陽愛蓮

（湖南省婁底市中醫(yī)院，婁底417000）

膝骨性關(guān)節(jié)炎 （knee osteoarthritis，KOA）是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞、關(guān)節(jié)間隙的變窄及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病，關(guān)節(jié)處的軟組織慢性損傷導(dǎo)致出現(xiàn)粘連、硬結(jié)、瘢痕等，并伴有無菌性炎癥滲出［1］。而小針刀療法可直接作用于病變組織進(jìn)行松解和剝離，解除局部病變組織的粘連、硬結(jié)等，其治療過程操作簡單，對人體組織的損傷小，所以被廣泛應(yīng)用于治療膝骨性關(guān)節(jié)炎。但小針刀治療無明確有效的術(shù)后護(hù)理，不少患者在術(shù)后出現(xiàn)了局部明顯淤血及腫脹的情況，不利于關(guān)節(jié)炎痊愈。中藥封包治療通過熱的中藥封包在患處熱敷的方式，不僅能改善患處的血液循環(huán)，中藥效力還能通過皮膚毛竅的吸收直達(dá)患處，能行氣活血、通經(jīng)活絡(luò)，對疼痛、腫脹具有較好的效果［2］，促進(jìn)關(guān)節(jié)炎痊愈。因此筆者在2011年6月至2012年1月對我院收治的48例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的小針刀治療的術(shù)后護(hù)理中采取局部加壓30min、術(shù)后24h進(jìn)行中藥封包治療的措施，并設(shè)對照組觀察，術(shù)后半年內(nèi)回訪患者，詢問療效及復(fù)發(fā)情況，發(fā)現(xiàn)局部加壓加上24h后中藥封包治療的處理取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2010年2月至2011年4月收治的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者96例，按入院先后順序隨機(jī)分成治療組與對照組，其中治療組48例，男18例，女30例；年齡為42～75歲，平均60.5歲；對照組48例，男19例，女29例；年齡為40～78歲，平均61歲。所有患者均經(jīng)臨床及影像診斷為膝骨性關(guān)節(jié)炎并采取了小針刀治療。

1.2 術(shù)后常規(guī)護(hù)理 術(shù)后治療組與對照組均按要求進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，以便最大程度地減小個(gè)體間的差異性。

1.2.1 術(shù)后常規(guī)護(hù)理 囑咐患者臥床休息30min，24h內(nèi)忌熱敷，3天內(nèi)勿自行清洗傷口以防感染，1周內(nèi)不要做劇烈運(yùn)動(dòng)和長時(shí)間活動(dòng)，多臥床休息抬高患肢［3］。

1.2.2 健康指導(dǎo) 囑咐患者生活要有規(guī)律，避潮濕、風(fēng)寒、淋雨及過度勞累，不宜居住陰暗潮濕之地及長期在水中工作，注意關(guān)節(jié)保溫；需繼續(xù)服藥者，告知其特殊藥物的煎煮法，并注意用藥后的反應(yīng)，如有不適及時(shí)診治；囑咐患者均衡飲食，肥胖者須按指導(dǎo)減輕體重，以減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷；根據(jù)病情和體質(zhì)，適當(dāng)活動(dòng)，以運(yùn)動(dòng)后不引起關(guān)節(jié)疼痛為宜。

1.3 差異護(hù)理 治療組在手術(shù)完畢后以創(chuàng)可貼覆蓋傷口，再以無菌紗布覆蓋在創(chuàng)可貼上，用手加壓30min，防止傷口出現(xiàn)血腫，術(shù)后24h加以中藥封包治療，具體操作為將骨刺型中藥封包緊貼膝關(guān)節(jié)固定，盡量讓封包與皮膚最大面積接觸，通電加熱封包，達(dá)到治療溫度后治療40min，每天2次 （或遵醫(yī)囑），間隔6h以上，連續(xù)治療一周；對照組在手術(shù)完畢后按常規(guī)以創(chuàng)可貼覆蓋傷口，按壓5min。

2 隨訪結(jié)果

采取電話隨訪的方式，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)向患者詢問治療效果；術(shù)后6個(gè)月內(nèi)向患者詢問復(fù)發(fā)情況。隨訪率100%，隨訪結(jié)果見表1。

表1 隨訪結(jié)果 （%）

療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：優(yōu)：疼痛完全消失，功能恢復(fù)正常，無任何不適。良：疼痛基本消失，功能基本恢復(fù)正常，遇天氣變化有不適感。一般：疼痛減輕，生活基本可以自理，功能未恢復(fù)正常。無效：疼痛無減輕，癥狀無改善。復(fù)發(fā)：已減輕的疼痛又恢復(fù)或加重，功能下降。

3 結(jié)果分析

隨訪的結(jié)果優(yōu)、良為一組，一般、無效為一組作統(tǒng)計(jì)學(xué)卡方檢驗(yàn)，得χ2＝7.26，即P＜0.01，差異顯著，說明治療組的治療效果比對照組好，復(fù)發(fā)率比對照組低，所以差異護(hù)理中按壓30min并在24h后進(jìn)行中藥封包治療的措施有利于膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療并且能有效避免膝骨性關(guān)節(jié)炎的復(fù)發(fā)。

4 結(jié)論

因?yàn)樾♂樀动煼苤苯觿冸x病灶部位粘連、切開癱痕，同時(shí)操作簡單、痛苦小，易被患者接受，所以近年來被廣泛應(yīng)用于治療一些慢性軟組織勞損如膝骨性關(guān)節(jié)炎等，但部分患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)的局部出血情況容易使剝離的軟組織重新粘連，或由于忽視了術(shù)后對活血化瘀方面的護(hù)理而引起療效不理想。而中藥封包治療是一種良好的治療及護(hù)理方法，治療過程中的熱敷能改善局部血液循環(huán)，加速炎癥消除，同時(shí)封包里的中藥效力能通過皮膚吸收，直接作用于患處，輔助關(guān)節(jié)炎的治療，促進(jìn)疾病痊愈。筆者通過術(shù)后按壓30min、術(shù)后24h進(jìn)行中藥封包治療，有效避免了因出血引起的再次粘連以及局部血液循環(huán)不暢導(dǎo)致的炎癥復(fù)發(fā)，該方法值得推廣使用。

［1］劉利平，梁俊海.小針刀療法在骨性膝關(guān)節(jié)炎的治療［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2012，12（7）：22－24.

［2］王慶甫，祁印澤，李俊海，等.小針刀療法對膝骨性關(guān)節(jié)炎局部疼痛、腫脹的影響［J］.中醫(yī)正骨，2008，20（1）：21－22.

［3］陳敏軍，鄧文英.小針刀療法治療痛癥出現(xiàn)暈針的護(hù)理及預(yù)防［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（27）：150.

［4］常勝男，尹蘭山，韓國剛.關(guān)節(jié)腔注射并小針刀療法治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎療效分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（5）：95－96.