楊 坤 趙景成 王艾芳

（懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院急診科，北京 101400）

二甲雙胍治療老年2型糖尿病療效及對胰島素抵抗的影響

楊 坤 趙景成 王艾芳

（懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院急診科，北京 101400）

目的 探討二甲雙胍用于老年2型糖尿病的臨床療效以及其對胰島素抵抗的改善作用。方法 將80例老年2型糖尿病患者隨機(jī)分為服用格列齊特組（格組）和服用二甲雙胍組（二組），服藥6周內(nèi)每2周隨訪1次空腹以及餐后2h血糖，對二甲雙胍組內(nèi)服藥前后的血糖比較以及兩組服藥前后的胰島素抵抗指數(shù)的進(jìn)行比較分析。結(jié)果 二甲雙胍能改善空腹以及餐后血糖值，療效顯著；同時二甲雙胍組在改善胰島素抵抗方面優(yōu)于格列齊特組（P＜0.05）。結(jié)論 二甲雙胍治療老年2型糖尿病療效顯著，同時也能顯著改善患者的胰島素抵抗現(xiàn)象，具有較大的臨床推廣價值。

二甲雙胍；老年；2型糖尿?。灰葝u素抵抗

2型糖尿病占糖尿病患病人數(shù)的90%左右，其特征是無明顯誘因存在的情況下，一般不發(fā)生酮癥。發(fā)病原因與1型糖尿病完全不同，主要病因是胰島素抵抗以及胰島素分泌不足兩個方面的缺陷，同時二者與環(huán)境、遺傳等因素都相關(guān)，而環(huán)境因素可通過遺傳因素起作用，但二者在病因里所占比重并不相同，因此使得其臨床表現(xiàn)為異質(zhì)性特征。糖尿病遺傳易感個體的早期即存在胰島素抵抗，在漫長的生活過程中，由于不利環(huán)境因素的影響或疾病本身的演變，胰島素抵抗逐漸加重。因此2型糖尿病患者的治療選擇應(yīng)當(dāng)個體化，尤其老年人，其病程較長，治療上相對較困難，個體化選擇用藥很關(guān)鍵[1]。本研究探討二甲雙胍的應(yīng)用效果以及其改善胰島素抵抗的作用，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取80例老年2型糖尿病患者，隨機(jī)分為服用格列齊特組（格組）和服用二甲雙胍組（二組），每組40例，其中格組男性28例，女性12例，年齡63～70歲，平均（64.3±5.2）歲，病程2個月～18年，平均（4.5±0.3）年；二組男性27例，女性13例，年齡62～69歲，平均（65.2±4.8）歲，病程1個月～19年，平均（3.8±0.5）年[2]。兩組間患者的年齡、性別、病程、病種、身體狀況等無顯著差異。

1.2 治療方法

二組患者于每日早晚餐后各口服800mg二甲雙胍；格組患者于每日早晚餐前各口服格列齊特80mg[3]。兩組患者均服用藥物6周，而且服藥期間沒有增減藥量的現(xiàn)象，期間也不加服其他任何降糖藥。如在研究前患者已經(jīng)在服用降糖藥，則需停服藥1周才能開始研究，兩組患者在日常生活中的飲食控制以及身體鍛煉仍可繼續(xù)，而且需保持所有患者組間沒有較大的差異。

1.3 評價指標(biāo)

研究需觀察和記錄的指標(biāo)：每2周隨訪1次的兩組患者空腹血糖和餐后2h的血糖數(shù)值；治療前和治療6周結(jié)束后的空腹胰島素（FINS）和空腹血糖（FBG）。

胰島素抵抗計(jì)算公式Homa IR（胰島素抵抗指數(shù)）=[空腹血糖（FBG）×空腹胰島素（FINS）]/22.5[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對胰島素抵抗指數(shù)等計(jì)數(shù)資料采用（）表示，組間以及組內(nèi)比較均用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為a=0.05，P＜0.05時差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 二甲雙胍組服藥前后的空腹以及餐后2h血糖的比較

二甲雙胍組服藥治療后的各個時間點(diǎn)與治療前的空腹以及餐后2h血糖相比，血糖下降較明顯（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見二甲雙胍對于治療老年2型糖尿病的臨床療效較佳。具體數(shù)據(jù)詳見表1。

表1 兩組服藥前后的空腹以及餐后2h血糖（mmol/L）

2.2 兩組服藥后的胰島素抵抗指數(shù)比較。

兩組患者服藥后的胰島素抵抗指數(shù)與服藥前相比均明顯下降（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明兩組藥物均有助于改善老年2型糖尿病患者的胰島素抵抗現(xiàn)象；而二甲雙胍組與格列齊特組相比，其胰島素抵抗指數(shù)下降更為明顯（P＜0.05），差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此可得二甲雙胍類藥物在改善老年2型糖尿病患者的胰島素抵抗有著較大優(yōu)勢，效果明顯優(yōu)于格列齊特組。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組服藥前后的胰島素抵抗指數(shù)的改變（）

表2 兩組服藥前后的胰島素抵抗指數(shù)的改變（）

分組服藥前服藥后二組5.30±0.714.23±0.12格組5.25±0.804.75±0.67

3 討 論

二甲雙胍為胰島素增敏劑，并不直接刺激胰腺分泌胰島素，通過抑制肝臟的糖異生，促進(jìn)機(jī)體外周靶組織對葡萄糖的攝取和利用，在降血糖的同時又能顯著改善患者的高胰島素血癥和胰島素抵抗，降低血漿游離脂肪酸和血漿三酰甘油水平，抑制或延緩胃腸道葡萄糖的吸收，改善糖代謝。此外，還具有增加纖溶、抑制PAI-1、改善血脂譜等作用，但不降低正常血糖，單獨(dú)應(yīng)用時也不會引起低血糖，本研究結(jié)果顯示二甲雙胍在治療老年2型糖尿病方面有著顯著的臨床價值，杰克[5]等研究發(fā)現(xiàn)運(yùn)用二甲雙胍治療老年2型糖尿病，在實(shí)際臨床實(shí)踐中有著較大的療效，值得臨床醫(yī)師的肯定，與本研究意見一致。

胰島素抵抗通常是指正常劑量的胰島素在機(jī)體內(nèi)卻產(chǎn)生低于正常生理效應(yīng)的一種現(xiàn)象，尤其是降血糖效應(yīng)低于正常。人體為了維持糖代謝的正常，必須分泌更多的胰島素來克服胰島素抵抗。2型糖尿病檢測到的最早缺陷是胰島素抵抗，表現(xiàn)為血漿胰島素水平升高可出現(xiàn)在空腹和餐后，在青春期后就能發(fā)現(xiàn)這種異常，對2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制有著較大的作用，可見改善胰島素抵抗對于治療老年2型糖尿病意義非凡。

研究結(jié)果顯示，運(yùn)用二甲雙胍治療老年2型糖尿病，服藥前后血糖水平有明顯差異，血糖下降顯著，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而二甲雙胍在改善胰島素抵抗方面更有著較大的作用價值，二甲雙胍組與格列齊特組相比，其胰島素抵抗指數(shù)下降更為明顯（P＜0.05），差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，巫廣平[6]等研究同樣發(fā)現(xiàn)二甲雙胍用于老年2型糖尿病的治療上在改善胰島素抵抗方面的優(yōu)勢價值，與本研究觀點(diǎn)一致?？梢姸纂p胍在臨床使用上具有較大的推廣價值。

[1] 袁利民.二甲雙胍治療老年2型糖尿病患者的療效探討[J].海峽藥學(xué),2013,25(1):198-199.

[2] 李慧敏,奚悅,梁紹坤,等.二甲雙胍對初發(fā)2型糖尿病患者糖脂代謝、胰島素抵抗及血清炎癥因子的影響[J].中外健康文摘:醫(yī)藥月刊,2008,5(6):413-414.

[3] 劉景鋒.二甲雙胍治療社區(qū)老年2型糖尿病患者的療效及安全性[J].中國老年學(xué)雜志,2011,31(12):2305-2306.

[4] 陳娟.探討二甲雙胍對胰島素抵抗及肥胖患者的影響[J].中外醫(yī)療,2012,31(24):97.

[5] 杰克,莊稼英(編譯).二甲雙胍對胰島素抵抗肥胖兒童的影響[J].糖尿病天地:臨床,2011,5(5):226-232.

[6] 巫廣平,陳小燕,李小媚.老年2型糖尿病患者應(yīng)用二甲雙胍療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(21):172-173.

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1671-8194（2013）33-0057-02