閆 鑫賀麗人劉安琪賴 冬唐 正鄒 雪

（川北醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系，四川 南充 637000）

某縣飲水型氟中毒改水病區(qū)與非病區(qū)居民氟斑牙狀況對比及地氟病知識認(rèn)知度的調(diào)查報告

閆 鑫1賀麗人2劉安琪3賴 冬4唐 正5鄒 雪6

（川北醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系，四川 南充 637000）

目的 了解冕寧縣飲水型地方性氟中毒改水病區(qū)病情現(xiàn)狀及當(dāng)?shù)鼐用竦娘嬎椭卸鞠嚓P(guān)知識掌握情況，為更好地控制地氟病在該地的流行提供參考依據(jù)。方法 從冕寧縣瀘沽鎮(zhèn)的改水病區(qū)隨機(jī)抽取 900 人，非病區(qū)的冕寧縣城區(qū)隨機(jī)抽取 600 人，對全部調(diào)查對象進(jìn)行地方性氟中毒相關(guān)知識、知識來源途徑等方面的問卷調(diào)查，對其中于當(dāng)?shù)爻錾⒃诋?dāng)?shù)厣罹幼〉恼{(diào)查對象按 Dean 法進(jìn)行氟斑牙診斷和分度。結(jié)果 改水病區(qū)調(diào)查對象的氟斑牙檢出率為 60.97%，遠(yuǎn)大于非病區(qū)的 5.70%（P＜ 0.005），改水病區(qū)調(diào)查對象的各度氟斑牙檢出率均明顯高于非病區(qū)（P＜ 0.005），改水病區(qū)與非病區(qū)的氟牙指數(shù)分別為 1.58、0.11。氟斑牙患者中認(rèn)為氟斑牙對生活造成了影響的比例為56.01%，其中 41.42%的患者認(rèn)為氟斑牙嚴(yán)重影響了美觀。總體調(diào)查對象中，當(dāng)?shù)氐胤〔∫蛑獣月蕿?35.78%，氟中毒的癥狀知曉率為35.36%，飲水性氟中毒的防治措施知曉率為 32.01%，改水病區(qū)調(diào)查對象獲得地氟病相關(guān)知識的主要途徑是有關(guān)部門的宣傳（39.13%）與居民間的相互交流（38.89%），而非病區(qū)的主要途徑則為電視、廣播（50.74%）。結(jié)論 改水病區(qū)的氟中毒病情仍然嚴(yán)重，需保障改水工程的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，才能真正控制當(dāng)?shù)氐胤〉牧餍小Ｃ釋幍貐^(qū)居民的地氟病知識知曉率較低，迫切需要加大對該地區(qū)地氟病知識的宣傳教育力度并加強(qiáng)該地區(qū)健康教育的普及工作。

飲水性氟中毒；氟斑牙；知曉率

氟中毒是一種慢性全身性疾病，飲水型地方性氟中毒是嚴(yán)重危害 群眾健康的地方病，因長期引用高氟水所致[1]，氟斑牙是其最早和最突出的表現(xiàn)形式[2]。健康教育是最有社會效益的預(yù)防保健措施，是地方病防治工作的一個重要組成部分[3]。四川省冕寧縣為典型的飲水性氟中毒病區(qū)，現(xiàn)有病區(qū)鄉(xiāng)5個，病區(qū)村10個，其中以改水村6個，為改水村4個[1]本研究選取冕寧縣瀘沽鎮(zhèn)的改水病區(qū)與非病區(qū)冕寧城區(qū)作對比進(jìn)行氟斑牙篩查，以了解改水病區(qū)病情現(xiàn)狀，同時對當(dāng)?shù)鼐用襁M(jìn)行對地氟病相關(guān)知識知曉程度的調(diào)查，以為有關(guān)部門制定有效的健康教育干預(yù)措施提供可供參考的依據(jù)。

表2 病區(qū)與非病區(qū)調(diào)查對象氟斑牙總檢出率及各度檢出率比較

表3 調(diào)查對象對飲水型氟中毒相關(guān)知識知曉情況

1 對象與方法

1.1 對象

瀘沽鎮(zhèn)的改水病區(qū)居名900人，非病區(qū)的冕寧縣城區(qū)居民600人。

1.2 調(diào)查內(nèi)容與方法

1.2.1 抽樣方法

采用隨機(jī)抽樣方法，分別從改水病區(qū)、非病區(qū)抽取一定數(shù)量的調(diào)查對象構(gòu)成樣本。

1.2.2 問卷調(diào)查

對樣本中的每個調(diào)查對象進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括調(diào)查者的基本資料、生活情況、地氟病防治知識知曉情況和信息來源等。問卷有調(diào)查對象自行填寫，文盲者由其口述，調(diào)查人員幫助完成填寫[3]。

表1 調(diào)查對象總體人口學(xué)特征

表4 調(diào)查對象獲取飲水型氟中毒知識的途徑

1.2.3 口腔檢查

根據(jù)Dean氟斑牙分類標(biāo)準(zhǔn)，對進(jìn)行問卷調(diào)查的對象中于當(dāng)?shù)爻錾⒃诋?dāng)?shù)厣罹幼〉恼{(diào)查對象進(jìn)行氟牙癥診斷和分度。

1.2.4 質(zhì)量控制

調(diào)查前由一名專業(yè)口腔醫(yī)師對擬參加檢查的調(diào)查組成員進(jìn)行培訓(xùn)。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，主要方法為χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查對象情況

此次調(diào)查共發(fā)放問卷1500份，回收1447份，獲得有效樣本1431份，無效資料16份（因拒訪、填表不完整或錯誤），調(diào)查有效率98.89%。其中男性占40.81%，女性占59.19%；年齡以10～18歲居多，占44.83%；文化程度以小學(xué)居多，占34.62%。見表1。

2.2 氟斑牙患病情況

改水病區(qū)檢查725人，檢出氟斑牙442例，檢出率60.97%，氟牙癥指數(shù)為1.58；非病區(qū)檢查421人，檢出氟斑牙24例，檢出率5.70%，氟牙癥指數(shù)為0.11。改水病區(qū)氟斑牙患病率仍明顯高于非病區(qū)（P＜0.005），且非病區(qū)的居民的各度氟斑牙檢出率均明顯低于改水病區(qū)（P＜0.005）。見表2。

2.3 氟斑牙對日常生活的影響情況

被調(diào)查的氟斑牙患者中有43.99%的人認(rèn)為氟斑牙對生活無影響，認(rèn)為氟斑牙影響到了美觀的占41.42%，認(rèn)為氟斑牙影響了飲食習(xí)慣的占7.94%，認(rèn)為氟斑牙造成了心理上的影響的占2.15%，認(rèn)為氟斑牙在其他方面造成了影響的占4.51%。

2.4 總體調(diào)查對象中，地氟病病因知曉率為35.78%，知道氟中毒所引起的癥狀的比例為35.36%，飲水型氟中毒的防治措施知曉率為32.01%，其中病區(qū)調(diào)查對象的病因知曉率略高于非病區(qū)（χ2=5.61，P＜0.05）；病區(qū)的防治知識知曉率則低于非病區(qū)（χ2=21.68，P＜0.005）。見表3。

2.5 飲水型氟中毒知識獲得途徑

病區(qū)調(diào)查對象主要靠有關(guān)部門的宣傳及居民間的相互交流得知地氟病相關(guān)知識，所占比例分別為39.13%、38.89%。非病區(qū)調(diào)查對象大多從電視廣播等傳媒獲取地氟病知識，所占比例為50.74%。見表4。

3 討 論

氟斑牙是地氟病全身性氟中毒的特異性早期表現(xiàn)，是地氟病流行的重要標(biāo)志和多源性氟中毒病的重要指征[4]，是反映病情情況的有價值的指標(biāo)[5]。調(diào)查結(jié)果中，改水病區(qū)的氟斑牙調(diào)查對象的氟斑牙檢出率為60.97%，氟牙癥指數(shù)為1.58，非病區(qū)的檢出率僅為5.70%，氟牙癥指數(shù)為0.11。結(jié)果顯示改水病區(qū)氟斑牙檢出率仍明顯高于非病區(qū)（P＜0.005），在非病區(qū)同樣也可出現(xiàn)一些氟牙癥病例，但多為極輕度或輕度改變。非病區(qū)氟斑牙出現(xiàn)的原因很復(fù)雜，首先即使在較低的氟化物環(huán)境下，也可出現(xiàn)氟斑牙[2]，其次可能為個人對氟化物的敏感性不同而存在個體差異，此外個人的生活習(xí)慣如長期大量飲用酥油茶、磚茶等也是原因之一。改水病區(qū)氟斑牙患病率仍較高，與改水工程未能正常運(yùn)行有關(guān)，據(jù)了解，改水管道不能正常供水，居民或飲用自家井水或飲用引流到自家的山溝水[1]。建議有關(guān)部門能及時幫助病區(qū)居民尋找水質(zhì)達(dá)標(biāo)水量充足的水源，同時注重改水工程的維護(hù)，以保障改水工程的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，才能真正有效的控制地氟病的流行。

對氟斑牙患者進(jìn)行的調(diào)查顯示，有41.42%的患者因氟斑牙影響美觀而對他們的日常生活造成一定困擾，但有43.99%的患者都認(rèn)為氟斑牙對生活無影響。分析其原因，可能為病區(qū)氟斑牙患病率較高，多數(shù)人都患有氟斑牙，且信息來源單一閉塞，造成當(dāng)?shù)鼗疾【用裎匆庾R到自己牙齒的斑點(diǎn)樣改變?yōu)椴∽儽憩F(xiàn)。

早前已有研究表明，健康教育是防治慢性非傳染性疾病的有力手段。本次調(diào)查中，調(diào)查對象總體對地氟病病因知曉率為35.78%，防治措施知曉率為32.01%，地氟病癥狀知曉率為35.36%，但從調(diào)查結(jié)果無論是病區(qū)還是非病區(qū)居民對地氟病知識的知曉度都較低，加強(qiáng)該地區(qū)地氟病知識的宣傳與教育很有必要，通過對地氟病知識有所了解的居民做進(jìn)一步的信息來源途徑調(diào)查了解到，病區(qū)居民主要通過政府的宣傳與居民之間的相互交流而了解到地氟病相關(guān)知識，非病區(qū)居民則主要依靠電視、廣播等傳媒而獲得地氟病知識，由于本次調(diào)查的飲水性氟中毒病區(qū)為農(nóng)村地區(qū)，居民文化程度較低，電視、廣播等傳媒在該地區(qū)的普及度不夠，信息較閉塞，也就造成該地區(qū)居民的地氟病知識大多依靠居民間的交流與有關(guān)部門在該地區(qū)進(jìn)行的專門的宣傳而獲得。

本次調(diào)查的各項(xiàng)內(nèi)容顯示，冕寧縣居民的地氟病知曉率普遍較低，迫切需要加強(qiáng)地氟病知識的宣傳教育和普及工作。宣傳教育應(yīng)以人際傳播為主，同時采取有效的、靈活多樣的、有針對性的多元化大眾傳播手段[3]，以有效提高該地區(qū)居民對地氟病的知曉率，使當(dāng)?shù)鼐用衲芊e極主動地參與及配合控制當(dāng)?shù)氐胤〉牧餍小?/p>

[1]周強(qiáng).四川省冕寧縣飲 水 型氟中毒監(jiān)測報告[J].預(yù) 防醫(yī)學(xué) 情報 雜志,2010,26(7):543-545.

[2]黃長青,王成海,張秀麗,等.地方性氟中毒病區(qū)與非病區(qū)兒童氟斑牙表現(xiàn)及意義[J].中國地方病學(xué)雜志,2005,24(1):64-66.

[3]姚霜,范群,肖義澤,等.云南省高氟區(qū)居民地方性氟中毒健康教育需求調(diào)查[J].中國健康教育,2010,26(2):124-126.

[4]林煥彩,盧展民,楊軍英.口腔流行病學(xué)[M].廣州:廣東人民出版社, 2005.

[5]曾忠林,盧秋玉,沈衍茂,等.永定縣地方性氟中毒防治知識知曉率調(diào)查分析[J].中國地方病學(xué)雜志,2005,24(2):133.

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