戴家歡

（廣東省東莞市石龍博愛(ài)醫(yī)院，廣東 東莞 523321）

高血壓合并心房顫動(dòng)患者194例臨床分析

戴家歡

（廣東省東莞市石龍博愛(ài)醫(yī)院，廣東 東莞 523321）

目的 對(duì)高血壓合并心房顫動(dòng)患者進(jìn)行臨床分析研究。方法 我們對(duì)轄區(qū)內(nèi)某醫(yī)療機(jī)構(gòu)在一年時(shí)間內(nèi)收治的194例高血壓合并心房顫動(dòng)患者進(jìn)行了治療和康復(fù)期間的全程跟蹤，記錄他們的身體數(shù)據(jù)、治療情況和病后康復(fù)情況。以期從這些鮮活的臨床數(shù)據(jù)中找出高血壓合并心房顫動(dòng)的發(fā)病機(jī)制，并找到安全高效的治療方法，以減輕患者的痛苦。結(jié)果 高血壓患者由于各種原因可能產(chǎn)生心房擴(kuò)大的情況，從而導(dǎo)致心房電生理狀況以便，最終導(dǎo)致了房顫動(dòng)的發(fā)生。結(jié)論 在高血壓合并心房顫動(dòng)的治療中普遍存在著抗凝效果不理想的問(wèn)題，降壓效果也沒(méi)有達(dá)到預(yù)期要求，需要進(jìn)一步研究。

高血壓；心房顫動(dòng)；臨床分析；心血管系統(tǒng)

在生活節(jié)奏日益加快和生活壓力不斷加大的現(xiàn)代社會(huì)，心臟疾病的發(fā)病率不斷上升[1]。特別是伴隨著生活質(zhì)量的提高，高血壓合并心房顫動(dòng)的患者與日俱增。不僅嚴(yán)重影響患者身體健康，也給其家庭帶來(lái)巨大負(fù)擔(dān)。本文根據(jù)一年內(nèi)194例高血壓合并心房顫動(dòng)患者的治療為根據(jù)，就本問(wèn)題提出自己的粗淺看法以茲學(xué)界討論。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

合理全面的收集實(shí)驗(yàn)樣本是進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)而得到科學(xué)結(jié)論的前提[2]。我們將本轄區(qū)內(nèi)某醫(yī)療機(jī)構(gòu)在2011年2月至2012年3月間收治的所有194例高血壓合并心房顫動(dòng)患者均納入本次研究的范圍。其中男性病患98例，女性病患96例，年齡分布區(qū)間為38～81周歲，平均年齡為（64.3±14.2）歲。所有參與實(shí)驗(yàn)的患者均確診為高血壓合并心房顫動(dòng)并簽署知情參與同意書(shū)。

1.2 研究方法

患者確診后，我們收集了他們從入院時(shí)起的所有檢查記錄，并跟蹤推進(jìn)[3]。出院后的康復(fù)時(shí)期內(nèi)，我們也繼續(xù)跟蹤收集了他們的身體檢查數(shù)據(jù)。對(duì)于所有得到的數(shù)據(jù)我們都將其錄入數(shù)據(jù)路進(jìn)行保存，并利用先進(jìn)的數(shù)據(jù)處理軟件和理論工具進(jìn)行分析。我們?cè)噲D從大量的臨床數(shù)據(jù)和個(gè)體案例中找出高血壓合并心房顫動(dòng)的發(fā)病機(jī)制，進(jìn)而對(duì)癥施治，找出解決方案。

1.3 房顫的分類

為了保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，我們還對(duì)病患的房顫進(jìn)行了仔細(xì)的分類[4]。我們采用3P分類法，1～7d的我們歸為陣發(fā)性房顫，＞7d的我們歸為持續(xù)性房顫，轉(zhuǎn)復(fù)失敗或不宜轉(zhuǎn)復(fù)的我們將其歸為永久性房顫。所有的分類均依據(jù)心電圖和高血壓的檢查結(jié)果進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

我們將所有記錄的數(shù)據(jù)和資料全部錄入數(shù)據(jù)庫(kù)，建立模型并應(yīng)用相應(yīng)的數(shù)學(xué)方法進(jìn)行比對(duì)和分析。希望從數(shù)據(jù)和實(shí)例中找出高血壓合并心房顫動(dòng)疾病的發(fā)病機(jī)制和治療方法[5]。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況及輔助檢查結(jié)果

經(jīng)過(guò)對(duì)194位患者的檢查，85%的病患臨床表現(xiàn)為高血壓，52%的病患年齡＞65歲。永久性房顫有70例，持續(xù)性房顫有85例，陣發(fā)性房顫有39例。

2.2 高血壓治療情況

在參與實(shí)驗(yàn)的194例患者中，有101例患者定期服用降壓藥物，占總?cè)藬?shù)比例的52.2%。更有多達(dá)124例的患者采用聯(lián)合用藥治療。其中服用鈣離子拮抗劑的占到了總?cè)藬?shù)的39.4%。降壓治療的有132位患者，未接受降壓治療的患者復(fù)發(fā)率為71.9%。陣發(fā)性房顫和持續(xù)性房顫的復(fù)發(fā)率分別為為47.5%和37.9%。為此我們還比較了高血壓合并心房顫動(dòng)與單純心房顫動(dòng)患者的顫動(dòng)復(fù)發(fā)情況，相關(guān)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 高血壓合并心房顫動(dòng)與單純心房顫動(dòng)患者復(fù)發(fā)率比較

3 討 論

3.1 發(fā)病機(jī)制

心房擴(kuò)大的一個(gè)重要的原因就是高血壓，高血壓可能是身體的機(jī)械和電功能發(fā)生異常。這是導(dǎo)致房產(chǎn)發(fā)生的一個(gè)極其重要的原因。左心室在在高血壓功能擴(kuò)張的影響下會(huì)發(fā)生功能異常，而壓力在舒張的末期會(huì)明顯的升高，這一切造成的最終結(jié)果就是電充構(gòu)，從而導(dǎo)致房顫。但還在有些情況下，一些患者的高血壓癥狀可能是遭遇房顫和心臟的內(nèi)部結(jié)構(gòu)膨脹的。這說(shuō)明心臟內(nèi)部生理活動(dòng)的變化除了高血壓的原因之外，還有可能存在其他的因素。一般情況下，由于患有高血壓疾病，患者的脈搏頻率會(huì)明顯的增加，但是由于醫(yī)療水平和技術(shù)的限制，這些病癥的真正治病根源尚需進(jìn)一步的研究。有的認(rèn)為是肺靜脈處的致病原導(dǎo)致了房顫的發(fā)生。

3.2 預(yù)測(cè)根據(jù)

有效準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)是挽救患者生命的一個(gè)重要的步驟。在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，通過(guò)各種表征我們?nèi)绻軌蛴行У奶崆芭袛嗪皖A(yù)測(cè)患者的發(fā)病可能性，將極大地挽救患者的生命。經(jīng)過(guò)研究我們發(fā)現(xiàn)，在高血壓合并心房顫動(dòng)的發(fā)生人群中普遍存在這左心室肥厚的情況。我們認(rèn)為，這可能是倒是高血壓合并心房顫動(dòng)發(fā)生的一個(gè)重要的原因[6]。經(jīng)研究證實(shí)，如果存在左心室肥大的情況，那么發(fā)生高血壓合并心房顫動(dòng)的概率會(huì)比沒(méi)有的情況高3～4倍。如此看來(lái)，左心室每肥大3mm，發(fā)生高血壓合并心房顫動(dòng)的概率就會(huì)增加30%。因此我們認(rèn)為，左心室是否肥大可以作為用來(lái)判斷是否有可能罹患高血壓合并心房顫動(dòng)病癥的重要根據(jù)。

3.3 治療方法

在目前的實(shí)踐中，治療高血壓合并心房顫動(dòng)的主要方法有藥物治療和介入治療。藥物治療主要是指通過(guò)讓患者服用抗凝藥和應(yīng)對(duì)心腦血管系統(tǒng)失常的藥物來(lái)減輕患者的癥狀?，F(xiàn)在學(xué)界一般認(rèn)為使房顫發(fā)生的重要原因是高血壓，但是在治療心臟房顫的藥物療法中卻并不十分注重發(fā)揮抗凝藥物的作用。但是我們的實(shí)驗(yàn)表明，通過(guò)進(jìn)行高血壓的治療，我們可以有效的防止房顫的發(fā)生，或者降低房顫發(fā)生的頻率，或者減輕房顫發(fā)生的程度。此外我們還發(fā)現(xiàn)，如果想要通過(guò)減輕左心室的肥厚情況來(lái)逆向消除房顫情況的話，鈣拮抗劑等藥物是最有效的選項(xiàng)。但是不得不承認(rèn)，由于現(xiàn)有技術(shù)水平的限制和資料的欠缺，我們對(duì)于高血壓對(duì)房顫的影響原因和影響機(jī)制并不十分明確，還需要投入更多精力，搜集更多資料，進(jìn)行更為全面的研究，以期取得進(jìn)一步的進(jìn)展。

總之，通過(guò)本次研究我們認(rèn)為，高血壓患者由于各種原因可能產(chǎn)生心房擴(kuò)大的情況，從而導(dǎo)致心房電生理狀況以便，最終導(dǎo)致了房顫動(dòng)的發(fā)生。但是在高血壓合并心房顫動(dòng)的治療中普遍存在著抗凝效果不理想的問(wèn)題，降壓效果也沒(méi)有達(dá)到預(yù)期要求，需要進(jìn)一步研究。

[1] 林萍,于妍潔,張麗,等.高血壓合并心房顫動(dòng)患者頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化及其對(duì)粥樣斑塊形成的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2008,29(1):55-58.

[2] 肖雪云,譚錦平,蘇小杰.高血壓合并心房顫動(dòng)患者血漿內(nèi)皮素的相關(guān)性探討[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2012,17(12):34-35.

[3] Kannel WB,WolfPA,Benjamin EJ,et al.Prevalence,incidence ,prognosis,and predisposing conditions for atrial fibrillation: population-based estimates[J].Am J Cardiol,1998,82(8A):2N-9N.

[4] Gerdts E,Oikarinen L,PalmieriV,et al.Correlates of leftatrial sizein hypertensive Patients with left ventricular hypertrophy: the Losartan Intervention For Endpoint Reduction in Hypertension (LIFE) Study[J].Hypertension,2002,39(3):739-743.

[5] 李怡霏,劉曉紅,來(lái)春林,等.高血壓合并心房顫動(dòng)患者血漿內(nèi)皮素的相關(guān)性研究及藥物干預(yù)的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2011,4(3):78-80.

[6] 陳茜.纈沙坦對(duì)原發(fā)性高血壓合并心房顫動(dòng)發(fā)生率及左室肥厚逆轉(zhuǎn)、左室舒張功能的影響[J].中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)第十次全國(guó)心血管病學(xué)術(shù)會(huì)議匯編,2009,4(3):67-68.

R544.1；R541.7+5

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1671-8194（2013）19-0133-02