盧 劍

（靖江市皮膚病防治所，江蘇214500）

隨著糖皮質(zhì)激素外用制劑的廣泛使用，激素依賴性皮炎（hormone dependence dermatitis,HDD）在皮膚科門診已越來越常見。本病皮損形態(tài)多樣，反復(fù)發(fā)作，對糖皮質(zhì)激素依賴，一旦停用導(dǎo)致原有皮膚病復(fù)發(fā)、加重，迫使患者繼續(xù)使用糖皮質(zhì)激素，嚴重影響患者的容貌及身心健康。2011年1月—2012年12月，筆者采用復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合藍科膚寧治療面部激素依賴性皮炎，取得了較滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 激素依賴性皮炎患者120例，其中女93例，男27例。年齡14～62歲，平均33.4歲。外用激素制劑 3～24 個月，平均（6.8±0.3）個月。使用弱效糖皮質(zhì)激素23例，中效糖皮質(zhì)激素36例，強效糖皮質(zhì)激素者40例，超強效糖皮質(zhì)激素者21例。分為兩組：（1）觀察組70例，女57例，男13例，年齡14～61 歲，平均 33.5 歲。外用激素制劑 3.2～24 個月，平均（6.5±0.2）個月。（2）對照組 50 例，女 36 例，男 14例，年齡 15～62 歲，平均 33.3 歲。外用激素制劑 3～24個月，平均（6.9±0.4）個月。病例選擇按照激素依賴性皮炎診治指南[1]，患者有明確糖皮質(zhì)激素制劑外用史，有以下皮損表現(xiàn)：（1）皮膚變薄、潮紅伴毛細血管擴張；（2）痤瘡樣皮炎：粉刺、丘疹及膿皰；（3）色素沉著；（4）皮膚老化：皮膚干燥、脫屑、粗糙甚至萎縮；（5）毳毛增粗變長。自覺癥狀：自覺有灼熱、瘙癢、疼痛及緊繃感。排除有嚴重的心、肝、腎疾病及妊娠、哺乳期婦女。

1.2 方法 （1）觀察組：口服復(fù)方甘草酸苷片（日本美能發(fā)源制藥公司制造）每次2～3粒，1日3次。外用藍科膚寧（藍科恒業(yè)醫(yī)療科技長春有限公司）濕敷，用藥液使包裝盒內(nèi)配的無紡布保持濕潤，敷于面部皮損區(qū)，每次20min，每日2次。（2）對照組：口服鹽酸西替利嗪片每次1粒，每日1次；面部皮損區(qū)外用3%硼酸液冷敷，每次20min，每日2次。療程為3個月。（3）療效判定標準：療程結(jié)束后，治愈為臨床癥狀完全消失，皮損全部消退，自覺癥狀消失；顯效為皮損消退2/3，自覺癥狀明顯減輕；好轉(zhuǎn)為皮損消退1/3，自覺癥狀減輕；無效為皮損不能消退，自覺癥狀無改善?？傆行?治愈率+顯效率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對臨床療效進行統(tǒng)計檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床治療效果比較 見表1，觀察組總有效率接近對照組總有效率，兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組激素依賴性皮炎療效比較 例（%）

2.2 不良反應(yīng) 觀察組口服復(fù)方甘草酸苷片后出現(xiàn)血壓升高5例，雙眼瞼及下肢浮腫，停藥后癥狀消失2例；外敷藍科膚寧后出現(xiàn)面部皮膚刺痛、潮紅，囑患者先停用3例，外用3%硼酸液冷敷，癥狀消退后，將藍科膚寧藥液用生理鹽水稀釋后再外敷，刺激癥狀消失。

3 討 論

激素依賴性皮炎往往由于患者沒有合理正確的選擇合適的外用糖皮質(zhì)激素；或者適應(yīng)證選擇不當(dāng)，對酒渣鼻、痤瘡、黃褐斑等一些應(yīng)慎用激素的皮膚病，長期使用了中、強效激素制劑。對不宜選用含氟的糖皮質(zhì)激素及中、強效激素的部位，如面部及嬰幼兒皮膚也選用了該類制劑，外用時間過長，如高效糖皮質(zhì)激素時間>20d，低、中效糖皮質(zhì)激素>2個月。將激素制劑當(dāng)化妝品使用，如將激素摻入化妝品中，長期使用所謂“特效美白、嫩膚”化妝品后產(chǎn)生依賴。糖皮質(zhì)激素在產(chǎn)生抗炎和免疫抑制的同時，也抑制了角質(zhì)形成細胞的增殖和成熟。從而使蛋白質(zhì)、脂類的合成減少而使表皮變薄，繼而使皮膚對外界刺激的敏感性增強。經(jīng)皮水分丟失增加，激素還可使皮脂腺增生，上皮退化變性而堵塞毛囊口，導(dǎo)致痤瘡樣皮損，毛囊蠕形螨增多引起炎癥反應(yīng)[2]。本病易反復(fù)，常引起患者煩躁、焦慮、情緒悲觀。因此在藥物治療的同時，要對患者進行心理疏導(dǎo)，積極配合醫(yī)師治療，增強患者治愈的信心。

復(fù)方甘草酸苷是以甘草中的活性物質(zhì)甘草酸苷為主要成分的復(fù)方制劑，其化學(xué)結(jié)構(gòu)類似于腎上腺糖皮質(zhì)激素，它具有抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)和糖皮質(zhì)激素樣作用[3]。藍科膚寧含有納米銀、原花青素低聚體和微量元素等成分。納米銀抗炎活性與他克莫司和高效糖皮質(zhì)激素相似，明顯抑制炎癥細胞因子白介素和腫瘤壞死因子的表達。納米銀還具有較強的抗菌、促進創(chuàng)面愈合及止癢等作用。原花青素有廣泛的生物學(xué)作用，包括強力抗氧化及抗炎作用等[4]。復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合藍科膚寧治療面部激素依賴性皮炎總有效率達58.57%，接近于對照組的總有效率60.00%，療效確切，不良反應(yīng)小，患者耐受性好，值得臨床參考應(yīng)用。

[1]中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科分會美容專業(yè)組.激素依賴性皮炎診治指南[J].臨床皮膚科雜志，2009，38（8）：549-550.

[2]李睿亞.面部激素依賴性皮炎臨床療效觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,32（6）：702-703.

[3]魏宇峰,顏云蓉.復(fù)方甘草酸苷治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎 40 例[J].醫(yī)藥導(dǎo)報,2005,24（8）:697-698.

[4]孫蔚凌，范衛(wèi)新,閔仲生,等.藍科膚寧治療面部激素依賴性皮炎療效觀察[J].臨床皮膚科雜志,2008,37（4）:267-257.