足的性需求、人際交往的局限性以及戀愛(ài)、婚姻、親子教育等問(wèn)題[1]。有資料顯示，我國(guó)海員的心理健康狀況明顯低于正常人群[2]。本次調(diào)查的608例海員中吸煙率高達(dá)85%，飲酒也相當(dāng)普遍。生活節(jié)奏混亂及心理因素導(dǎo)致海員高血壓發(fā)病率顯著高于陸地人群。(2)不良的生活方式：海員長(zhǎng)期生活在海上，新鮮果蔬供應(yīng)少，飲食中高脂肪、高熱量、重口味的食物多，維生素不足，加上娛樂(lè)設(shè)施少，喜歡長(zhǎng)時(shí)間抽煙，熬夜玩牌、打麻將。缺乏鍛煉的環(huán)境及意識(shí)，導(dǎo)致海員體重超重甚至肥胖，而肥胖者高血壓患病率是體重正常者的2～6倍。本次調(diào)查的608例海員中肥胖者高達(dá)21%。

3.2 預(yù)防措施 (1)做好健康宣教：向海員講解高血壓的危險(xiǎn)因素、高血壓的非藥物治療與終身治療的必要性、降壓藥應(yīng)用的基本原則以及定期監(jiān)測(cè)血壓，控制血壓的重要性，使其明白高血壓是可以預(yù)防和治療的[3]，并對(duì)海員進(jìn)行血壓測(cè)量知識(shí)及技能培訓(xùn)。(2)改變不良的生活方式：①改善飲食結(jié)構(gòu)。低脂清淡飲食，限制過(guò)多碳水化合物的攝入，不喝或少喝高糖飲料；補(bǔ)充適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（以禽類(lèi)、魚(yú)類(lèi)動(dòng)物蛋白最佳，植物蛋白以豆類(lèi)最佳），將食用脂肪控制在總熱量25%以下；根據(jù)WHO建議每人每日食鹽攝入量不超過(guò)6g，少食咸菜及鹽腌食品，多吃新鮮果蔬。②加強(qiáng)鍛煉，控制體重。高血壓常與肥胖、高脂血癥、糖尿病等合并存在，因此減肥不僅可降低血壓，對(duì)控制高脂血癥、糖尿病均有益處。部分海船上有健身器材，應(yīng)因地制宜或因陋就簡(jiǎn)地制定定期的健身計(jì)劃，選擇適合自己的如慢跑、步行、太極拳、氣功等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，長(zhǎng)期堅(jiān)持可降低血壓、改善糖代謝等。③生活規(guī)律，有節(jié)制。吸煙可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損害，顯著增加高血壓患者發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期大量飲酒可導(dǎo)致血壓升高，限制飲酒量則可顯著降低高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。提倡戒煙限酒、早睡早起，堅(jiān)持規(guī)律的生活。④保持平和的心態(tài)，緩解精神壓力。首先，海船上要給海員創(chuàng)設(shè)積極的工作環(huán)境及積極的工作團(tuán)體，如改善生活條件，增加生活、娛樂(lè)設(shè)施、健身器材等，推廣有益于海員身心健康的各項(xiàng)活動(dòng)；其次，海員自身要積極適應(yīng)工作環(huán)境，克服工作壓力，培養(yǎng)樂(lè)觀、豁達(dá)、寬容的性格，學(xué)會(huì)積極的表達(dá)情感、參與積極的人際交往；建議有條件的海運(yùn)公司為海員開(kāi)設(shè)心理健康咨詢(xún)師，對(duì)海員中精神極度緊張、焦慮、抑郁者也需要船上領(lǐng)導(dǎo)、同事給予情感上的關(guān)心、開(kāi)導(dǎo)，對(duì)心理不平衡者，更要做長(zhǎng)期細(xì)致的思想工作，教育海員：“自信、自強(qiáng)、自律”，樹(shù)立正確的人生觀及價(jià)值觀[4]。(3)遵照醫(yī)囑，正確用藥：我國(guó)高血壓患病率呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，但高血壓控制率僅為6.1%。高血壓患者應(yīng)將血壓（收縮壓/舒張壓）降至140/90 mmHg以下[5]。服藥依從性差是影響高血壓療效的重要因素，已確診高血壓的海員職工，除學(xué)會(huì)正確地監(jiān)測(cè)血壓外，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅(jiān)持正確地用藥，不可擅自停藥、換藥。平時(shí)要重視隨診，帶好病歷記錄。如有不適，要及時(shí)就診，以免延誤病情。

[1]施利承，王華容.海員積極心理養(yǎng)成的思考[J].交通醫(yī)學(xué)，2010,24（6）:633-635.

[2]劉賀，張松，蘇煜.對(duì)我國(guó)海員心理健康狀況的調(diào)查研究[J].健康心理學(xué)雜志，2002,10（5）:399-400.

[3]夏敏杰，王春燕.高血壓患者98例臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010,5（34）:136.

[4]張濤.金銀川墾區(qū)1300例高血壓病調(diào)查及現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7（25）:24-26.

[5]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010[J].中華心血管雜志，2011,39（7）：579-615.