黃文東

（廣東省佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 佛山 528251）

地塞米松減少剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外嗎啡鎮(zhèn)痛副作用的效果

黃文東

（廣東省佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 佛山 528251）

目的 分析地塞米松在剖宮產(chǎn)術(shù)后處理中的作用，提高術(shù)后臨床用藥的合理性。方法 隨機(jī)抽取 2011 年 6 月至 2012 年 6 月，在我院接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者資料，共收錄 80 例；將 80 例平均分為對(duì)照組、觀察組等兩組，每組 40 例；對(duì)照組采用常規(guī)術(shù)后處理方法；觀察組在對(duì)照組處理的基礎(chǔ)上，使用地塞米松配合治療。術(shù)后 10d，對(duì)比兩組患者硬膜外嗎啡鎮(zhèn)痛副作用的發(fā)生情況。結(jié)果 80 例剖宮產(chǎn)術(shù)后使用硬膜外嗎啡起到了良好的鎮(zhèn)痛作用，但其引起的惡心嘔吐、皮膚瘙癢、骶尾部水皰疹等副作用也較為明顯。觀察組與對(duì)照組病人相比，其硬膜外嗎啡副作用的發(fā)生率明顯低，兩組差異性顯著（P＜ 0.01）。結(jié)論 地塞米松在減少剖宮產(chǎn)術(shù)后副作用方面的功能顯著，臨床需積極推廣。

地塞米松；剖宮產(chǎn)；硬膜外嗎啡；副作用

近年來(lái)，我國(guó)剖宮產(chǎn)人數(shù)持續(xù)增多，這是由于通過(guò)外科手術(shù)的方式分娩出嬰兒，能夠綜合防范陰道生產(chǎn)對(duì)嬰兒造成的種種危害，也減輕了母體在生產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)的疼痛。世界醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)比例提出了明確的要求，一般要控制在10%以內(nèi)為最佳，這樣才能保證術(shù)后恢復(fù)的效果[1]。臨床發(fā)現(xiàn)了多里剖宮產(chǎn)過(guò)術(shù)后疼痛問(wèn)題，硬膜外嗎啡鎮(zhèn)痛作用顯著，但也會(huì)出現(xiàn)較多的副作用。本次分析了地塞米松在減小術(shù)后硬膜外嗎啡鎮(zhèn)痛副作用方面的療效。情況如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究隨機(jī)抽取2011年6月至2012年6月，在我院接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者資料，共收錄80例。年齡范圍22～30歲，平均年齡（25.2± 1.2）歲。所有患者均為剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩。選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)患者多數(shù)是害怕自然分娩是引起的強(qiáng)烈鎮(zhèn)痛、產(chǎn)道開裂、難產(chǎn)等問(wèn)題。

1.2 方法

將80例平均分為對(duì)照組、觀察組等兩組，每組40例；對(duì)照組采用常規(guī)術(shù)后處理方法；觀察組在對(duì)照組處理的基礎(chǔ)上，使用地塞米松配合治療。術(shù)后臨床調(diào)理14d，對(duì)比兩組患者硬膜外嗎啡鎮(zhèn)痛副作用的發(fā)生情況。對(duì)觀察所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，研究P值。兩組患者產(chǎn)前檢查情況一致正常，且在年齡方面的差異不大，因而最終結(jié)果具有可比性。

2 結(jié) 果

此次觀察組、對(duì)照組產(chǎn)婦在經(jīng)過(guò)剖宮產(chǎn)術(shù)后，均有不同程度的外科手術(shù)疼痛，48例出現(xiàn)了情緒異常的狀況，占60%，都是由于術(shù)后疼痛引起。臨床醫(yī)學(xué)對(duì)外科手術(shù)倡導(dǎo)使用抗炎、抗感染等措施，剖宮產(chǎn)術(shù)后大多選用硬膜外嗎啡方法進(jìn)行處理。但是，硬膜外嗎啡使用不當(dāng)會(huì)引起異常疼痛，也是臨床手術(shù)常見的副作用[2]。選用地塞米松作為地質(zhì)副作用的首選藥物，用于減小剖宮產(chǎn)術(shù)后副作用有明顯的療效。

經(jīng)過(guò)臨床14d的療效觀察，地塞米松在處理術(shù)后硬膜外嗎啡鎮(zhèn)痛副作用方面意義重大，觀察組與對(duì)照組相比，兩組患者的惡心嘔吐、皮膚瘙癢、骶尾部水皰疹等并發(fā)癥人數(shù)的差異性顯著（P＜0.01）。具體情況。見表1。

表1 兩組硬膜外嗎啡副作用的統(tǒng)計(jì)

從表1統(tǒng)計(jì)結(jié)果來(lái)看，觀察組采用地塞米松輔助治療后，硬膜外嗎啡鎮(zhèn)痛副作用癥狀得到顯著控制，患者惡心嘔吐、皮膚瘙癢、水皰疹等副作用得到控制，總并發(fā)癥率僅23%。相反，對(duì)照組為采用地塞米松配合治療，改組在三種副作用癥狀方面，癥狀率最高超過(guò)50%，硬膜外嗎副作用較嚴(yán)重。

3 討 論

地塞米松臨床上常用于治療自身免疫性、變態(tài)反應(yīng)性疾病、休克和嚴(yán)重感染性疾病等，也用于治療重度重癥肌無(wú)力患者，以提高機(jī)體對(duì)膽堿酯酶抑制劑的敏感性，使神經(jīng)終板的乙酰膽堿含量增高，而達(dá)到治療的目的。近幾年有報(bào)道證實(shí)，地塞米松能有效地減輕術(shù)后嗎啡鎮(zhèn)痛引起的惡心嘔吐的發(fā)生率，但是對(duì)尿潴留、皮膚瘙癢、骶尾部水皰疹的預(yù)防與治療未盡詳述。嗎啡是一種特異性阿片受體激動(dòng)劑，可使膀胱括約肌張力增加，而產(chǎn)生尿潴留。本研究觀察證實(shí)，硬膜外鎮(zhèn)痛負(fù)荷量中加入小劑量地塞米松，能有效減少嗎啡引起的尿潴留發(fā)生率，可能與該藥穩(wěn)定細(xì)胞膜功能。另一方面，地塞米松通過(guò)增加機(jī)體抗傷害能力，保持內(nèi)分泌的穩(wěn)態(tài)，緩解膀胱括約肌張力，從而使尿潴留發(fā)生減少，并且易于治療[3]。兩組中都有尿潴留發(fā)生，但對(duì)照組發(fā)生率比觀察組明顯增多，可能與機(jī)體條件和代謝狀態(tài)有關(guān)。臨床觀察證實(shí)，地塞米松能有效預(yù)防惡心嘔吐、皮膚瘙癢和骶尾部水皰疹的發(fā)生，對(duì)嗎啡引起的副作用有較好的預(yù)防和治療意義。因此，筆者建議使用嗎啡鎮(zhèn)痛時(shí)，負(fù)荷量中應(yīng)加入小量地塞米松，預(yù)防副作用發(fā)生。但是，對(duì)這種結(jié)果目前還無(wú)法給予明確解釋，推測(cè)其機(jī)制可能有兩個(gè)：①地塞米松通過(guò)某種途徑使M樣作用加強(qiáng)，減輕嗎啡的副作用；②地塞米松能加強(qiáng)機(jī)體的抗傷害作用，調(diào)整內(nèi)分泌穩(wěn)態(tài)，并間接緩解膀胱括約肌的張力，增加逼尿肌的作用。

4 結(jié) 論

總之，隨著剖宮產(chǎn)人數(shù)的持續(xù)增多，術(shù)后加強(qiáng)硬膜外嗎啡鎮(zhèn)痛副作用則顯著格外重要。臨床治療應(yīng)適當(dāng)選用地塞米松藥物，用以減少術(shù)后出現(xiàn)的多種異常癥狀，提高臨床治療工作的成效。

[1]王曉倩,周凱泉.地塞米松減少術(shù)后硬膜外嗎啡鎮(zhèn)痛引起的惡心嘔吐[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè),2000,21(5):250.

[2]苗韶華,朱鴻霞.地塞米松復(fù)合氯胺酮抑制闌尾牽拉反應(yīng)的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2003,5(11):1461.

[3]余紅英,楊誠(chéng),張興建.局麻藥中加入嗎啡用于臂叢阻滯麻醉的臨床觀察[J].貴州醫(yī)藥,2007,31(4):362.

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