劉國(guó)設(shè)朱家攀

（1 開封市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河南 開封 475000；2 開封市第二中醫(yī)院，河南 開封 475000）

泮托拉唑聯(lián)合莫沙比利治療吻合口潰瘍26例療效觀察

劉國(guó)設(shè)1朱家攀2

（1 開封市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河南 開封 475000；2 開封市第二中醫(yī)院，河南 開封 475000）

目的 探討泮托拉唑聯(lián)合莫沙比利治療吻合口潰瘍的療效。方法 將 51 例吻合口潰瘍患者隨機(jī)分為兩組，治療組 26 例，對(duì)照組 25 例，治療組采用泮托拉唑聯(lián)合莫沙比利治療，對(duì)照組采用奧美拉唑治療。4周后觀察并比較兩組的療效、疼痛緩解情況及藥物不良反應(yīng)情況。結(jié)果 治療組鏡下潰瘍治愈 24 例 (92.3%)，顯效 1 例 (3.8%)，無效 1 例 (3.8%)，所有病例疼痛均緩解，2 例患者有輕度惡心，無嚴(yán)重不良反應(yīng)。對(duì)照組鏡下潰瘍治愈 20 例 (80%)，顯效 2 例 (8%)，無效 3 例 (12%)，有 3 例患者疼痛無明顯緩解，3 例患者服藥后有惡心癥狀，未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。兩組在療效、疼痛緩解比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P ＜ 0.05)。結(jié)論 泮托拉唑聯(lián)合莫沙比利治療吻合口潰瘍可有效促進(jìn)吻合口潰瘍愈合，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)，是臨床上治療吻合口潰瘍理想的方法。

吻合口潰瘍；泮托拉唑；莫沙比利

吻合口潰瘍是指胃腸切除術(shù)后高胃酸致吻合口附近腸黏膜的潰瘍，發(fā)病率為1%～10%。有報(bào)道其發(fā)病機(jī)制與幽門螺桿菌感染有關(guān)[1]。H2受體拮抗劑治療效果不明顯，我院自2008年7月至2012年4月采用泮托拉唑聯(lián)合莫沙比利治療吻合口潰瘍，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2008至2012年收治的吻合口潰瘍病例51例，其中男30例，女21例，年齡23～65歲，平均45.5歲。臨床上以腹痛最常見，多為陣發(fā)性中、上腹部疼痛，腹痛性質(zhì)為灼痛、鈍痛或絞痛，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，大多伴食欲不振，大便潛血（+），服用制酸劑后癥狀稍緩解。全部病例均通過消化內(nèi)鏡檢查并取活檢確診。51例患者隨機(jī)分為兩組，治療組26例，對(duì)照組25例，兩組患者在性別、年齡、臨床癥狀等方面比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

治療組口服泮托拉唑（沈陽圣元藥業(yè)有限公司）40mg，2次/d，莫沙比利5mg，3次/d，克拉霉素500mg，2次/d，阿莫西林1.0g，2次 /d。1周后繼續(xù)口服泮托拉唑40mg，1次/d，莫沙比利5mg，3次/d，服4周。對(duì)照組口服奧美拉唑（阿司利康公司）20mg，2次/d，克拉霉素500mg，2次/d，阿莫西林1.0g，2次/d。1周后繼續(xù)口服奧美拉唑20mg，1次/d，共服4周。所有患者在治療前3d停服其他制酸藥及非甾體抗炎藥，治療期不服其他藥物，4周后復(fù)查消化內(nèi)鏡，化驗(yàn)血常規(guī)、肝腎功能。

1.3 療效評(píng)定

消化內(nèi)鏡下：治愈：潰瘍完全愈合，周圍炎癥消失，臨床癥狀消失；顯效：潰瘍愈合或潰瘍面明顯縮小，周圍炎癥存在，臨床癥狀有改善；無效：潰瘍面無縮小或增大，臨床癥狀無改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用 SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，進(jìn)行單因素方差分析及兩兩比較t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較

治療組鏡下潰瘍治愈24例（92.3%），顯效1例（3.8%），無效1例（3.8%），總有效率為96.2%（25/26），對(duì)照組鏡下潰瘍治愈20例（80%），顯效2例（8%），無效3例（12%），總有效率為88%（22/25），治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較（%）

2.2 疼痛緩解情況

患者服藥4周后，治療組患者腹痛全部緩解，疼痛緩解率為100%，對(duì)照組有3例患者疼痛無緩解，疼痛緩解率為88%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 藥物不良反應(yīng)

治療組有2例患者有輕度惡心，無嚴(yán)重不良反應(yīng)。對(duì)照組有3例患者服藥后有惡心癥狀，未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

吻合口潰瘍其發(fā)生原因與手術(shù)方式有關(guān)，可能的發(fā)病機(jī)制為正常的消化道解剖結(jié)構(gòu)被破壞，殘留的消化道黏膜受反流的十二指腸液或迷走神經(jīng)的刺激產(chǎn)生大量胃泌素，促使胃酸分泌過多，局部黏膜屏障被破壞引起潰瘍。另外幽門螺桿菌感染也是引起吻合口潰瘍的重要因素[2]。國(guó)內(nèi)外大量研究表明，成功根除HP后潰瘍發(fā)病率顯著下降。胡少毅[3]等報(bào)道吻合口潰瘍發(fā)病與HP感染有關(guān)，手術(shù)方式的不同導(dǎo)致HP定植條件差異，從而導(dǎo)致HP感染與吻合口潰瘍的發(fā)病率不同，給予抗HP感染治療可以減少術(shù)后吻合口潰瘍的發(fā)生。

泮托拉唑是新一代抑制胃酸分泌的藥物，選擇性、非競(jìng)爭(zhēng)性的抑制壁細(xì)胞膜上的質(zhì)子泵H+-K+-ATP酶，阻止胃酸分泌，減輕胃黏膜酸化程度，泮托拉唑不誘導(dǎo)肝細(xì)胞色素P450酶的活性，不影響患者肝、腎功能及其他藥物在體內(nèi)代謝，是治療消化性潰瘍安全、有效的藥物。莫沙比利是強(qiáng)效選擇性5-HT4受體激動(dòng)劑，通過與其受體結(jié)合刺激乙酰膽堿釋放，增強(qiáng)全胃腸動(dòng)力，加速胃腸排空，能有效防止胃酸、胃蛋白酶及膽汁反流[4]?？死顾貙儆诎牒铣傻拇蟓h(huán)內(nèi)脂類抗生素，通過抑制HP蛋白質(zhì)的合成而發(fā)揮抗菌作用，阿莫西林為青霉素類抗生素，通過抑制HP細(xì)胞壁的合成而抗菌。在pH＞4的環(huán)境中，克拉霉素聯(lián)合阿莫西林對(duì)HP有強(qiáng)大的殺菌和抑菌作用[5]。本組資料顯示，泮托拉唑聯(lián)合莫沙比利治療吻合口潰瘍總有效率達(dá)96.2%，明顯高于對(duì)照組的88%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），4周后的疼痛緩解率達(dá)100%，且服藥后無嚴(yán)重不良反應(yīng)。說明泮托拉唑聯(lián)合莫沙比利是治療吻合口潰瘍較理想方法，值得臨床應(yīng)用。

[1]吳詠東,楊迅,王惠吉.蘭索拉唑及膠體果腹鉍的四聯(lián)療法根除幽門螺桿菌感染[J].中華內(nèi)科雜志,2001,40(1):101.

[2]夏揚(yáng)潮,姜海行,覃山羽,等.埃索美拉唑片短程三聯(lián)療法對(duì)幽門螺桿菌陽性十二指潰瘍的療效[J].臨床薈萃,2007,22(4):268.

[3]胡少毅,張亞力.HP感染與吻合口潰瘍關(guān)系探討[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2003,13(7):75.

[4]林庚金,錢立平.泮托拉唑治療消化性潰瘍臨床療效觀察[J].中華消化雜志,2001,21(1):22.

[5]陳尼維,陳 維維 ,朱金 水 ,等.十二指腸胃返流與幽門螺 桿 菌感 染關(guān)系研究[J].中華消化雜志,2002,22(3):164-165.

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