李 蕓，任曉紅

（南鄭縣人民醫(yī)院兒科，陜西 723100）

急性呼吸道感染是兒科最常見的疾病之一,輕者僅有上呼吸道感染的卡他癥狀表現(xiàn)，重者出現(xiàn)肺部癥狀，而對心血管、血液、消化、神經(jīng)系統(tǒng)的損害也時(shí)有報(bào)道[1]。由于小兒缺乏對自覺癥狀的表述能力，易被家長和醫(yī)師忽略。2012年1月～8月，對在我科住院急性呼吸道感染206例兒童的心肌酶譜進(jìn)行分析，觀察其對心血管的影響，為早期診治提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 急性呼吸道感染206例，其中男108例，女 98例，＜1歲 61例，1～3歲 66例，4～6歲52例，7～10歲27例，心肌酶升高134例，正常72例。根據(jù)感染部位分：（1）上呼吸道感染組（上感組）89例，其中男52例，女37例，心肌酶升高54例，正常35例；發(fā)熱74例,咳嗽70例,咽部充血63例,哭鬧、煩躁55例,面色蒼白,精神差12例,血象升高48例,不自主嘆氣8例；（2）下呼吸道感染組（下感組）117例，其中男66例，女51例，心肌酶升高80例，正常37例；發(fā)熱108例,咳嗽82例,肺部濕鳴102例,哭鬧、煩躁79例,面色灰暗,精神萎靡31例,血象升高86例,不自主嘆氣19例。均符合呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，于住院第2天空腹抽血送檢。

1.2 治療方法 （1）抗生素治療：頭孢唑啉鈉每日100mg/kg，1日2次靜滴；或頭孢噻肟鈉每日100mg/kg，1日2次靜滴，5～7日1個(gè)療程。抗病毒治療：給予利巴韋林每日10～15mg/kg，1日1次靜滴；或給予阿糖腺苷單磷酸每日5～10mg/kg·d，1日1次靜滴，5～7日1個(gè)療程。（2）心肌酶升高者給予大量維生素C：10%葡萄糖注射液50mL+維生素C注射液每日100～200 mg/kg，60mL/h 快速靜滴，4～6 日 1 個(gè)療程；乳酸脫氫酶（LDH）升高超過300U/L、α-羥丁酸脫氫酶（HBDH）升高超過320U/L者給予1，6二磷酸果糖 100～250mg/kg,快速靜滴,每日 1 次，療程 4～6 日等營養(yǎng)心肌支持治療。（3）對癥治療：囑患兒適當(dāng)休息、清淡飲食、多飲水。必要時(shí)給予吸氧、鎮(zhèn)靜，止咳化痰治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

急性呼吸道感染206例，心肌酶升高134例（65.05%）。其中上感組心肌酶升高54例（26.21%），下感組心肌酶升高80例（38.83%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.434，P＜0.01）。經(jīng) 1 周治療后，心肌酶降至正常128例，心電圖異常6例，繼續(xù)觀察治療，隨訪1個(gè)月后心肌酶基本恢復(fù)正常。心肌酶升高134例患兒中，各項(xiàng)心肌酶指標(biāo)異常檢出率從高到低依次為 LDH、HBDH、CK、AST、CK-MB。見表 1。

表1 心肌酶異常134例各項(xiàng)指標(biāo)檢出率 例（%）

心肌酶升高者和正常者各項(xiàng)指標(biāo)檢測結(jié)果比較顯示，各項(xiàng)指標(biāo)比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。見表 2。

表2 心肌酶升高組與正常組各項(xiàng)指標(biāo)檢測結(jié)果比較

3 討 論

心肌酶是檢測心肌損傷的重要酶類，其活性可直接反映心肌損傷的程度。研究報(bào)道[3-4]，兒童急性呼吸道感染存在不同程度的心肌損害，且在上、下呼吸道感染時(shí)無明顯差別。這可能與病原體及毒素引起炎性反應(yīng)，導(dǎo)致呼吸道不暢，使組織缺血缺氧，細(xì)胞膜通透性增加，酶釋放入血使心肌酶增高有關(guān)。因此早期發(fā)現(xiàn)，積極預(yù)防心肌炎的發(fā)生在急性呼吸道感染中有重要意義。

CK主要存在于骨骼肌、心肌、平滑肌等組織中，而CK-MB幾乎僅存在于心肌細(xì)胞中，心肌以外的組織含量甚微，是反映心肌損傷的一種特異性酶。HBDH也主要存在于心肌細(xì)胞中，CK-MB、HBDH酶學(xué)的升高在心肌細(xì)胞損傷時(shí)具有特異性診斷意義。AST、LDH在心肌組織中含量較高，急性期升高明顯，AST檢查有助于估計(jì)心肌疾病的病程。心肌損害多出現(xiàn)在感染1周左右，多無明顯的臨床特征，心肌酶升高要結(jié)合心電圖ST-T改變，才能做出心肌炎的診斷。

本組資料顯示，急性呼吸道感染合并心肌酶升高者占65.05%，LDH異常檢出率最高，占86.6%；CK-MB的異常檢出率最低，占20.1%。這提示即使在急性期，各心肌酶的異常檢出率也是不同的。上呼吸道感染合并心肌酶升高占26.21%，下呼吸道感染合并心肌酶升高占38.83%。我們認(rèn)為下呼吸道感染更易合并心肌酶增高，因此，臨床中應(yīng)更加重視下呼吸道感染。對于心肌酶升高者給予營養(yǎng)心肌、對癥處理，積極治療1周后，大部分升高的心肌酶恢復(fù)正常，這也提示在兒童急性呼吸道感染時(shí)，心肌酶多呈一過性升高，心肌損害呈良性過程。因此，應(yīng)將心肌酶檢測作為兒童急性呼吸道感染時(shí)一種常規(guī)檢查，心肌酶異常時(shí)再結(jié)合心電圖檢查，有條件者可檢測肌鈣蛋白I（CTnI）以利于早期發(fā)現(xiàn)心肌炎和早期治療。

[1]Klig JE,Shah NB.Office Pediatrics:Current issues in lower respiratory infections in children[J].Curr Opin Pediatr,2005,17(1):111-118.

[2]胡亞美,江載芳,諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:174.

[3]吳志浩,湯匯明,楊吉華.急性呼吸道感染患兒血清心肌酶檢測及意義[J].中國誤診雜志,2006,6(13):2502-2503.

[4]姜虹,肖延風(fēng).兒童急性呼吸道感染并心肌受損76例臨床分析[J].中國兒童保健雜志,2007,15(5):551-553.