黃世清 王金桂 王鳳釵

（福建醫(yī)科大學莆田市第一醫(yī)院教學醫(yī)院麻醉科，福建 莆田 351100）

丙泊酚復合舒芬太尼用于無痛胃腸鏡的臨床觀察

黃世清 王金桂 王鳳釵

（福建醫(yī)科大學莆田市第一醫(yī)院教學醫(yī)院麻醉科，福建 莆田 351100）

目的通過對丙泊酚配伍不同濃度的舒芬太尼用于無痛胃腸鏡診療的麻醉效果及副作用的觀察，探討其用于無痛胃腸鏡診療的安全性和可行性。方法將240例ASAⅠ～Ⅱ級行胃腸鏡診療的患者，隨機分為四組（每組60例）。觀察組（A、B、C組）：丙泊酚分別復合0.05、0.1、0.15μg/kg舒芬太尼進行麻醉；對照組（D組）：單純應用丙泊酚進行麻醉。四組均待患者入睡后開始進行胃腸鏡診療。術(shù)中根據(jù)患者的反應酌情追加丙泊酚10～50mg。記錄用藥前、用藥后2min及手術(shù)結(jié)束時的MAP、HR、SpO2、丙泊酚的總用量，意識恢復和定向力恢復時間，術(shù)中呼吸抑制和術(shù)中肢動反應的發(fā)生率。結(jié)果A、B組和D組在用藥后2min MAP、HR和SpO2均有下降，組間比較無顯著性差異，但與組內(nèi)基礎(chǔ)值比P＜0.05； C組在用藥后2min MAP、HR及SpO2均明顯下降，組間組內(nèi)比較有顯著性差異（P＜0.05）；A組丙泊酚總用量及意識恢復時間、定向力恢復時間與D組比無顯著性差異；B組與C組丙泊酚總用量及意識恢復時間、定向力恢復時間均低于D組（P＜0.01）；肢動反應：B、C組均為Ⅰ級. A組II級占6.6%；D組II級占13.3%。結(jié)論丙泊酚復合適當劑量的舒芬太尼（0.1μg/kg）用于無痛胃腸鏡診療麻醉，不僅鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果好、副作用少，且縮短離院時間，是一種安全、可行的麻醉方法。

舒芬太尼；丙泊酚；胃腸鏡；鎮(zhèn)靜

胃腸鏡檢查和治療是臨床上廣泛應用的一種安全有效的診療方法，但胃腸鏡診療過程中，患者會有不同程度的緊張、焦慮和疼痛。丙泊酚因起效快、作用時間短，已廣泛應用于門診無痛胃腸鏡的診療中，但由于丙泊酚幾乎無鎮(zhèn)痛作用，遇到疼痛等強烈刺激時，患者常出現(xiàn)體動反應而影響手術(shù)操作，需追加丙泊酚以加深鎮(zhèn)靜來對抗；舒芬太尼在已知阿片類制劑中鎮(zhèn)痛效應最強，且起效快，對血流動力學影響小[1]，呼吸抑制輕，蘇醒時間短等優(yōu)點[2]。本研究旨在通過比較單純丙泊酚、以及丙泊酚復合不同濃度舒芬太尼的臨床麻醉效果觀察，尋找一種較好的配伍方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇ASAⅠ～Ⅱ級胃腸鏡檢查和治療的患者240例，其中男132例、女108例，年齡18～70歲，體質(zhì)量45～82kg，隨機分為四組，每組60例（治療用圈套高頻凝切法）。

1.2 給藥方法

患者入室后測MAP、HR、SpO2為基礎(chǔ)值，開放靜脈，面罩給氧（氧流量2～4L/min）。A組：緩慢靜注舒芬太尼0.05μg/kg，1min后再靜注丙泊酚；B組：緩慢靜注舒芬太尼0.1μg/kg，1min后再靜注丙泊酚；C組：緩慢靜注舒芬太尼0.15μg/kg，1min后再靜注丙泊酚，各組舒芬太尼給藥時間均為5～10s；D組：丙泊酚2 mg/kg；四組丙泊酚均在30s內(nèi)勻速輸注。四組都待患者入睡，睫毛反射消失后開始進行胃腸鏡檢查和治療，術(shù)中根據(jù)患者的反應酌情追加丙泊酚10～50mg至體動消失。

1.3 觀察項目

記錄用藥前、用藥后2min及手術(shù)結(jié)束時HR、MAP、SpO2，術(shù)中丙泊酚總用量、意識消失時間、意識恢復和定向力恢復時間、術(shù)中呼吸抑制和術(shù)中肢動反應的發(fā)生率。術(shù)中肢動反應：Ⅰ級，無肢體活動或肢體有輕微活動，不影響檢查或治療操作；Ⅱ級，肢體活動輻度大，影響診療操作。

1.4 統(tǒng)計分析

計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（χ—±s）表示。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用單因素方差分析或配對七檢驗。P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 四組患者年齡、體質(zhì)量及手術(shù)時間相似。

2.2 肢動反應：A組II級4例占6.6%；D組II級8例占13.3%；B、C組肢動反應均為Ⅰ級。

2.3 MAP、HR及SpO2的變化：四組患者用藥前及手術(shù)結(jié)束時MAP、HR、SpO2組間比較無顯著性差異（P＞0.05）；A、B組和D組在用藥后2min MAP、HR、SpO2均有下降，組間比較無顯著性差異，但與組內(nèi)基礎(chǔ)值比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；C組在用藥后2minMAP、HR及SpO2均出現(xiàn)明顯下降，組內(nèi)、組間比較有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

表1 各組用藥前、用藥后2min、手術(shù)結(jié)束時MAP、HR、SpO2變化（χ—±s）

2.4 丙泊酚總用量及意識恢復時間、定向力恢復時間：A組丙泊酚總用量及意識恢復時間，定向力恢復時間與D組比無顯著性差異（P＞0.05）；B組與C組丙泊酚總用量及意識恢復時間、定向力恢復時間均低于D組（P＜0.01）。見表2。

3 討 論

無痛胃腸鏡等門診短小診療手術(shù)，麻醉的目的是既要達到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，又要避免不良反應的發(fā)生，同時要求術(shù)畢能迅速恢復意識和定向力，無麻醉藥殘留和后遺作用的影響。以往研究發(fā)現(xiàn)丙泊酚以其作用迅速、鎮(zhèn)靜充分，幾乎無蓄積作用而被廣泛應用于門診短小手術(shù)及檢查，但由于丙泊酚缺乏鎮(zhèn)痛作用，術(shù)中常需追加用藥，從而使患者產(chǎn)生一過性的呼吸、循環(huán)抑制，且延長術(shù)后蘇醒、離院時間[3]。本研究中D組丙泊酚用量明顯大于B、C組，且術(shù)中體動的發(fā)生率達13.3%，術(shù)后意識恢復及定向力恢復時間也明顯延長。

表2 各組丙泊酚總用量及意識恢復時間、定向力恢復時間（χ—±s）

舒芬太尼是芬太尼N-4位噻吩基衍生物，它的鎮(zhèn)痛效價是芬太尼的5～10倍[4]，且脂溶性高，易透過血腦屏障，能迅速在腦內(nèi)達到有效濃度，又因其分布容積小，消除半衰期短和清除率高，使其作用時間和蘇醒時間均很短[5]。藥物的聯(lián)合使用可取長補短、發(fā)揮其協(xié)同作用，既能減少單一藥物的用量，又減少藥物的不良反應。丙泊酚與阿片類藥物具有協(xié)同作用，但大劑量的阿片類藥物雖可減輕手術(shù)時應激反應，同時又能引起呼吸抑制等嚴重并發(fā)癥[6]。本研究中C組舒芬太尼0.15μg/kg，術(shù)中不僅呼吸抑制且血壓心率也下降，說明大劑量舒芬太尼與丙泊酚聯(lián)合應用同時也會引起明顯循環(huán)抑制，所以舒芬太尼用量為0.15μg/kg在門診麻醉是不夠安全的。

本研究中B組，丙泊酚復合0.1μg/kg舒芬太尼術(shù)中無需追加丙泊酚或明顯減少丙泊酚的追加次數(shù)，從而減少丙泊酚的總用量，不僅縮短意識消失（呼喚患者而不應）時間，而且由于丙泊酚的用量及次數(shù)的減少，術(shù)后蘇醒即意識恢復及定向力恢復（能準確指認方向）時間也極大縮短。且術(shù)中無出現(xiàn)II級的肢動反應。雖有部分患者出現(xiàn)一過性的呼吸抑制，主要表現(xiàn)為呼吸頻率減慢，SpO2下降，但通過面罩給氧，抬下頜可迅速緩解，其發(fā)生率與A、D兩組相似，與A、D兩組比無統(tǒng)計學意義。

綜上所述，丙泊酚復合適當劑量的舒芬太尼（0.1μg/kg），用于門診無痛胃腸鏡檢查和治療，不僅可以減少丙泊酚的總用量，而且鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果好，蘇醒快，是一種值得推廣的、安全、可行的麻醉方法。但在用藥的過程中，注藥的速度應緩慢，并注意保持呼吸道通暢，注意患者的呼吸情況，嚴密監(jiān)測血壓、脈搏、血氧飽和度等指標的變化，并且備好必要的應急措施。

[1] 劉鯤鵬,薛富善,許亞超,等.小劑量芬太尼、瑞太尼和舒芬太尼預防兒童經(jīng)口氣管插管心血管反應的比較[J].實用兒科臨床雜志,2007,22(5)∶391-394.

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[3] 徐建國,傅素娥,陸雪芳,等.丙泊酚靜脈麻醉人工流產(chǎn)的臨床研究[J].臨床麻醉學雜志,2000,16(11)∶561-564.

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B

1671-8194（2013）13-0260-02