王 軍

（四川省廣安市廣安區(qū)中醫(yī)院放射科，四川 廣安 638001）

MRI在腦彌漫性軸索損傷中的急診診斷價(jià)值

王 軍

（四川省廣安市廣安區(qū)中醫(yī)院放射科，四川 廣安 638001）

目的 探討MRI在腦彌漫性軸索損傷中的急診診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2009年3月至2012年4月期間我院收治的86例腦彌漫性軸索損傷患者。分別使用CT和MRI對患者進(jìn)行檢測，比較兩種方法的檢查結(jié)果。結(jié)果 本組86例患者分別用CT和MRI檢查，發(fā)現(xiàn)CT檢查共發(fā)現(xiàn)141個(gè)病灶，其中腦深部病灶所占比例為7.1%，非出血性病灶所占比例為6.4%，MRI檢查共發(fā)現(xiàn)429個(gè)病灶，其中所占比例為20.5%，非出血性病灶所占比例為19.8%。MRI檢查在腦深部病灶以及非出血性的病灶的檢查效果明顯優(yōu)于CT檢查，兩組數(shù)據(jù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）結(jié)論 MRI在腦彌漫性軸索損傷中的急診診斷中的應(yīng)用效果由于CT檢查，值得臨床推廣應(yīng)用。

MRI；CT；腦彌漫性軸索損傷

腦彌漫性軸索損傷（diffuse axonal injury，DAI）會出現(xiàn)多處白質(zhì)變性，小灶性出血以及神經(jīng)軸索回縮球和小膠質(zhì)細(xì)胞簇此外，還可能與其他顱腦損傷合并，病死率較高[1]。因此，早診斷、早治療對于該疾病的治療和預(yù)后極為關(guān)鍵。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年3月至2012年4月期間我院收治的86例腦彌漫性軸索損傷患者。其中男性患者49例，女性患者37例，年齡范圍17～74歲，平均年齡為（43.4±4.6）歲。致傷原因：車禍造成的48例，高空墜落導(dǎo)致28例，砸傷患者6例，鈍器傷所致4例。本組86例患者的臨床表現(xiàn)主要包括：外力導(dǎo)致患者的顱內(nèi)閉合性損傷；患者在受傷后有昏迷或者躁動(dòng)不安癥狀；未出現(xiàn)明確定位的神經(jīng)異常特征。所有患者在受傷4～48h內(nèi)送入醫(yī)院進(jìn)行CT和MRI掃描成像檢查。

1.2 檢查方法

本組患者的CT檢查所使用的儀器為德國西門子SOMATOMPlus4。掃描參數(shù)為10mm層厚，10mm層距，掃描方法為從顱頂至顱底連續(xù)掃描。MRI檢查使用的儀器為日本東芝FLEXART（015T）。主要參數(shù)設(shè)置為頭部線圈為6mm厚，掃描層距為1.0mm，矩陣為256 ×170，T1WI-SE參數(shù)設(shè)置為TE 12ms，TR4400ms，T2WI-SE的參數(shù)設(shè)置為TE 120ms，TR4400ms，F(xiàn)LAIR參數(shù)為TR 6000ms，TE 120ms，TI 2000ms，DWI的參數(shù)設(shè)置為TR4000ms、TE 80ms，B =1000s/mm2。同一患者的兩種檢查需在同一天內(nèi)完成[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對兩組數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較使用配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以絕對數(shù)和百分率表示，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）來表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

不同檢查方法的結(jié)果比較見表1。

表1 不同檢查方法的結(jié)果比較

3 討 論

目前，對于腦彌漫性軸索損傷發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識疾病達(dá)成一致意見。均認(rèn)為外傷導(dǎo)致顱腦旋轉(zhuǎn)加速或者連同角加速，引起腦組織內(nèi)部發(fā)生剪力作用，最終導(dǎo)致神經(jīng)軸索和小血管的損傷[3]。通過該原理，科研工作者研究成功在相關(guān)動(dòng)物上建立腦彌漫性軸索損傷模型[4]。在剪力的作用下腦部的白質(zhì)和灰質(zhì)交界處，兩大腦半球之間的胼胝體，腦干頭端以及小腦、內(nèi)囊和基底節(jié)是做有可能產(chǎn)生損傷的部位。在診斷過程中，醫(yī)務(wù)工作者需給予重點(diǎn)關(guān)注[5]。

臨床上，對腦彌漫性軸索損傷的診斷主要依賴CT、MRI等影像學(xué)技術(shù)。而腦彌漫性軸索損傷中的非出血性病灶和腦深部病灶很難在CT上識別，MRI檢查技術(shù)的分辨率和敏感度高于CT，因此可以檢測到微小病灶和非出血性病灶[6]。本研究也發(fā)現(xiàn)，86例腦彌漫性軸索損傷患者的CT檢查僅發(fā)現(xiàn)141個(gè)病灶，兒MRI檢查發(fā)現(xiàn)429個(gè)病灶，且MRI檢查腦深部病灶比例和非出血性病灶比例明顯高于CT檢查結(jié)果。但是也不容忽視的是，MRI檢查會存在一定的假陰性和漏診率。可能需要借助更為精確的檢測技術(shù)、病理學(xué)檢查和臨床研究來確診[7]。

綜上所述，MRI在腦彌漫性軸索損傷中的急診診斷中的應(yīng)用效果由于CT檢查，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 劉玉品,梁長虹,劉波.3.0T T2WI 磁共振成像技術(shù)在腦內(nèi)病變的應(yīng)用[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2009,25(7) : 936-939.

[2] Hermier M,Nighoghossian N.Contribution of susceptibility weighted imaging to acute stroke assessment[J].Stroke,2004,35(8): 1989-1994.

[3] Maxwell WL,MacKinnon MA,Stewart JE,et al.Stereology of cerebral cortex after traumatic brain injury matched to the Glasgow outcome score[J].Brain,2010,133(5): 139 -160.

[4] 何海濤,黎海濤,王怡,等.急性彌漫性軸索損傷CT與MRI對比的研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2007,7(1) : 53 -55.

[5] 魏君臣,馬子堂,胡喜斌,等.MRI多序列成像技術(shù)在顱腦彌漫性軸索損傷診斷中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2010,50(34) : 88.

[6] Tong KA,Ashwal S,Holshouser BA,et al.Diffuse axonal injury in children: clinical correlation with hemorrhagic lesions[J].Ann Neurol,2004,56(2): 36 -50.

[7] 崔明惠,夏爽,祁吉.磁敏感加權(quán)成像在彌漫性軸索損傷中的臨床價(jià)值[J].天津醫(yī)藥,2010,38(5):440-441.

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1671-8194（2013）29-0080-02