李春兵許 淼曲 宏高志強(qiáng)鄭 磊

（1 吉林市第二人民醫(yī)院腫瘤醫(yī)院，吉林 吉林 132002；2 吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院，吉林 吉林 132022）

外傷性肝膽胰脾損傷的臨床治療及其效果

李春兵1許 淼2曲 宏1高志強(qiáng)1鄭 磊1

（1 吉林市第二人民醫(yī)院腫瘤醫(yī)院，吉林 吉林 132002；2 吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院，吉林 吉林 132022）

目的 對(duì)外傷性肝膽胰脾損傷的臨床治療方式與治療效果進(jìn)行分析探討，為今后的臨床治療工作提供可靠的參考依據(jù)。方法 隨機(jī)抽取在2010年2月至2013年2月間我院收治的外傷性肝膽胰脾損傷臨床患者病例臨床患者病例54例，將其按照治療方法分成保守治療組和手術(shù)治療組，并對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 保守組患者治愈率為86.36%，手術(shù)組患者治愈率為93.75%，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），手術(shù)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較保守組高（P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)外傷性肝膽胰脾損傷患者應(yīng)根據(jù)其臨床表現(xiàn)、病史以及相應(yīng)的檢查結(jié)果采取合理的治療手段，最終達(dá)到提高治愈率的目的，改善患者生存質(zhì)量。

外傷性肝膽胰脾損傷；保守治療；手術(shù)治療；臨床效果

相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，近幾年外傷性肝膽胰脾損傷的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)，對(duì)人們的健康和生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅。目前在臨床上對(duì)于腹部傷可分為開(kāi)放性創(chuàng)傷和閉合傷兩種類型，若只是單純的腹壁傷其威脅性不大，然若是內(nèi)臟損傷，則會(huì)誘發(fā)大出血的發(fā)生，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅，因此臨床治療前應(yīng)做好準(zhǔn)確的及時(shí)的診斷，并采取合理有效的措施，從而提高治療效果[1]。本次研究中出于對(duì)外傷性肝膽胰脾損傷的臨床治療方式與治療效果進(jìn)行分析探討的目的，對(duì)我院收治的外傷性肝膽胰脾損傷臨床患者病例的臨床資料展開(kāi)了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中資料來(lái)源于我院收治的外傷性肝膽胰脾損傷臨床患者病例，抽取其中的54例作為研究對(duì)象，在分成保守組與手術(shù)組后，分別含有患者22例和32例，保守組中有男14例，女8例，年齡7～71歲，平均（35.4±12.3）歲；手術(shù)組中有男21例，女11例，年齡6～72歲，平均（36.2±13.1）歲。以上統(tǒng)計(jì)研究對(duì)象的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性，所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

①研究方法：將以上統(tǒng)計(jì)的研究對(duì)象按照臨床治療方式分成保守治療組和手術(shù)治療組，將兩組患者的治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率以及病死率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并展開(kāi)對(duì)比分析。②治療方法。保守治療：本組有22例患者因損傷情況相對(duì)較輕，失血量相對(duì)較少，未合并有多臟器的損傷，經(jīng)過(guò)整體情況評(píng)估后呈現(xiàn)為良好，因此接受保守治療，其中有3例患者病情惡化，腹部出血量發(fā)生明顯增加，而中轉(zhuǎn)選擇手術(shù)方式進(jìn)行治療。手術(shù)治療：本組32例患者中包括外傷性肝破裂者9例，接受了手術(shù)止血、填塞、縫扎治療，針對(duì)出血較多者，放置引流管進(jìn)行充分引流；發(fā)生肝外膽管損傷者11例，以膽囊裂口大小為依據(jù)，對(duì)治療方式進(jìn)行選擇，針對(duì)裂口較小并且位置接近膽囊底部者，采取膽囊造瘺術(shù)進(jìn)行處理，針對(duì)膽囊受損相對(duì)比較嚴(yán)重者，采取膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療；本組包括脾破裂者6例，損傷較輕者接受脾修復(fù)術(shù)進(jìn)行治療，若是損傷相對(duì)較為嚴(yán)重，則對(duì)其展開(kāi)脾切除術(shù)以及自體脾片移植術(shù)進(jìn)行治療；針對(duì)6例胰腺損傷者，首先展開(kāi)手術(shù)探查，而后對(duì)單純性挫傷者實(shí)施引流術(shù)進(jìn)行治療，而對(duì)于胰腺裂傷者則是采取部分切除術(shù)或修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。

1.3 數(shù)據(jù)處理

研究中所得到的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，針對(duì)計(jì)數(shù)資料和組間對(duì)比分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，在P＜0.05時(shí)，視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)得知，保守組治愈19例，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生病例和死亡病例，手術(shù)組治愈30例，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥者2例，死亡1例。兩組患者治愈率比較結(jié)果詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果與預(yù)后比較[n（%）]

3 討 論

臨床上外傷性肝膽胰脾損傷者的病情一般較為兇險(xiǎn)，在發(fā)生膽管、膽囊以及胰腺損傷后多數(shù)情況下會(huì)合并消化酶以及消化液外漏的現(xiàn)象，從而對(duì)腹腔內(nèi)的臟器造成嚴(yán)重?fù)p害，一般情況下需要采取手術(shù)方式進(jìn)行治療[2]；對(duì)于肝脾臟而言其屬于實(shí)質(zhì)性器官，存在較為豐富的血運(yùn)豐富且質(zhì)脆，引起很容易在損傷后發(fā)生大出血，因此應(yīng)采取急診手術(shù)展開(kāi)止血治療；并且，對(duì)于外傷性肝膽胰脾損傷患者而言，一般情況下回伴隨有腹腔內(nèi)其它臟器損傷，因此應(yīng)采取手術(shù)探查方式對(duì)病情進(jìn)行進(jìn)一步的證實(shí)，方便采取有效的方式進(jìn)行治療。目前在臨床上針對(duì)外傷性肝膽胰脾損傷者，原則上建議及時(shí)采取手術(shù)方式進(jìn)行治療，并積極展開(kāi)抗休克以及控制出血等處理方式。然有部分患者的損傷較輕，可對(duì)其采取積極的保守治療[3]。本次研究中54例患者中有22例患者接受了保守治療，治愈率為86.36%，與手術(shù)組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），無(wú)并發(fā)癥和死亡病例，手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率以及病死率均較保守組高（P＜0.05）。這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果基本一致。

針對(duì)不同損傷其治療方式也有所不同：①外傷性肝破裂。對(duì)于淺表性肝裂傷者，其裂口邊緣相對(duì)整齊，出血量少，可對(duì)其采取直接手術(shù)止血方式進(jìn)行處理。而針對(duì)肝臟實(shí)質(zhì)性創(chuàng)傷者，其破裂口較深且范圍相對(duì)較廣，出血量大，因此需要盡快對(duì)肝門血流進(jìn)行控制，并積極采取紗布對(duì)肝臟的破裂口進(jìn)行填塞，及時(shí)給予患者靜脈輸血，并迅速展開(kāi)肝臟創(chuàng)面以及周圍積血的清創(chuàng)[4]。②肝外膽管的損傷。在本次研究中肝外膽管損傷者11例，對(duì)于一些膽囊裂口較小位置接近膽囊底部者，采取膽囊造瘺術(shù)進(jìn)行治療，而對(duì)于膽囊受損相對(duì)較為嚴(yán)重者，對(duì)其采取了膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療。③脾破裂損傷。脾臟為人體最大的免疫器官，在發(fā)生脾破裂時(shí)，臨床建議盡可能保留脾臟，若是沒(méi)有必要不可隨意展開(kāi)切除處理，若是將脾臟切除，會(huì)顯著降低人體的免疫力，從而增加術(shù)后感染的機(jī)會(huì)，特別會(huì)使全身性感染發(fā)生率增加，患者年齡越小，術(shù)后感染的發(fā)生率也就越高，因此，對(duì)于一些年齡相對(duì)較小者，建議對(duì)其實(shí)施保守方式進(jìn)行治療，若有必要可采取修補(bǔ)術(shù)或者是部分切除術(shù)進(jìn)行治療[5]。在本次研究中的54例患者中有6例患者發(fā)生脾破裂，損傷較輕者接受脾修復(fù)術(shù)進(jìn)行治療，若是損傷相對(duì)較為嚴(yán)重，則對(duì)其展開(kāi)脾切除術(shù)以及自體脾片移植術(shù)進(jìn)行治療。④胰腺損傷。針對(duì)胰腺損傷者，一般情況下需要接受積極的手術(shù)探查后對(duì)損傷的嚴(yán)重程度進(jìn)行確定，而后對(duì)手術(shù)方式進(jìn)行合理的選擇，針對(duì)單純性挫傷者，不管包膜是否完整，均可采取引流術(shù)進(jìn)行處理；若是發(fā)生胰腺裂傷，則可視病情嚴(yán)重程度對(duì)修補(bǔ)術(shù)或部分切除術(shù)進(jìn)行合理選擇，在切除完成后應(yīng)積極實(shí)施帶蒂的大網(wǎng)膜覆蓋殘端固定，并應(yīng)注意，所有手術(shù)操作均需要輔助引流術(shù)[6]。

[1] 熊文輝.外傷性肝膽胰脾損傷臨床治療效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(36):42-43.

[2] 王柳.關(guān)于62例外傷性脾破裂患者治療方法的探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(3):67-69.

[3] 陳良根.外傷性肝膽胰脾損傷的臨床效果觀察[J].大家健康,2011,5(11):12-13.

[4] 蔣可松,林平信,蔣小劍.外傷性肝破裂的綜合外科治療[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2009,4(2):149-152.

[5] 顧琤,陸孝道,于進(jìn)玲,等.非手術(shù)治療外傷性脾破裂的措施和注意點(diǎn)[J].肝膽胰外科雜志,2008,20(4):290-292.

[6] 周卓龍,楊為民,翁展儀.外傷性肝膽胰脾損傷的治療體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2010,5(10):21-23.

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