王 秀

（上海浦東新區(qū)王港衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201201）

EDTA凝膠在根管預(yù)備中的臨床觀察

王 秀

（上海浦東新區(qū)王港衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201201）

目的 觀察EDTA凝膠在根管預(yù)備中的臨床作用。方法 選取根管細(xì)小鈣化的患牙60顆，共148個(gè)根管。隨機(jī)分兩組，每組各30顆患牙，實(shí)驗(yàn)組采用EDTA凝膠輔助常規(guī)器械預(yù)備根管，對(duì)照組僅常規(guī)器械預(yù)備根管。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組30顆患牙78個(gè)根管中，70個(gè)根管擴(kuò)通，達(dá)到根充要求，成功率為87%，與對(duì)照組治療效果比較差異有顯著性。結(jié)論 EDTA凝膠在根管預(yù)備中臨床應(yīng)用效果好，尤其對(duì)細(xì)小、部分鈣化根管的疏通效果佳，增加根管潤(rùn)滑性，縮短就診時(shí)間，提高根管預(yù)備成功率。

EDTA凝膠；根管；臨床觀察

根管治療的目標(biāo)是徹底清理根管內(nèi)炎癥牙髓及其分解產(chǎn)物/細(xì)菌及各種毒素，除去根管壁表層的感染牙本質(zhì)，除去根管內(nèi)殘余的物質(zhì)和碎屑?，F(xiàn)代觀點(diǎn)認(rèn)為根管清理預(yù)備是根管治療的關(guān)鍵。但在臨床工作時(shí)，經(jīng)常會(huì)遇到牙齒的增齡性變化及由于蓋髄術(shù)、創(chuàng)傷、齲病等影響而導(dǎo)致的根管縮窄，甚至鈣化閉鎖的患牙，常規(guī)操作很難達(dá)到理想的預(yù)備效果，且費(fèi)時(shí)費(fèi)力。我們用EDTA凝膠輔助K銼、ProTaper手用鎳鈦銼對(duì)細(xì)小彎曲根管進(jìn)行預(yù)備，取得良好效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2012至2013年因牙髓炎或根尖周炎在我院就診的根管細(xì)小鈣化患者60例，共60顆患牙148個(gè)根管，均需進(jìn)行根管治療入選標(biāo)準(zhǔn)：符合根管細(xì)小鈣化的診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)全身系統(tǒng)疾??；無(wú)嚴(yán)重牙周病變或牙周牙髓聯(lián)合病變。將60例患者隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組30例，共30顆患牙78個(gè)根管，對(duì)照組30例，共30顆患牙70個(gè)根管。

1.2 材料

EDTA凝膠（含15%EDTA，10%過(guò)氧化脲），由BEYONG 公司生產(chǎn)。K銼、ProTaper手用鎳鈦銼，G 鉆。

1.3 方法

1.3.1 治療方法

初診時(shí)攝片，預(yù)估根管工作長(zhǎng)度，了解根管有無(wú)彎曲、變細(xì)、鈣化閉鎖等情況。常規(guī)開(kāi)髓，去除全部髓頂，充分暴露根管口。先用10# K銼插入根管內(nèi)探查，當(dāng)遇到阻力根管不通時(shí)退出，用G鉆擴(kuò)大根管口，用逐步后退法預(yù)備根管中上段，使其呈漏斗形。用10# K銼蘸取EDTA凝膠導(dǎo)入根管內(nèi)，盡量向深部導(dǎo)入，并停留3～5min，10# K銼作小幅的提拉旋轉(zhuǎn)，明顯感覺(jué)到K銼進(jìn)根管的順暢，預(yù)備至預(yù)估的工作長(zhǎng)度，3%過(guò)氧化氫，生理鹽水交替沖洗根管。當(dāng)鈣化根管阻力較大時(shí)，再用ProTaper手用鎳鈦銼配合EDTA凝膠預(yù)備。S1、Sx用于預(yù)備根管口敞開(kāi)和成形，S1、S2用于根管口及根管中上段的初步成形預(yù)備，F(xiàn)1、F2用于進(jìn)行根尖1/3的預(yù)備及最后清理成形。若鈣化阻塞嚴(yán)重時(shí)，必要時(shí)封EDTA凝膠一日后復(fù)診，保證糊劑與根管接觸時(shí)間，復(fù)診時(shí)與之前相同的根管預(yù)備方法。

1.3.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

成功：攝X線片檢查，預(yù)備后的根管15#K銼可順利到達(dá)根尖狹窄處，根管形態(tài)為冠方大，根端小的連續(xù)錐形，無(wú)偏移，根管光滑無(wú)臺(tái)階。失敗：15#K銼未能通過(guò)根管閉塞區(qū)到達(dá)根尖狹窄處，或器械折斷。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組30顆患牙78個(gè)根管，70個(gè)根管疏通。對(duì)照組30顆患牙，72個(gè)根管，疏通20個(gè)根管，兩組根管預(yù)備效果比較見(jiàn)表1。

表1 兩組根管效果比較

3 討 論

牙髓隨著年齡的增長(zhǎng)，髓腔周?chē)辣举|(zhì)不斷增多，牙髓體積減小，根管由粗變細(xì)，走向復(fù)雜化，根尖孔變窄；牙髓還會(huì)出現(xiàn)纖維性變，鈣鹽沉積，根管內(nèi)形成彌散性鈣化。同時(shí)嚴(yán)重的磨損或齲病可誘導(dǎo)形成修復(fù)性牙本質(zhì)，牙創(chuàng)傷和蓋髓術(shù)誘發(fā)牙髓鈣化，使這些牙髓出現(xiàn)早老性變化這些因素均增加其根管的治療難度[1]，同時(shí)根管預(yù)備過(guò)程中產(chǎn)生的玷污層或牙本質(zhì)涂層，可能影響填充物的密合性。

EDTA具有明顯的抗微生物性，能切斷細(xì)菌營(yíng)養(yǎng)、抑制其生長(zhǎng)。EDTA是一種螯合劑，呈酸性能與羥基磷灰石中鈣離子形成可溶性絡(luò)合物，使牙本質(zhì)軟化，導(dǎo)致根管壁部分脫礦，對(duì)擴(kuò)大鈣化或彎曲根管效果較好。EDTA凝膠有高粘附性，對(duì)于狹窄、彎曲的根管，在擴(kuò)大成形時(shí)有很好的潤(rùn)滑作用，有利于擴(kuò)挫疏通細(xì)小鈣化的根管[2，3]，EDTA能有效的去除根管壁玷污層及牙本質(zhì)涂層，能使填充材料及糊劑滲透進(jìn)牙本質(zhì)小管，增強(qiáng)填充物的密合性[4]。EDTA凝膠中加入了過(guò)氧化脲，它與有機(jī)質(zhì)結(jié)合后生成氧化氫產(chǎn)生氣泡，有助于有效成分的擴(kuò)散滲透，加強(qiáng)了去除玷污層的作用。過(guò)氧化脲可乳化殘留牙髓，使殘髓懸浮易沖洗，縮短了根管預(yù)備中清理殘髓及根管碎屑的時(shí)間，減輕或消退了殘髓擴(kuò)洗過(guò)程中患者的疼痛感[5]。在臨床工作中，盡量用G鉆開(kāi)闊根管口及根管中上段，使 EDTA與根管壁充分作用，并保證作用時(shí)間。ProTaper手用鎳鈦銼彈性好，柔韌性好，具有良好的根管成形性，不易造成根管偏移或器械折斷，同時(shí)ProTaper鎳鈦銼擁有改良導(dǎo)向尖及先進(jìn)凹槽設(shè)計(jì)，避免過(guò)分切割根管壁，減少碎屑阻塞根管推出根管尖孔的危險(xiǎn)[6]。

實(shí)驗(yàn)組的10例失敗病例中，3例根管中上段完全鈣化，7例為根尖1/3處的鈣化阻塞，表明EDTA凝膠對(duì)根尖1/3 處的作用較差，可能與EDTA沖洗較難達(dá)到根尖部，不能維持有效濃度有關(guān)。

綜上所述EDTA糊劑能有效去除牙本質(zhì)玷污層，具有良好潤(rùn)滑作用，乳化作用，增加牙本質(zhì)滲透性且無(wú)腐蝕性，無(wú)毒副作用，是一種理想的根管預(yù)備的化學(xué)預(yù)備藥物，同時(shí)結(jié)合K銼及手用ProTaper鎳鈦銼，縮短就診時(shí)間，減少?gòu)?fù)診次數(shù)，減輕根管預(yù)備疼痛的發(fā)生，同時(shí)減輕醫(yī)生的勞動(dòng)強(qiáng)度，使操作更簡(jiǎn)便。

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1671-8194（2013）33-0154-02