張淑杰

（吉林省白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

丁地去炎松和沙丁胺醇吸入治療支氣管哮喘的療效觀察

張淑杰

（吉林省白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

支氣管哮喘；丁地去炎松；沙丁胺醇

支氣管哮喘是一種氣道炎癥性疾病。作為臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，支氣管哮喘的發(fā)病率在世界各地均有逐年增加的趨勢，我國北方的冬春季為高發(fā)季節(jié)。臨床治療支氣管哮喘的第一線藥物是糖皮質(zhì)激素，因其抗炎作用是強而有力，β2受體激動劑作為支氣管擴張劑是最有效的，已用于治療支氣管哮喘。治療的主要目的，在于預(yù)防和消除這種非特異性炎癥[1]。本文旨在觀察糖皮質(zhì)激素以及β2受體激動劑吸入治療支氣管哮喘的臨床效果，并比較其治療效果的優(yōu)劣，以指導(dǎo)臨床實踐。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以到白城中心醫(yī)院就診的40例支氣管哮喘患者作為研究對象。所有患者按中華醫(yī)學(xué)會哮喘病學(xué)組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]明確診斷，并將其按照隨機化原則分為兩組：其一為丁地去炎松治療組，其中男性13例，女性7例；平均年齡為48歲。其二為沙丁胺醇治療組，其中男性12例，女性8例；平均年齡為46歲。治療前兩組患者的性別組成、平均年齡和1.3項下的反應(yīng)肺功能指標(biāo)之間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。患者1個月內(nèi)均末應(yīng)用激素和β2受體激動劑，無合并嚴(yán)重心腦肝肺等并發(fā)癥。

1.2 治療方法

丁地去炎松治療組吸入丁地去炎松（商品名：普米克），劑量為400μg，2次/d；沙丁胺醇治療組吸入沙丁胺醇（商品名：舒樂寧）劑量為200μg，2次/d。均通過MDI定量吸入，療程為1個月。

1.3 觀察項目

在研究前及療程結(jié)束48h后，分別對所有患者測定用力肺活量（FVC，L），第1秒時間肺活量（FEV1，L），峰流速（PEF，L/s）等反應(yīng)肺功能的指標(biāo)，同時觀察兩組患者不良反應(yīng)及其出現(xiàn)情況。

1.4 統(tǒng)計方法

計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計描述，治療前后比較采用配對t檢驗進(jìn)行假設(shè)檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 癥狀改變

治療結(jié)束后，兩組患者的咳嗽、喘息、呼吸困難等癥狀均有不同程度改善。

2.2 治療前后肺功能的變化情況

丁地去炎松和沙丁胺醇吸入前后肺功能變化見表1。經(jīng)假設(shè)檢驗，治療前兩組患者各同一指標(biāo)之間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）；治療后丁地去炎松治療組各指標(biāo)與治療前比較各指標(biāo)之間的差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.01），治療后FVC、FEV1和PEF均得到顯著提高；沙丁胺醇治療組各指標(biāo)與治療前比較各指標(biāo)之間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）。

表1 吸入丁地去炎松和沙丁胺醇前后肺功能變化情況的比較

2.3 不良反應(yīng)的觀察

療程中，丁地去炎松組有8例患者出現(xiàn)咽干，3例患者出現(xiàn)聲音嘶啞，停藥后逐漸消失；沙丁胺醇組3例患者出現(xiàn)手指顫動，停藥后逐漸消失。

3 討 論

本文資料顯示，規(guī)律吸入丁地去炎松、沙丁胺醇1個月后，均能不同程度改善患者臨床癥狀。丁地去炎松組在療程結(jié)束后，患者肺功能指標(biāo)FVC、FEV1、PEF均得到大幅度的提高（P均＜0.01），而沙丁胺醇組在療程結(jié)束后上述指標(biāo)未發(fā)生改變（P均＞0.05）。

支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥，參與形成的炎癥細(xì)胞有嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等。該病使易感者對變應(yīng)原、刺激物或呼吸道感染等具有氣道高反應(yīng)性，并出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作喘息、咳嗽、胸悶、呼吸困難等氣道狹窄之癥狀，以呼氣流量降低為其特征，夜間和（或）清晨癥狀容易發(fā)生或加劇，應(yīng)引起注意。

糖皮質(zhì)激素是最有效的控制氣道炎癥的藥物，通過口服、靜脈方式給藥，因經(jīng)肝臟代謝而出現(xiàn)不良反應(yīng)；而吸入給藥直接作用于呼吸道且局部抗炎作用強，不僅所需要的劑量小，且不良反應(yīng)較為少見，因此吸入是首選的給藥途徑。其作用機制是花生四烯酸代謝過程受到干擾，白三烯和前列腺素類物質(zhì)的合成過程得以抑制，微血管滲漏降低，細(xì)胞因子生成以及炎癥細(xì)胞的遷移和激活受到抑制。丁地去炎松是一種非鹵化糖皮質(zhì)激素，國外早年已廣泛應(yīng)用，常作為治療支氣管哮喘的首選藥。本研究也表明，丁地去炎松具有改善肺通氣的功能，較小劑量即可較好的控制哮喘，但減少或預(yù)防聲嘶等局部副作用的方法較為簡單，每次吸入后用清水漱口即可達(dá)到目的，因此是治療支氣管哮喘的較好藥物之一。

在人體氣道和肺組織中，β2受體分布廣泛，數(shù)量眾多，可使支氣管得以舒張，平滑肌得以松弛，纖毛運動增加，支氣管黏膜clara細(xì)胞的分泌量增多。沙丁胺醇為選擇性β2受體激動劑，能選擇性激動支氣管平滑肌的β2受體，激發(fā)腺苷酸環(huán)化酶使合成cAMP的數(shù)量和細(xì)胞內(nèi)cAMP的濃度增加，舒張支氣管平滑肌，有較強的支氣管擴張作用；同時，能有效地抑制組胺和致過敏性遲緩反應(yīng)物質(zhì)的釋放，防止支氣管痙攣的發(fā)生。本文資料顯示，沙丁胺醇組患者的肺功能在治療后與治療前比較無統(tǒng)計學(xué)意義，可能與長期應(yīng)用β2受體激動劑可發(fā)生受體功能下調(diào)或減敏現(xiàn)象，此時有的臨床醫(yī)生采用增加劑量的方法是不可取的，這樣不僅可增加副作用，甚至導(dǎo)致患者死亡。大量的研究證明，支氣管哮喘患者如規(guī)律使用β2受體激動劑，有時并不能改善肺功能，甚或致使病情進(jìn)一步惡化，根本不能控制哮喘。長期使用吸入型β2受體激動劑可誘導(dǎo)支氣管哮喘患者對β2受體激動劑發(fā)生耐藥，盡管并未失去對β2受體激動劑的擴張支氣管作用，但對多種支氣管收縮劑的保護(hù)作用卻逐漸消失。

綜上所述，對于支氣管哮喘治療的有效藥物糖皮質(zhì)激素和β2受體激動劑來說，規(guī)律吸入前者的療效較為可靠，簡單易行，副作用較小，值得臨床推廣應(yīng)用。而將β2受體激動劑用于治療支氣管哮喘時，應(yīng)盡可能減少用藥次數(shù)和劑量，必要時選用高特異性β2受體激動劑，但是應(yīng)注意的問題是，不能規(guī)律或頻繁地使用吸入型β2受體激動劑用于支氣管哮喘的維持治療，這不能改善肺功能，甚或致使病情進(jìn)一步惡化，根本不能控制哮喘；不能因受體功能下調(diào)或減敏而擅自增加劑量，這樣不僅可增加副作用，甚至導(dǎo)致患者死亡。

[1]劉永.吸入丁地去炎松與沙丁胺醇治療哮喘的療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2007,3(9):51-52.

[2]中華醫(yī)學(xué)會哮喘病學(xué)組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療、療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及教育和管理方案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2003,20(3):261-265.

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