唐李翠

（桂陽縣婦幼保健院，湖南 郴州 424400）

50例小兒重癥肺炎合并心力衰竭的護(hù)理分析

唐李翠

（桂陽縣婦幼保健院，湖南 郴州 424400）

目的 對(duì)小兒重癥肺炎合并心力衰竭進(jìn)行臨床護(hù)理，并總結(jié)分析。方法 將我院2012年3月至2013年1月收治50例小兒重癥肺炎合并心力衰竭患者的臨床資料進(jìn)行研究性分析，將其分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各25例，其中實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行有效護(hù)理，對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理。結(jié)果 實(shí)行有效護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組，治愈18例，顯著3例，好轉(zhuǎn)2例，無效1例，總有效率達(dá)96%；對(duì)照組中，治愈6例，顯著5例，11好轉(zhuǎn)，3例無效總有效率為88%。結(jié)論 對(duì)患者實(shí)行有效的臨床護(hù)理，效果明顯，提高治愈出院率，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

心力衰竭；重癥肺炎；臨床護(hù)理

在兒童呼吸系統(tǒng)疾病中，肺炎是常見病之一[1]。該病在全年均可發(fā)生，但春季為主要的病發(fā)季。因?yàn)樾旱闹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)發(fā)育不健全、機(jī)體的免疫功能未完善，所以病發(fā)必須進(jìn)行及時(shí)的治療與有效的護(hù)理。若不及時(shí)治療常?？稍斐尚牧λソ叩炔l(fā)癥的發(fā)生，在治療上應(yīng)積極配合，以防出現(xiàn)并發(fā)癥。對(duì)小兒重癥肺炎合并心力衰竭進(jìn)行有效的護(hù)理措施，并對(duì)其的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將我院2012年3月至2013年1月收治50例小兒重癥肺炎合并心力衰竭作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

就診我院50例患兒均為肺炎合并心力衰竭患者，其中24例女，26例男，年齡為0～6歲，平均年齡為（3.7±1.3）歲，住院時(shí)間為5～22d，住院時(shí)間平均為（12.3±2.1）d。其中6例0～1歲的患兒，10例1～2歲的患兒，14例2～3歲的患兒，9例3～4歲的患兒，5例4～5歲的患兒，6例5～6歲的患兒。當(dāng)中，46例毛細(xì)支氣管炎患者，18例支氣管肺炎患者。對(duì)全部患者均采用有效的治療及護(hù)理。

1.2 方法

本組研究對(duì)象均進(jìn)行利尿、應(yīng)用擴(kuò)血管、鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、抗感染、吸氧等綜合治療，并對(duì)實(shí)驗(yàn)組患兒進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理、健康教育、并發(fā)癥護(hù)理、出院指導(dǎo)及心理護(hù)理等有效護(hù)理，而對(duì)照組僅實(shí)施常規(guī)護(hù)理。比較兩組護(hù)理效果。

1.3 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

療效可分四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，即治愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效。若患者咳嗽沒有出現(xiàn)、呼吸平穩(wěn)，對(duì)雙肺進(jìn)行聽診無啰音出現(xiàn)，且胸片沒有陰影，并完全吸收，則為治愈；如有輕微咳嗽出現(xiàn)，雙肺聽診無啰音，胸片陰影有所改善，為顯效；胸片陰影有部分吸收，肺部會(huì)有少許痰鳴，為好轉(zhuǎn)；咳嗽癥狀依然明顯，有干濕性啰音，胸片無任何改變，為無效。

2 臨床護(hù)理

2.1 緊急護(hù)理

重癥肺炎合并心力衰竭癥狀比較復(fù)雜，發(fā)病較急，病情易發(fā)生突變，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致死亡。所以對(duì)病發(fā)的患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行積極有效的救治，是早日治愈患者的重要因素。在護(hù)理過程中，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行搶救及處理癥狀，并對(duì)其呼吸道及時(shí)進(jìn)行清理。

2.2 進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理

對(duì)患者的心率、脈搏、呼吸及血壓等生命體征與意識(shí)的變化進(jìn)行密切觀察，并對(duì)患者有無并發(fā)癥和誘發(fā)因素等注意觀察。對(duì)出現(xiàn)發(fā)紺等缺氧癥狀的重癥患者應(yīng)給予吸氧，做好血?dú)獗O(jiān)測(cè)與心電監(jiān)護(hù)的工作，確保患者吸氧安全及操作規(guī)范，并對(duì)搶救的效果進(jìn)行記錄，根據(jù)患者呼吸困難的程度適時(shí)對(duì)氧流量進(jìn)行調(diào)整。藥物的使用劑量要嚴(yán)格掌握，以保證有效的治療濃度。此除，還要對(duì)藥物的副作用充分了解在其發(fā)揮治療作用的同時(shí)。把握好注射藥物的速度并對(duì)藥物的療效及不良反進(jìn)行應(yīng)嚴(yán)密觀察，對(duì)藥物敏感的患者采用恰當(dāng)?shù)目咕幬?。主?dòng)與患者溝通，加強(qiáng)其營(yíng)養(yǎng)供給，進(jìn)行體外引流痰液，以防氣道阻塞。

2.3 心理的護(hù)理

治療重癥肺炎合并心力衰竭患者需較長(zhǎng)的時(shí)間，病情易反復(fù)發(fā)作，給患者及其家屬造成巨大的心理壓力與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致恐懼、煩躁的心理出現(xiàn)。所以，在治療的始終應(yīng)對(duì)患者心理進(jìn)行護(hù)理。在治療過程及護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保持最佳的服務(wù)態(tài)度，做好患者及家屬的心理工作，盡量消除其緊張的情緒與緩解其壓力。對(duì)患者的家庭情況、心理顧慮及病情作全面的評(píng)估與了解，有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，協(xié)助患者樹立對(duì)抗疾病的信心，令其以最佳的狀態(tài)接受治療，這對(duì)患者的治愈非常重要。

2.4 并發(fā)癥的預(yù)見與護(hù)理

經(jīng)治療后，重癥肺炎合并心力衰竭患者身子較虛弱，需長(zhǎng)期臥床休息，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)其病情的變化情況要進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，定時(shí)協(xié)助患者翻身、并對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩、拍背等，對(duì)床單保持干燥與平整，注意皮膚保持清潔，預(yù)防發(fā)生并發(fā)癥，幫助患者早日治愈出院。

2.5 健康教育

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者與家屬做好健康知識(shí)的宣教，確?；颊叱鲈汉竽軌虬磿r(shí)服藥的同時(shí)也能保持良好的生活和飲食習(xí)慣，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，保持良好的心態(tài)。家屬的護(hù)理對(duì)患兒的康復(fù)起著非常重要的作用，應(yīng)教會(huì)家屬正確的護(hù)理方法，并積極配合患兒的治療，若有異常情況發(fā)生應(yīng)及時(shí)就診，與醫(yī)護(hù)人員一起幫助患兒早日康復(fù)。

2.6 飲食護(hù)理

積極對(duì)重癥肺炎合并心力衰竭患者的飲食進(jìn)行護(hù)理，給予及時(shí)的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，宜進(jìn)食高熱量、易消化、高維生素、高蛋白的低鹽食物，采用少食多餐，保證提供充足的蛋白質(zhì)與能量，可對(duì)機(jī)體的功能進(jìn)行提高，加強(qiáng)患者的免疫力。耐心喂養(yǎng)患兒，預(yù)防食物嗆入氣管。對(duì)不能進(jìn)食的患兒采用靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)策略，控制好輸液量與輸液的速度。

2.7 出院指導(dǎo)

出院后的患兒還應(yīng)進(jìn)行有效的后續(xù)治療，其措施包括加強(qiáng)患者的體育運(yùn)動(dòng)，避免過激的活動(dòng)，從而對(duì)肺部功能進(jìn)行改善，并根據(jù)天氣的變化情況對(duì)衣物進(jìn)行添減，以防受涼。教會(huì)患者腹式呼吸，暫停用力呼吸，注意呼吸頻率，保持緩和。

3 結(jié) 果

通過有效護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組，治愈18例，顯著3例，好轉(zhuǎn)2例，無效1例，總有效率達(dá)96%；對(duì)照組中，治愈6例，顯著5例，11好轉(zhuǎn)，3例無效，總有效率達(dá)88%。詳見表1。

表1 兩組患者的療效比較

4 討 論

在兒科臨床上重癥肺炎合并心力衰竭是常見的死亡因素之一，為兒科的多發(fā)病與常見病。因患兒的年齡都比較小，其呼吸循環(huán)功能不夠完善，免疫功能不強(qiáng)，抵抗能力比較弱，病發(fā)速度較快。該病全年均可病發(fā)，但春季為主要的病發(fā)期，需要較長(zhǎng)的時(shí)間治療，較復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制。其發(fā)病的因素與遺傳、內(nèi)分泌、免疫、神經(jīng)等有密切的關(guān)系，極易反復(fù)發(fā)作，可對(duì)患兒的生命健康造成嚴(yán)重威脅。對(duì)治療的患兒要及早準(zhǔn)確預(yù)見潛在的危險(xiǎn)，并及時(shí)作相關(guān)的處理，對(duì)降低患兒的病死率及提高治療的成功率有著重大意義。

需密切觀察護(hù)理過程中病情變化情況、呼吸是否通暢等，做好飲食護(hù)理與靜脈通道建立的工作。始終對(duì)病情的變化進(jìn)行觀察，這可有利于及早發(fā)現(xiàn)呼吸困難、心跳異常、煩躁不安等心率衰竭的先兆癥狀?；純撼鲈呵?，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)家屬做好健康知識(shí)的宣教，教會(huì)如何放置正確的體位與翻身拍背等簡(jiǎn)單實(shí)用的護(hù)理技巧，家屬學(xué)會(huì)對(duì)患兒的病情作初步判斷，對(duì)患兒進(jìn)行合理的喂養(yǎng)，給予充足營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，宜進(jìn)食高熱量、易消化、高維生素、高蛋白的低鹽食物，采用少食多餐，保證提供充足的蛋白質(zhì)與能量。耐心喂養(yǎng)患兒，預(yù)防食物嗆入氣管，注意飲食健康。對(duì)不能進(jìn)食的患兒采用靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)策略，控制好輸液量與輸液的速度。本文研究結(jié)果顯示，有效合理的護(hù)理對(duì)重癥肺炎合并心力衰竭患兒臨床效果明顯，有利于提高治愈率，降低病發(fā)率。

綜上所述，重癥肺炎合并心力衰竭為兒科常見的多發(fā)病之一[2]，給患兒及其家屬的生活造成極大不便，嚴(yán)重可危及患兒的生命。所以應(yīng)做到及早發(fā)現(xiàn)病情，并進(jìn)行相應(yīng)的治療，做好各項(xiàng)的護(hù)理工作，可有利于提高患兒的治愈率。

[1] 王彥.25例小兒重癥肺炎合并心衰的護(hù)理分析[J].求醫(yī)問藥,2010,10(11):594.

[2] 才瑪.小兒重癥肺炎并發(fā)心力衰竭139例護(hù)理體會(huì)[J].青海醫(yī)藥雜志,2011,41(8):66.

R473.72

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1671-8194（2013）19-0323-03