馮武奇 李秀明 蘇慶海 黃惠益 潘素麗

（南寧市第八人民醫(yī)院物檢科，廣西 南寧 530001）

超聲診斷華支睪吸蟲病108例分析

馮武奇 李秀明 蘇慶海 黃惠益 潘素麗

（南寧市第八人民醫(yī)院物檢科，廣西 南寧 530001）

超聲診斷；華支睪吸蟲病；分析

華支睪吸蟲病是由于華支睪吸蟲成蟲寄生于肝內(nèi)外膽管所引起的膽道損害疾病，俗稱為肝吸蟲病。華支睪吸蟲病在我國流行范圍廣、感染率高，呈地方性分布，感染率居前3位的是廣東、廣西和黑龍江[1]。本文對確診該病的病例進(jìn)行回顧性分析，旨在探討華支睪吸蟲病的超聲診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年3月至2012年5月108例經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查或手術(shù)證實(shí)為華支睪吸蟲病患者，男性99例，女性9例，年齡25～78歲，平均40.6歲，全部患者均有食魚生史。

1.2 儀器和檢查方法

采用日本阿洛卡SSD-4000、Vivid 7彩超機(jī)，探頭頻率3.5～5MHz，受檢者檢查前均空腹8h以上，常規(guī)檢查肝、膽、胰、脾、腎等臟器，觀察肝內(nèi)膽管壁的厚度及回聲強(qiáng)弱，膽管內(nèi)徑，肝內(nèi)膽管周圍類似實(shí)質(zhì)性強(qiáng)回聲的團(tuán)塊的大小、邊界、內(nèi)部回聲，膽囊大小及囊壁厚度，膽囊內(nèi)絮狀物及類似漂浮結(jié)石強(qiáng)回聲，測量肝、脾的大小情況。

2 結(jié) 果

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[2]，華支睪吸蟲病根據(jù)超聲聲像圖特點(diǎn)，大致可以分成輕、中、重三種類型。

2.1 輕型：以肝左葉小膽管壁增厚、回聲增強(qiáng)并輕度擴(kuò)張為主，呈現(xiàn)“=”征，肝實(shí)質(zhì)回聲光點(diǎn)稍增粗，膽囊可無明顯異?；騼H出現(xiàn)膽囊壁稍增厚毛糙，膽汁透聲好。此型43例占39.8%。

2.2 中型：肝內(nèi)段級以上小膽管增寬并可擴(kuò)張至右葉，肝內(nèi)膽管內(nèi)徑較寬3～5mm，管壁增厚明顯，肝內(nèi)出現(xiàn)大量分布不均的斑點(diǎn)狀或雪花樣強(qiáng)回聲，肝臟可輕度增大，肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)光點(diǎn)增粗，膽囊受累病變，表現(xiàn)為膽囊增大，膽囊壁增厚毛糙，囊內(nèi)見明顯懸浮絮狀或斑點(diǎn)狀弱回聲，膽總管輕度擴(kuò)張（寬約9～11mm）。此型共55例占50.9%。

2.3 重型：肝內(nèi)膽管全部受累，近肝被膜下小膽管呈小囊腫狀擴(kuò)張，肝內(nèi)膽管內(nèi)徑較寬超過5mm，膽管呈彌漫性擴(kuò)張，呈“樹枝樣”改變，肝內(nèi)膽管內(nèi)透聲差，部分可見絮狀弱回聲和（或）結(jié)石強(qiáng)光團(tuán)，肝彌漫性增大，肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)光點(diǎn)增粗，部分可見實(shí)質(zhì)回聲團(tuán)塊樣改變，肝內(nèi)血管顯示欠清，膽囊明顯增大（長徑＞100mm，寬大約45mm），囊內(nèi)可見大量懸浮絮狀、斑點(diǎn)狀弱回聲和（或）結(jié)石強(qiáng)光團(tuán)，肝外膽管（膽總管）中等擴(kuò)張，內(nèi)徑11～16mm，膽總管內(nèi)可見絮狀物或結(jié)石樣強(qiáng)回聲，此型共10例占9.3%。

3 討 論

華支睪吸蟲病是當(dāng)前我國最嚴(yán)重的食源性寄生蟲病之一，對人體健康危害較大，華支睪吸蟲病感染可引起急慢性膽囊炎、膽管梗阻性黃疸和膽結(jié)石等疾病，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肝硬化、肝內(nèi)膽管癌和兒童發(fā)育不良等，給家庭和社會(huì)造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。超聲檢查依據(jù)華支睪吸蟲病導(dǎo)致膽道損害的病理改變有相應(yīng)的聲像圖表現(xiàn)，華支睪吸蟲病膽道損害是由于蟲體和蟲卵的機(jī)械刺激、代謝產(chǎn)物、分泌的毒素、蟲體腐敗產(chǎn)生的有毒物質(zhì)等的作用，使膽管上皮細(xì)胞脫落并反應(yīng)性增生而使膽管壁增厚，在聲像圖上表現(xiàn)為膽管壁增厚、回聲增強(qiáng)。刺激反復(fù)存在，膽管上皮的反復(fù)增生，局部可形成腺瘤樣增生（圖1），加上成蟲、蟲卵堵塞膽管，膽汁淤積，則使膽管擴(kuò)張。而在肝內(nèi)膽管周圍出現(xiàn)的強(qiáng)回聲，可能是肝內(nèi)膽管受阻時(shí)間長，并發(fā)炎性滲出明顯及病灶融合所致。死亡的蟲體、脫落的膽管上皮、炎癥滲出物、細(xì)菌等均可構(gòu)成結(jié)石的核心，最終形成膽石癥。在解剖上左肝管較粗、較直，右肝管較細(xì)較斜，使吸蟲容易進(jìn)入左肝管內(nèi)寄生，這可能是肝吸蟲性膽道損害主要表現(xiàn)在左肝管的緣故。另外，華支睪吸蟲成蟲和蟲卵寄生于膽囊內(nèi)，與炎性碎屑、黏液等混合于膽囊中，表現(xiàn)為斑點(diǎn)狀或絮狀弱回聲及類似于漂浮結(jié)石強(qiáng)回聲團(tuán)。大量蟲體可引起阻塞，膽汁滯留。繼發(fā)細(xì)菌感染引起膽囊炎、膽管炎，表現(xiàn)為膽囊腫大、膽囊壁增厚毛糙[3]。

在本組病例中，超聲提示為輕型病例者，均無明顯臨床癥狀，通常是常規(guī)體檢B超檢查發(fā)現(xiàn)，進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)室檢查確診的。超聲提示為中型、重型的患者，均有不同程度的臨床癥狀，如乏力、上腹不適、消化不良、腹痛、腹瀉、肝區(qū)隱痛等，嚴(yán)重的出現(xiàn)黃疸、發(fā)熱，部分患者合并細(xì)菌感染導(dǎo)致化膿性膽道炎癥，肝轉(zhuǎn)氨酶增高。本組提示為中型患者，合并肝內(nèi)膽管結(jié)石9例，合并膽囊結(jié)石5例；重型患者中，合并肝硬化2例，合并肝內(nèi)實(shí)質(zhì)性瘤樣增生3例。重型病例中，有2例膽總管梗阻超聲檢查疑似膽總管結(jié)石梗阻術(shù)后證實(shí)為大量蟲體堵塞合并細(xì)菌性感染導(dǎo)致化膿性膽道炎。膽系手術(shù)中如發(fā)現(xiàn)膽總管內(nèi)有絮狀物，可將其取出并放入生理鹽水，如為華支睪吸蟲可見蟲體形狀及蠕動(dòng)，有利于辨認(rèn)[4]，蟲體大小一般為（10～25mm）×（3～5mm）。上述手術(shù)病例中其中1例超聲檢查發(fā)現(xiàn)膽總管壁上形成幾個(gè)隆起回聲團(tuán)（圖2），可能是蟲體吸附于膽管壁所致。

圖1 華支睪吸蟲病肝內(nèi)類似實(shí)質(zhì)性回聲團(tuán)塊（M）

圖2 華支睪吸蟲病膽總管壁上形成幾個(gè)隆起回聲團(tuán)（箭頭所指處，CBD 膽總管，PV 門脈主干）

華支睪吸蟲病導(dǎo)致的肝及膽道損害在超聲檢查中可有特異性的聲像圖改變，但仍要注意與以下幾種疾病鑒別：①原發(fā)性硬化性膽管炎：原發(fā)性硬化性膽管炎病變膽管管壁均勻性明顯增厚，回聲增高，膽管管腔狹窄甚至閉塞，呈僵硬的的高回聲帶，狹窄以上膽管擴(kuò)張常不明顯，累及膽囊時(shí)，膽囊壁增厚，囊腔縮小[5]。而華支睪吸蟲病肝內(nèi)膽管壁呈節(jié)段性增厚，回聲增強(qiáng)，呈“=”征，以肝左葉為主，肝內(nèi)膽管不同程度擴(kuò)張，累及肝外膽管及膽囊時(shí)，膽總管可見擴(kuò)張、膽囊增大。②膽道腫瘤及結(jié)石引起的阻塞性膽道擴(kuò)張：腫瘤和結(jié)石引起梗阻時(shí)超聲往往能找到梗阻的病變，膽總管病變時(shí)，膽總管首先擴(kuò)張，繼而肝內(nèi)膽管相繼擴(kuò)張，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張程度與膽總管成正比。而華支睪吸蟲病則與此相反，肝內(nèi)小膽管彌漫性擴(kuò)張，而大膽管只是輕度擴(kuò)張而已，是華支睪吸蟲病特異性表現(xiàn)，主要原因可能為華支睪吸蟲主要病變在次級膽管，盡管隨著病情的發(fā)展蟲體逐漸向肝外膽管蔓延，但是由于肝外膽管內(nèi)徑較大，蟲體聚集引起梗阻的難度就相對較大，所以華支睪吸蟲感染所致膽道梗阻以肝內(nèi)膽管擴(kuò)張明顯，膽總管通常只是輕度擴(kuò)張[6]。③ 彌漫性肝癌：彌漫性肝癌內(nèi)部回聲以不均勻?qū)嵸|(zhì)低回聲多見，少數(shù)表現(xiàn)為不均勻?qū)嵸|(zhì)強(qiáng)回聲團(tuán)塊，彌漫性肝癌較大的癌結(jié)節(jié)邊界比較規(guī)則，有包膜，多不完整，不典型聲暈，可見門靜脈癌栓，一般無膽管擴(kuò)張，CDFI可見彌漫性肝癌血流比較豐富。而華支睪吸蟲性膽道損害多與斑點(diǎn)狀、片狀強(qiáng)回聲及膽管病變同時(shí)出現(xiàn)，華支睪吸蟲性膽道損害只能在膽管周圍類似實(shí)質(zhì)性強(qiáng)回聲團(tuán)塊，邊界欠規(guī)則，無包膜，無聲暈，伴有膽道擴(kuò)張，無癌栓，CDFI僅見少許血流信號。

糞便及膽汁中蟲卵檢測的陽性率不高，血清華支睪吸蟲抗體檢測可提高本病診斷的陽性率。超聲檢查具有分辨力強(qiáng)、重復(fù)性好、無創(chuàng)傷、價(jià)廉等優(yōu)點(diǎn)，華支睪吸蟲病具有特征性聲像圖改變，對華支睪吸蟲病有一定的診斷價(jià)值，在流行區(qū)作為一種影像學(xué)篩查手段，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。也可作為華支睪吸蟲病治療效果隨訪觀察的手段，文獻(xiàn)報(bào)道[6-7]，患者經(jīng)正規(guī)服藥驅(qū)蟲治療后，在聲像圖上都有不同程度的改善。

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[2] 韋舒靜.華支睪吸蟲病的超聲診斷分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(20):164-165.

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[4] 張德巍,楊大業(yè),劉敏達(dá),等.膽系手術(shù)中及術(shù)后診斷肝吸蟲病5例[J].山東醫(yī)藥,2011,51(42):112-113.

[5] 吳乃森 .腹部超聲診斷與鑒別診斷學(xué)[M].2版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2005:133-134.

[6] 鄧享雄,楊洪偉,劉宏瑞.超聲對華支睪吸蟲感染所致膽道梗阻的診斷價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,20(5):376-377,381.

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1671-8194（2013）19-0206-03