商亞娟 王 靜 楊 麗

【摘 要】[目的]在臨床實(shí)習(xí)前，對(duì)在校護(hù)生進(jìn)行更換液體的崗前培訓(xùn)。[方法]從換液體的多個(gè)細(xì)節(jié)方面對(duì)護(hù)生講解及示范。[結(jié)果]通過(guò)規(guī)范的培訓(xùn)，護(hù)生掌握了換液體的方法。[結(jié)論]通過(guò)培訓(xùn)，提高了護(hù)生的臨床實(shí)踐能力，為護(hù)生順利進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】護(hù)生；更換液體；崗前培訓(xùn)

護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)前，已經(jīng)掌握了靜脈輸液的方法，但更換液體也是護(hù)理工作的重要部分，是護(hù)生臨床實(shí)習(xí)的重要內(nèi)容。護(hù)生對(duì)更換液體從思想上不夠重視，覺得比較簡(jiǎn)單，但在臨床上靜脈輸液時(shí)換錯(cuò)藥是護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生最常見的護(hù)理差錯(cuò)之一，直接關(guān)系到患者的安危。所以對(duì)護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前進(jìn)行規(guī)范的更換液體相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，以提高護(hù)生的臨床實(shí)踐能力，為護(hù)生順利進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1.培訓(xùn)內(nèi)容

1.1 從思想上重視 給護(hù)生放錄像：全國(guó)各地護(hù)理人員換錯(cuò)液體給患者造成嚴(yán)重的后果，讓護(hù)生從中吸取血的教訓(xùn)，讓護(hù)生明白看似簡(jiǎn)單的更換液體，但要想做到準(zhǔn)確規(guī)范、萬(wàn)無(wú)一失，需要護(hù)理人員具有高度的責(zé)任心，嚴(yán)謹(jǐn)，認(rèn)真，細(xì)致的工作態(tài)度，才能確保工作的質(zhì)量和安全。

1.2 嚴(yán)格查對(duì)制度 護(hù)士在臨床護(hù)理操作中時(shí)刻要保持清醒的頭腦，認(rèn)真執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，它是杜絕護(hù)理差錯(cuò)事故的最基本、最重要的措施。換液體這項(xiàng)工作并沒有嚴(yán)格的規(guī)定由那個(gè)班次去完成，而且換液體的任務(wù)在眾多的護(hù)理工作中就是“捎帶”性的工作。有的護(hù)士在工作中過(guò)于自信，麻痹大意，在換液體時(shí)不能認(rèn)真執(zhí)行三查七對(duì)，急急忙忙，慌慌張張，容易換錯(cuò)液體。針對(duì)這些情況，要求護(hù)生要加強(qiáng)責(zé)任心，克服僥幸心理，在操作的前、中、后認(rèn)真查對(duì)，尤其是在查對(duì)過(guò)程中不要呼喚病人的姓名而要問(wèn)病人叫什么名字，①有交流障礙的患者在操作前、中、后要認(rèn)真核對(duì)腕帶上的信息及巡視卡上的用藥信息，是否與所換的液體一致；對(duì)無(wú)交流障礙的患者，一定要等患者應(yīng)答后再進(jìn)行操作。②檢查液體時(shí)不可流于形式，一定要集中注意力仔細(xì)對(duì)光檢查，手法準(zhǔn)確，才能檢查出液體瓶?jī)?nèi)有無(wú)霉菌等。只有把每一個(gè)細(xì)節(jié)都做到位，才能保證護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全。

1.3 掌握無(wú)菌技術(shù)原則 無(wú)菌技術(shù)貫穿在很多的護(hù)理操作當(dāng)中，更換液體也離不開無(wú)菌技術(shù)[1]。護(hù)生必須熟練掌握無(wú)菌技術(shù)的原則，當(dāng)撕下瓶口貼，更換液體一定要分清無(wú)菌和有菌區(qū)域，執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)范；注意輸液穿刺針不可觸碰任何物體及插入瓶塞的位置，這些看似微不足道的環(huán)節(jié)卻容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)輸液反應(yīng)，輕者寒戰(zhàn)發(fā)熱，重者甚至?xí)＜盎颊呱Ｋ宰o(hù)生初到醫(yī)院先不要急于動(dòng)手，要在帶教老師規(guī)范的示教后，在老師的指導(dǎo)下進(jìn)行操作。

1.4 掌握藥物配伍禁忌 護(hù)生要掌握常用藥物的配伍禁忌，能熟練使用藥物配伍查詢表，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，要對(duì)所管病人實(shí)行整體護(hù)理，包括每天的治療用藥情況，以及藥物之間有無(wú)配伍禁忌，對(duì)有配伍禁忌的兩種藥物應(yīng)間隔輸入或用生理鹽水沖管，可避免藥物反應(yīng)的發(fā)生，如果有些新型藥物不清楚，在更換液體時(shí)，要仔細(xì)觀察1～3分鐘，如果液體出現(xiàn)渾濁、沉淀物，不要慌張，安慰病人不要緊張，立即關(guān)輸液器開關(guān)，更換液體和輸液器，避免藥物反應(yīng)給病人帶來(lái)嚴(yán)重的后果 [2]。護(hù)生只有不斷地學(xué)習(xí)，懂得更多的藥物知識(shí)，才能面對(duì)患者的提問(wèn)，贏得患者的信任，更好地為患者服務(wù)。

1.5 掌握更換液體的技巧

1.5.1 防止藥液從排氣管外溢的方法 現(xiàn)在臨床上的液體基本上都是塑料瓶，它具有穩(wěn)定性好、無(wú)脫落物、質(zhì)輕、抗沖擊力強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，并且生產(chǎn)過(guò)程受污染的幾率小，因其外形具有可塑性，包裝時(shí)可能處于正壓，還有些護(hù)理人員沒有嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程，加藥后沒有抽出等量的空氣導(dǎo)致瓶?jī)?nèi)處于正壓狀態(tài)，在更換液體時(shí)就會(huì)發(fā)生液體由排氣管外溢，既違反了操作技術(shù)規(guī)范又由于減少藥物治療量而影響患者治療，引起患者的不滿。我們采取的對(duì)策是：在更換液體時(shí)應(yīng)先將瓶口向上插輸液器，待片刻排出空氣后再倒掛在輸液架上。因?yàn)楫?dāng)插瓶針向下插入直立的液體瓶瞬間，針頭沒接觸液面，這時(shí)瓶?jī)?nèi)高壓的氣體立即從與插瓶針相連的排氣管排出，并能聽見瓶?jī)?nèi)空氣從排氣管排出的聲音，空氣排出后，瓶?jī)?nèi)壓力與外界大氣壓相等，再將輸液瓶掛在架子上即可，避免了瓶?jī)?nèi)壓力過(guò)高而致藥液從排氣管中溢出。

1.5.2 正確調(diào)節(jié)液面 在更換液體時(shí)，由于護(hù)士工作繁忙，更換不及時(shí)或其它原因?qū)е拢孩倜剖系喂芤好孢^(guò)低：一手捏住茂菲氏滴管下端輸液管，另一手同時(shí)擠壓茂菲氏滴管使液體流入滴管內(nèi)，待液面達(dá)到適宜高度時(shí)，松開下端輸液管即可 。②茂菲氏滴管液面過(guò)高或充滿液體，不能看到液體的滴速時(shí)：可將輸液瓶從輸液架上取下，傾斜瓶身，使瓶?jī)?nèi)針頭露出液面，待溶液緩緩流下至滴管內(nèi)露出液面時(shí)，再將輸液瓶掛回繼續(xù)點(diǎn)滴；或夾緊滴管上端輸液管，打開茂菲氏滴管注射側(cè)孔，待液面達(dá)到適宜高度時(shí)，再關(guān)閉側(cè)孔，松開滴管上端輸液管。

1.5.3 輸液管內(nèi)有空氣的排除方法 更換液體時(shí)，發(fā)現(xiàn)輸液管內(nèi)有空氣，首先應(yīng)告知患者及家屬不必驚慌，空氣在沒有壓力的情況下，不會(huì)進(jìn)入人體血管內(nèi)。①茂菲氏滴管以下有少量空氣時(shí)，用彈擊管壁的方法將空氣彈出。②莫菲氏管滴管以下有較長(zhǎng)空氣時(shí)，先關(guān)閉調(diào)節(jié)器，捏擠莫菲氏管至液面達(dá)2/3，反折調(diào)節(jié)器上段的輸液管，打開調(diào)節(jié)器，將調(diào)節(jié)器滑行至輸液管最下端，關(guān)緊調(diào)節(jié)器。右手自調(diào)節(jié)器開始，將調(diào)節(jié)器上端的輸液管一圈一圈纏繞在食指與中指上，松緊適宜。過(guò)松排空氣效果不好，過(guò)緊會(huì)使手指因短暫缺血有不適感。輸液管內(nèi)的液面會(huì)隨著輸液管的纏繞而不斷上升，直達(dá)莫菲氏管液面，將空氣排凈；如果管內(nèi)氣體位置較低時(shí)，可關(guān)閉調(diào)節(jié)器，將氣體彈向針頭與過(guò)濾接頭處，從頭皮針處拔下，把空氣從接頭處排出。

1.5.4 正確調(diào)節(jié)滴速 更換液體后要給病人調(diào)節(jié)滴速，根據(jù)病人的年齡、病情藥物性質(zhì)不同，滴速要求也不相同，一般成人40-60滴/分鐘，兒童20-40滴/分鐘，對(duì)年老體弱、嬰幼兒、心、肺、腎功能不良者及刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)滴速要慢；對(duì)嚴(yán)重脫水、血容量不足、心肺功能良好者滴速可適當(dāng)快些。護(hù)生必須要了解患者的病情，學(xué)會(huì)怎么計(jì)算液體滴速，才能根據(jù)患者的具體情況調(diào)節(jié)滴速，確?；颊哂盟幇踩?/p>

1.5.5 與患者進(jìn)行溝通 護(hù)士在給患者做任何操作時(shí)，都要與患者及家屬進(jìn)行溝通，護(hù)生不要把自己的情緒帶到工作中，時(shí)刻要面帶微笑，耐心的和患者及家屬進(jìn)行交流，在更換液體時(shí)要進(jìn)行查對(duì)、向患者進(jìn)行藥物知識(shí)的宣教，更換完液體后要向患者交待注意事項(xiàng)，這樣既向患者進(jìn)行健康教育，也拉近了護(hù)患關(guān)系。護(hù)患關(guān)系融洽，可以利于患者的治療，減少醫(yī)療糾紛。

1.5.6 按時(shí)巡視病房 護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時(shí)對(duì)所管的每一個(gè)患者要按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)在輸液過(guò)程中患者有無(wú)藥物反應(yīng)、輸液瓶是否輸完、患者穿刺部位有無(wú)紅腫、疼痛、尤其是滴速的問(wèn)題：①在輸液中因患者體位變化可導(dǎo)致液體滴速變快或變慢；目前使用一次性輸液瓶有時(shí)也可出現(xiàn)滴速調(diào)節(jié)器失控滴速過(guò)快；絕大多數(shù)患者輸液想盡快滴完，特別是臨近吃飯或大小便時(shí)，其心情更加迫切，此時(shí)的患者常自行將滴速調(diào)快、為了避免發(fā)生意外、護(hù)士必須勤巡視勤觀察、向患者及家屬說(shuō)明滴速加快會(huì)使血容量在短時(shí)間急劇增加，心肺負(fù)擔(dān)加重易導(dǎo)致心衰或肺水腫。護(hù)生要牢記巡視病房的重要性，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)向老師或醫(yī)生匯報(bào)。

我們通過(guò)對(duì)護(hù)生進(jìn)行嚴(yán)格、規(guī)范的更換液體培訓(xùn)及帶教，一方面提高了護(hù)生臨床實(shí)踐能力，減少了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，保證了患者的用藥安全；另一方面使護(hù)生懂得了看似簡(jiǎn)單的操作，要想熟練、規(guī)范地完成，必須掌握很多相關(guān)的知識(shí)，所以護(hù)生要認(rèn)真，努力學(xué)習(xí)，將來(lái)才能成為一名合格的護(hù)士。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王建榮.輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：4-10

[2] 馬靜. 護(hù)生在更換液體時(shí)存在問(wèn)題及對(duì)策[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，29（13）：236.

作者簡(jiǎn)介：

商亞娟，女，1973.12出生，實(shí)驗(yàn)師，本科，現(xiàn)工作于西安醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院。