唐程鵬
(湖南省臨武縣中醫(yī)醫(yī)院,湖南 臨武 424300)
胸腔閉式引流法在結(jié)核性膿胸臨床治療中的應(yīng)用
唐程鵬
(湖南省臨武縣中醫(yī)醫(yī)院,湖南 臨武 424300)
目的 通過用胸腔閉式引流法來治療結(jié)核性膿胸,探討此種方法的效果及臨床上的應(yīng)用,為今后結(jié)核性膿胸的治療提供方法借鑒。方法 對我院在2011年8月至2012年2月期間治療的56例結(jié)核性膿胸患者的治療進(jìn)行回顧性分析,分為兩組,胸腔閉式引流組26例,胸腔抽液組30例。統(tǒng)計兩組患者的平均治療次數(shù)、住院時間,對患的術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計,在1年內(nèi)隨訪,統(tǒng)計患者的復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 胸腔引流組出現(xiàn)氣胸1例,無胸膜反應(yīng)及出血例數(shù),術(shù)后并發(fā)癥3.85%,平均治療次數(shù)(4±2)次,平均住院時間(19±7)d,復(fù)發(fā)2例;抽液組6例氣胸,1例胸膜反應(yīng),1例出血,術(shù)后并發(fā)癥26.7%,平均治療次數(shù)(8±1)次,平均住院時間(29±8)d,復(fù)發(fā)12例。胸腔組明顯由于抽液組,且P<0.05,具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 采用胸腔閉式引流法治療結(jié)核性膿胸,效果優(yōu)于普通的胸腔抽液方法,可在今后推廣使用。
胸腔閉式引流;結(jié)核性膿胸;術(shù)后并發(fā)癥
結(jié)核性膿胸的致病原因是由于肺結(jié)核空洞或者胸膜下干酪樣病灶破裂,從而導(dǎo)致胸膜感染而引起的,亦或是由肺結(jié)核外科手術(shù)合并支氣管胸膜瘺、結(jié)核性滲出性胸膜炎的治療不當(dāng)?shù)仍蛞鸬腫1]。結(jié)核性膿胸可分為急性膿胸與慢性膿胸,其中急性的治療效果較好,患者恢復(fù)時間較快。而對于慢性結(jié)核性膿胸則需要外科手術(shù)的配合,但由于不同患者的體制和自身的原因,可能難以承受住手術(shù)的痛苦[2]。本文主要采用胸腔閉式引流法和胸腔抽液法來治療,對比兩種治療效果,現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。
1.1 研究對象
2011年8月至2012年2月期間,我院共診治的結(jié)核性膿胸患者共56例,采用胸腔閉式引流法治療的患者有26例,采用胸穿抽液治療的患者有30例。其中男性31例,女性25例。年齡在13~76歲之間,平均年齡為37.8歲?;颊卟〕淘?~9年之間,平均病程為5.8年。41例患者初次治療,15例患者二次及以上治療。所有患者入院后均行影像學(xué)檢查,進(jìn)行胸膜活檢。所有患者在性別、年齡、病程上的差異均不具有統(tǒng)計學(xué)意義。
1.2 研究方法
26例經(jīng)胸腔閉式引流術(shù)的患者為引流組,30例胸穿抽液患者為抽液組。引流組患者經(jīng)過胸腔引流術(shù)后,需要于用碳酸氫鈉溶液沖洗胸腔,且注藥INH于胸腔內(nèi),1周內(nèi)4次。而抽液組患者除了采用抽液法與引流組患者不同,其他的治療方法與引流組相同。治療主要以《臨床診療常規(guī)<結(jié)核病分冊>》為標(biāo)準(zhǔn)[3]。結(jié)果顯示結(jié)核性膿胸有好轉(zhuǎn)的標(biāo)準(zhǔn)為:原先的癥狀緩解,膿腔縮小,胸液的膿性降低或者白細(xì)胞的總數(shù)降低[4]。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法
在治療過程中,記錄患者的術(shù)后并發(fā)癥情況。治療結(jié)束后,在1年后隨訪,統(tǒng)計患者復(fù)發(fā)情況。將記錄的數(shù)據(jù)輸入電腦,建立患者的數(shù)據(jù)庫,采用專業(yè)統(tǒng)計軟件SPSS18.0對患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析,若P<0.05,則數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學(xué)意義,若P<0.01,則數(shù)據(jù)對比的顯著性意義明顯。
2.1 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況
經(jīng)過統(tǒng)計,兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥類型主要有氣胸、胸膜反應(yīng)、出血。引流組患者1例出現(xiàn)氣胸,無胸膜反應(yīng)和出血,并發(fā)癥率為3.85%;抽液組患者6例出現(xiàn)氣胸、1例胸膜反應(yīng)、1例出血,并發(fā)癥率為26.7%,且P<0.05,具有統(tǒng)計學(xué)意義。統(tǒng)計結(jié)果如表1所示。
表1 患者術(shù)后并發(fā)癥情況
2.2 治療情況與復(fù)發(fā)情況
治療過程中對患者記錄結(jié)果如表2所示,從表2中可以看出引流組患者的復(fù)發(fā)情況、治療次數(shù)、住院時間明顯由于抽液組患者,且P<0.05,具有統(tǒng)計學(xué)意義。
表2 患者治療情況與復(fù)發(fā)情況
結(jié)核性膿胸多由于肺結(jié)核空洞或胸膜下干酪樣病灶破裂,感染胸膜而引起,間或可由脊椎結(jié)核的椎旁膿腫直接蔓延所致。結(jié)核菌感染胸腔的初期,發(fā)生急性炎變、充血、滲出,形成散在結(jié)核結(jié)節(jié),胸腔積液為漿液性,含白細(xì)胞及纖維蛋白,經(jīng)過一段較長時間逐漸變?yōu)槁越Y(jié)核性膿胸,胸膜高度增厚[5],纖維板厚而堅硬,并常有鈣化。胸腔閉式引流法可以通過徹底清空患者胸腔內(nèi)的膿液從而促使患者肺部的復(fù)張,對結(jié)核性膿胸的治療意義顯著。
從上述的研究結(jié)果可以看出,采用胸腔閉式引流法來治療結(jié)核性膿胸患者的療效明顯優(yōu)于常規(guī)的胸穿抽液組患者,引流組并發(fā)癥率為3.85%,也顯著低于抽液組的26.7%,究其原因,是由于采用胸腔引流法,能夠較為徹底地將胸腔內(nèi)的膿液抽取干凈,這樣能夠促使肺部復(fù)張,盡量減少了膿腔的體積[6]。而抽液組患者采用的胸穿抽液法則達(dá)不到這樣的效果。且在術(shù)后沖洗能夠清除掉胸腔內(nèi)的剩余膿液以及壞死的組織,在沖洗治療向胸腔內(nèi)注入藥物能夠迅速殺死在胸腔內(nèi)殘留的結(jié)核菌。可以及時清除炎性病灶,防止并發(fā)癥的發(fā)生或減輕炎性感染、結(jié)核中毒的癥狀。所以,從本研究的結(jié)果中可以看出療效顯著。
在采用胸腔閉式引流法治療的過程中,需要注意相關(guān)問題。如一旦確定為結(jié)核性膿胸時,則需要采用B超來觀察胸液的厚度,若厚度較厚且患者體質(zhì)能跟上則可行閉式引流法[7]。引流的同時要用碳酸氫鈉溶液來沖洗胸腔,沖洗之后要緊接著注藥,密切關(guān)注患者的病情。所有的操作過程中,均需無菌操作。在患者術(shù)后應(yīng)保持引流管通暢,以利于引流和呼吸[8]。治療過程中,應(yīng)注意患者的飲食護(hù)理和心理護(hù)理,讓患者保持良好的心態(tài),增強(qiáng)患者主觀能動性?;颊叱鲈汉螅嬷颊呷绨l(fā)生畏寒高熱、切口劇痛、呼吸困難等要及時就診,以促進(jìn)患者早日康復(fù),提高患者生活質(zhì)量。
通過以上的研究,經(jīng)過相關(guān)統(tǒng)計分析。可以得出一般的結(jié)論,即患者胸腔內(nèi)膿液無論多少、患者的身體體質(zhì)及年齡等都不會影響到采用胸腔閉式引流法來治療結(jié)核性膿胸[9]。采用這種方法來治療,可以大大縮短患者的恢復(fù)時間,縮短患者的住院時間,降低患者的復(fù)發(fā)率,且出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥的比例大大降低,減輕患者的痛苦。所以,在今后治療結(jié)核性膿胸時,應(yīng)該首先考慮采用此種方法來治療,可在今后積極推廣使用該種方法。
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1671-8194(2013)19-0234-02