朱湘黔

（湖南省腫瘤醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410013）

食管癌食管支架置入術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)影響

朱湘黔

（湖南省腫瘤醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410013）

目的探討護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌食管支架置入術(shù)后并發(fā)癥防治的影響。方法將我院收治的98例行食管支架置入術(shù)的食管癌患者隨機(jī)分為兩組，每組49例，其中觀察組采取綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者護(hù)理后的并發(fā)癥情況。結(jié)果經(jīng)護(hù)理后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.20%，對(duì)照組為61.22%，觀察組顯著少于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論對(duì)食管癌食管支架置入術(shù)采取有效的綜合護(hù)理干預(yù)，可明顯減少手術(shù)并發(fā)癥，對(duì)術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行有針對(duì)的綜合護(hù)理，可使并發(fā)癥得以控制，提高手術(shù)療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

護(hù)理干預(yù)；食管支架置入；食管癌

食管癌是臨床上常見的消化道惡性腫瘤之一，常見癥狀為吞咽困難，約有60%～70%患者臨床發(fā)現(xiàn)時(shí)已失去根治性手術(shù)治療的機(jī)會(huì)或因其他原因而放棄治療[1]。食管支架置入術(shù)為近年來開展的治療食管狹窄、食管癌等食管惡性病變非手術(shù)治療的新方法，能有效消除食管梗阻、改善進(jìn)食，具有微創(chuàng)、高效等優(yōu)點(diǎn)[2]。但食管支架置入術(shù)多伴發(fā)各種并發(fā)癥，故有效的綜合護(hù)理對(duì)于食管癌并發(fā)癥的防治至關(guān)重要。本研究對(duì)行食管支架置入術(shù)的食管癌患者采取綜合護(hù)理干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2010年11月至2011年12月來我院就診的98例行食管支架置入術(shù)的食管癌患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組49例。其中食管上段癌8例、中段癌76例、下段癌14例。所有患者均經(jīng)胃鏡、X線檢查確診。其中觀察組男35例，女14例，年齡49～82歲，平均年齡（63.5±6.8）歲；對(duì)照組男33例，女16例，年齡50～79歲，平均年齡（60.3±7.5）歲。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)方式等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理：術(shù)前診斷、體檢，了解病史，遵醫(yī)囑完成各項(xiàng)必要護(hù)理。

1.2.2 觀察組采取綜合護(hù)理干預(yù)

術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：患者多因長(zhǎng)期進(jìn)食阻礙，缺乏信心，加上對(duì)食管支架置入術(shù)了解甚少，易存在緊張、恐懼等心理。護(hù)士應(yīng)詳細(xì)介紹手術(shù)方法、目的，介紹手術(shù)的優(yōu)越性及安全性，介紹以往成功病例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，加強(qiáng)與患者溝通，耐心解答患者提出的疑問，取得其信任，促進(jìn)手術(shù)的順利開展[3]。②一般護(hù)理：了解病史，有無嚴(yán)重心肺疾病、藥物過敏等；常規(guī)血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能檢查；食管造影了解病情；術(shù)前8h禁食，排空大便；備好手術(shù)用品及急救物品；口腔檢查，取假牙；予以高蛋白、高熱量、易消化食物，營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)體質(zhì)；術(shù)前15min肌注阿托品，咽部噴霧麻醉。

術(shù)中護(hù)理：撫慰患者緊張、焦慮情緒；有活動(dòng)假牙者取下假牙；配合醫(yī)師胃鏡檢查，做好心電監(jiān)測(cè)，必要時(shí)建立靜脈通道；及時(shí)清除口腔分泌物，維持呼吸通暢；配合醫(yī)師支架置入；嚴(yán)密觀察患者呼吸、脈搏、心電圖電波改變，如有異樣及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

術(shù)后護(hù)理：①飲食護(hù)理：保持食管通暢，進(jìn)食由流食到半流食再到普通食物逐漸過渡；術(shù)后當(dāng)日忌冷食，防止支架熱脹冷縮，造成支架移位、變形、滑脫；囑患者術(shù)后3d禁冷食3d后若無感染或疼痛可正常飲食；指導(dǎo)患者坐位進(jìn)食。進(jìn)食注意細(xì)嚼慢咽，餐后飲水，清潔支架上可能留在的食物殘?jiān)黐4]。②并發(fā)癥護(hù)理：a.出血食管出血：少量出血者予以服用凝血酶、云南白藥、正腎素等，出血較多者予以止血芳酸、洛賽克、立止血等靜脈注入。嘔血時(shí)將頭偏向一邊，保持呼吸通暢，必要時(shí)輸血。b.發(fā)熱。抗感染，醫(yī)囑物理降溫，溫?zé)崦聿辽?，多飲水。c.吸入性肺炎。囑咐患者及時(shí)排痰，清除口腔與咽喉部分泌物。d.食管炎與食管反流。飯前應(yīng)用胃動(dòng)力藥與黏膜保護(hù)劑，將藥碾成粉末狀服用，避免發(fā)生嵌頓。指導(dǎo)少食多餐，餐后1～2h保持直立或坐位，睡前盡量不進(jìn)食或于睡前半小時(shí)適量活動(dòng)促使胃排空，睡覺時(shí)床頭抬高15～30度。e.胸痛。支架置入后會(huì)有不同程度的胸痛或異物感，是因支架膨脹擠壓組織所致，術(shù)后1周左右可消失，劇烈疼痛者服用黏膜保護(hù)劑、解痙劑與制酸劑，無法忍受者應(yīng)用適量麻醉鎮(zhèn)痛劑。f.支架移位與阻塞。對(duì)于再狹窄者于狹窄段置入一個(gè)新的支架。對(duì)于食物梗阻者，胃鏡下用活檢鉗取出食物。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件Spss13.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，顯著性水平σ=0.05。

2 結(jié) 果

觀察組5例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為10.20%，對(duì)照組為61.22%，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異顯著（P＜0.01），具體見表1。

表1 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3 討 論

食管癌為臨床常見的惡性腫瘤之一，居全世界惡性腫瘤發(fā)病率的第5位，臨床主要癥狀為呼吸困難，大多數(shù)患者失去外科手術(shù)治療的機(jī)會(huì)[5]。食管支架置入術(shù)為無法進(jìn)行外科手術(shù)的患者提供了一種姑息治療方法。食管支架置入術(shù)操作簡(jiǎn)便，安全可靠，可抑制腫瘤往腔內(nèi)生長(zhǎng)，消除患者食管梗阻狹窄，改善吞咽困難，提高患者的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)其生存期。但由于患者長(zhǎng)期受疾病影響，加上缺乏支架置入的認(rèn)識(shí)，故多有不良情緒，影響治療效果，故護(hù)士要加強(qiáng)患者的心理護(hù)理干預(yù)，消除負(fù)面情緒的不良影響。而但支架置入會(huì)產(chǎn)生各種并發(fā)癥，并發(fā)癥會(huì)直接影響治療效果，做好食管支架植入的圍期護(hù)理可顯著降低手術(shù)并發(fā)癥，促進(jìn)手術(shù)的成功[6]。針對(duì)出現(xiàn)的并發(fā)癥，要嚴(yán)密觀察，對(duì)各項(xiàng)并發(fā)癥進(jìn)行有針對(duì)的干預(yù)，促使并發(fā)癥得到有效的臨床控制。

本研究中，對(duì)49例行食管支架置入術(shù)的食管癌患者采取有效的綜合護(hù)理干預(yù)可顯著降低手術(shù)并發(fā)癥（P＜0.01），提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 宋馳,王少華,陳紅艷.無痛內(nèi)鏡下治療晚期食管癌臨床分析[J].西南軍醫(yī),2012,14(2)∶259.

[2] 黃桂松,羅季芳.晚期食管癌患者支架植入術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2012,3(15)∶141-142.

[3] 李春榮.食管癌支架植入術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012, 7(2)∶224-225.

[4] 陳繼英.食管癌患者的飲食調(diào)養(yǎng)[J].中華養(yǎng)生保健,2012,12(1)∶68.

[5] 付忠霞.食管癌行食管支架術(shù)的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息∶中旬版,2011, 24(2)∶598-599.

[6] 張哲華,孫成山.食管支架治療食管癌狹窄的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)健康月刊∶學(xué)術(shù)版,2011,30(5)∶66-67.

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1671-8194（2013）13-0349-02