李 宏 曾惠嫻 蘇晶晶

（廣東省東源縣婦幼保健院，廣東 河源 517001）

剖宮產(chǎn)術(shù)圍手術(shù)期用藥的臨床對(duì)策分析

李 宏 曾惠嫻 蘇晶晶

（廣東省東源縣婦幼保健院，廣東 河源 517001）

目的 分析剖宮產(chǎn)術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用對(duì)策。方法 對(duì)到本院行剖宮產(chǎn)分娩的 182 例產(chǎn)婦在圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行回顧性分析，并提出抗菌藥物合理使用對(duì)策。結(jié)果 182 例產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期共使用了 6 大類(lèi) 12 個(gè)品種的抗菌藥物，使用頻率最高的5種抗菌藥物為青霉素、頭孢曲松、甲硝唑、替硝唑、左氧氟沙星，以術(shù)后預(yù)防性使用為主；用藥不合理主要為聯(lián)合用藥、預(yù)防用藥療程、時(shí)機(jī)不合理。結(jié)論 為了提高剖宮產(chǎn)術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物使用的合理性，應(yīng)恰當(dāng)選擇預(yù)防用藥的時(shí)機(jī)、控制用藥時(shí)間、正確評(píng)價(jià)用藥循證、合理聯(lián)合用藥。

剖宮產(chǎn)；圍手術(shù)期；抗菌藥物；感染

剖宮產(chǎn)以其產(chǎn)程短、痛苦小、對(duì)胎兒擠壓小等優(yōu)勢(shì)而深受廣大孕產(chǎn)婦的青睞，其以成為各大醫(yī)院產(chǎn)科主要分娩方式。剖宮產(chǎn)術(shù)作為一種創(chuàng)傷性手術(shù)，由于多種原因的影響，術(shù)后患者容易感染，有文獻(xiàn)報(bào)道剖宮產(chǎn)術(shù)后感染率為15%～60%[1]，嚴(yán)重影響預(yù)后。在圍手術(shù)期合理使用抗菌藥物能降低剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜炎及感染率。本文對(duì)182例行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩的產(chǎn)婦在圍手術(shù)期用藥進(jìn)行分析，探討合理用藥對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇從2011年8月至2011年12月期間在本院婦產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)分娩的182例產(chǎn)婦作研究對(duì)象，已將頭孢菌素、青霉素過(guò)敏者剔除。產(chǎn)婦年齡22～38歲，平均（26.5±3.7）歲；孕周37～41周，平均（38.2±0.5)周；體質(zhì)量56～77kg，平均（62.5±5.4）kg；其中有剖宮產(chǎn)指征的有102例，產(chǎn)婦選擇的有80例。

1.2 研究方法

詳細(xì)記錄產(chǎn)婦手術(shù)情況、用藥種類(lèi)、用藥劑量、用藥時(shí)間、聯(lián)合用藥情況，根據(jù)第16版《新編藥物學(xué)》，結(jié)合《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》對(duì)產(chǎn)婦用藥合理性進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 藥物使用種類(lèi)

182例產(chǎn)婦在圍手術(shù)期均使用抗菌藥物，所使用的藥物涉及6大類(lèi)共12個(gè)品種，其中青霉素、頭孢曲松鈉、甲硝唑、替硝唑以及氧氟沙星5種藥物使用頻率最高。182例產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況見(jiàn)表1。

2.2 聯(lián)合用藥

182例產(chǎn)婦中，二聯(lián)用藥108次，占40.26%，主要為硝基咪唑類(lèi)聯(lián)合頭孢菌素類(lèi)，兩種頭孢菌素類(lèi)聯(lián)合4次。三聯(lián)用藥62次，占34.89%，硝基咪唑類(lèi)聯(lián)合兩種頭孢菌素10次，喹諾酮類(lèi)聯(lián)合頭孢菌素類(lèi)基硝基咪唑類(lèi)2次。

2.3 用藥時(shí)機(jī)及用藥時(shí)間

182例產(chǎn)婦以術(shù)后預(yù)防性用藥為主，占47.80%（87/182)。術(shù)前用藥占35.71%（65/182)，其中術(shù)前1d以上用藥20例，術(shù)前1d-2h用藥32例，術(shù)前2h內(nèi)用藥在13例。術(shù)中用藥占16.48%（30/182)，均為臍帶剪斷、胎頭娩出后用藥。182例產(chǎn)婦用藥時(shí)間為1～10d，平均（3.9±0.4）d。

表1 182例產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況

3 討 論

剖宮產(chǎn)術(shù)圍手術(shù)期感染常見(jiàn)的病原菌主要有革蘭陰性桿菌、B族鏈球菌腸球菌以及厭氧菌等[2]，病原菌較多，加之剖宮產(chǎn)術(shù)切口一般為Ⅱ類(lèi)切口，因此應(yīng)選擇高效、廣譜的抗菌藥物，如硝基咪唑類(lèi)及第二代頭孢菌素等預(yù)防感染[3]。本組中使用頻率較高的5種抗菌藥物主要為第二代頭孢菌素及硝基咪唑類(lèi)，藥物選用較合理。但是研究中發(fā)現(xiàn)182例產(chǎn)婦藥物使用存在用藥時(shí)機(jī)、用藥時(shí)間、用藥療程及合理用藥不合理等問(wèn)題。筆者認(rèn)為，應(yīng)采取以下對(duì)策解決用藥不合理問(wèn)題。

3.1 合理選擇用藥時(shí)機(jī)

剖宮產(chǎn)術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物不僅要考慮產(chǎn)婦的感染情況，還應(yīng)顧及胎兒或新生兒的安全。楊桂明，賈紅光[4]等主張?jiān)阢Q夾臍帶、新生兒頭娩出后再使用抗菌藥物，防止藥物影響嬰兒。而國(guó)內(nèi)外很多學(xué)者均主張術(shù)前2h內(nèi)用藥能起到最佳預(yù)防感染效果，且未發(fā)現(xiàn)術(shù)前用藥使嬰兒產(chǎn)生不良反應(yīng)，反而可以降低新生兒感染率[5]。本組中術(shù)中、術(shù)后用藥占52.20%，所占比例較高。筆者認(rèn)為最佳用藥時(shí)機(jī)是術(shù)前30～60min，對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)程較長(zhǎng)的產(chǎn)婦，應(yīng)于鉗夾臍帶、新生兒頭娩出后加用廣譜抗菌藥物，一般術(shù)后3h后用藥就無(wú)法起到預(yù)防效果。

3.2 合理控制術(shù)后用藥時(shí)間

產(chǎn)婦分娩后需要進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，而且用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)使產(chǎn)婦產(chǎn)生耐藥性，因此術(shù)后用藥時(shí)間不能太長(zhǎng)，減少藥物通過(guò)乳汁影響新生兒并保證藥物有效性。術(shù)后用藥時(shí)間應(yīng)控制在24h內(nèi)，對(duì)于手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或者有感染指征的產(chǎn)婦可以延長(zhǎng)至48h或者提前用藥[6]。本組中用藥平均（3.9±0.4）d，且用藥時(shí)間最長(zhǎng)者達(dá)10d，用藥療程過(guò)長(zhǎng)。

3.3 合理聯(lián)用抗菌藥物

合理配伍抗菌藥物能擴(kuò)大抗菌譜并增強(qiáng)藥效，進(jìn)一步控制感染。頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物是一種典型的病原菌繁殖期殺菌藥物，而硝基咪唑類(lèi)抗菌藥物對(duì)厭氧菌具有廣譜殺菌作用，兩類(lèi)抗菌藥物配伍能起到良好的協(xié)同作用，值得臨床推廣。本組中部分產(chǎn)婦兩種頭孢菌素類(lèi)藥物配伍或者三聯(lián)用中有兩類(lèi)相同藥物，事實(shí)上同類(lèi)抗菌藥物的抗菌譜是重疊的，配伍使用并無(wú)協(xié)同作用，反而會(huì)引發(fā)副作用及增加產(chǎn)婦經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此外，可以考慮單純使用一個(gè)品種抗菌藥物的用藥模式，如頭孢唑林的半衰期可達(dá)2h左右，在術(shù)中能保證充足的血藥濃度，術(shù)后也能維持半小時(shí)以上的血藥濃度，而且術(shù)后切口已初步修復(fù)，機(jī)體的免疫系統(tǒng)已基本恢復(fù)殺菌功能，可以初步控制細(xì)菌擴(kuò)散及繁殖。

3.4 正確評(píng)價(jià)用藥循證

部分抗菌藥物會(huì)影響新生兒生長(zhǎng)，具有致癌、致突變等副作用，因此應(yīng)正確評(píng)價(jià)產(chǎn)婦用藥循證。對(duì)于禁予哺乳期婦女使用的藥物應(yīng)絕對(duì)禁止使用，或者使用前中斷授乳，并于療程結(jié)束后48h再恢復(fù)哺乳。如克林霉素對(duì)新生兒有毒副作用，在產(chǎn)婦乳汁中濃度一般會(huì)高出血漿濃度的數(shù)倍，容易引發(fā)新生兒偽膜性結(jié)腸炎，應(yīng)絕對(duì)禁止使用。

[1]陶群英.剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物對(duì)術(shù)后感染的預(yù)防效果觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(24):3988-3989.

[2]周丹瑩.剖宮產(chǎn)術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的使用分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(22):89-90.

[3]廖晏華.不同劑量長(zhǎng)托寧剖宮產(chǎn)術(shù)前用藥的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生.2010,48(18):123-124.

[4]楊桂明,賈紅光.妊娠期高血壓疾病剖宮產(chǎn)術(shù)中聯(lián)合用藥預(yù)防產(chǎn)后出血的效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(26):3281-3282.

[5]陳玲珍.剖宮產(chǎn)術(shù)前、后預(yù)防感染用藥的比較[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)),2011,13(28):145.

[6]劉大民,邱碧輝.剖宮產(chǎn)術(shù)中靜脈輔助用藥的應(yīng)用觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2011,7(11):127-128.

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