吳雙桂

（湖南省冷水江市人民醫(yī)院，湖南 冷水江 417500）

腹腔分流術(shù)治療正常壓力腦積水的護(hù)理體會(huì)

吳雙桂

（湖南省冷水江市人民醫(yī)院，湖南 冷水江 417500）

目的對(duì)應(yīng)用整體護(hù)理模式對(duì)患有正常壓力腦積水的患者在接受腹腔分流術(shù)治療期間實(shí)施護(hù)理的臨床效果進(jìn)行研究。方法抽取84例接受腹腔分流術(shù)治療的正常壓力腦積水患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，平均每組42例。采用常規(guī)腦積水護(hù)理模式對(duì)對(duì)照組患者在治療期間實(shí)施護(hù)理；采用整體護(hù)理模式對(duì)觀察組患者在治療期間實(shí)施護(hù)理。結(jié)果觀察組患者正常壓力腦積水病情治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組；分流術(shù)操作時(shí)間和術(shù)后治療時(shí)間明顯短于對(duì)照組；出現(xiàn)不良反應(yīng)人數(shù)明顯少于對(duì)照組；護(hù)理服務(wù)滿意度明顯高于對(duì)照組。結(jié)論應(yīng)用整體護(hù)理模式對(duì)患有正常壓力腦積水的患者在接受腹腔分流術(shù)治療期間實(shí)施護(hù)理的臨床效果非常明顯。

整體護(hù)理；正常壓力腦積水；腹腔分流術(shù)

腦積水是臨床上常見的神經(jīng)外科疾病的一種，目前對(duì)腦積水進(jìn)行治療常用外科方法為腦室-腹腔分流術(shù)，正常壓力腦積水指的是患者的腦室雖然有擴(kuò)大表現(xiàn)，但腦脊液的壓力水平仍然正常的一種腦積水綜合征，該類患者的主要癥狀表現(xiàn)是步態(tài)不穩(wěn)、認(rèn)知能力障礙和尿失禁，多數(shù)患者的病情會(huì)呈現(xiàn)進(jìn)行性的發(fā)展趨勢(shì)[1]。本次研究對(duì)接受腹腔分流術(shù)治療的正常壓力腦積水患者在治療期間實(shí)施整體護(hù)理的臨床效果進(jìn)行研究?，F(xiàn)對(duì)整個(gè)研究過(guò)程匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2010年11月至2012年11月抽取84例接受腹腔分流術(shù)治療的正常壓力腦積水患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者中男25例，女17例；患者年齡54～81歲，平均年齡（68.3±1.5）歲；患病時(shí)間6～19個(gè)月，平均患病時(shí)間（10.3±0.6）個(gè)月；觀察組患者中男26例，女16例；患者年齡55～83歲，平均年齡（68.5±1.4）歲；患病時(shí)間4～18個(gè)月，平均患病時(shí)間（10.5±0.7）個(gè)月。抽樣研究對(duì)象在年齡、性別、患病時(shí)間等幾項(xiàng)自然資料方面比較均無(wú)顯著組間差異（P＞0.05），可進(jìn)一步進(jìn)行科學(xué)比較研究。

1.2 方法

①對(duì)照組護(hù)理方式：采用常規(guī)腦積水護(hù)理模式在治療期間實(shí)施護(hù)理。②觀察組護(hù)理方式：采用整體護(hù)理模式在治療期間實(shí)施護(hù)理，主要措施為：A.術(shù)前：a.針對(duì)性心理護(hù)理；b.完善術(shù)前常規(guī)檢查；c.對(duì)頭痛程度進(jìn)行觀察判斷。B.術(shù)后：a.為患者營(yíng)造良好的治療環(huán)境；b.幫助患者選擇舒適合理的體位；c.進(jìn)食高蛋白、高纖維素食物；d.觀察病情變化情況；e.積極預(yù)防各類術(shù)后并發(fā)癥[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組研究對(duì)象的正常壓力腦積水病情治療效果、分流術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后治療時(shí)間、出現(xiàn)不良反應(yīng)人數(shù)、護(hù)理滿意度等情況作為觀察指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。

1.4 治療效果評(píng)價(jià)方法

臨床治愈：行為障礙、尿失禁等癥狀表現(xiàn)基本或徹底消失，步態(tài)、腦室大小均已恢復(fù)正常；有效：行為障礙、尿失禁等癥狀表現(xiàn)明顯減輕，步態(tài)基本正常，腦室體積明顯縮?。粺o(wú)效：行為障礙、尿失禁等癥狀表現(xiàn)沒有減輕，步態(tài)和腦室大小仍然存在明顯異常[5]。

1.5 數(shù)據(jù)處理

本次研究所得數(shù)據(jù)資料均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行處理，以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差形式（χ—±s）表示計(jì)量資料，對(duì)計(jì)數(shù)資料和組間對(duì)比分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，認(rèn)為差異有顯著性，有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 正常壓力腦積水病情治療效果

對(duì)照組經(jīng)常規(guī)腦積水護(hù)理后有12例患者的正常壓力腦積水病情達(dá)到臨床治愈效果，有18例患者治療有效，有12例患者治療無(wú)效，正常壓力腦積水治療有效率71.4%；觀察組經(jīng)整體護(hù)理后有16例患者的正常壓力腦積水病情達(dá)到臨床治愈效果，有22例患者治療有效，有4例患者治療無(wú)效，正常壓力腦積水治療有效率90.5%。兩組患者正常壓力腦積水病情治療效果組間差異顯著（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者正常壓力腦積水病情治療效果比較[n/（%）]

2.2 分流術(shù)操作時(shí)間和術(shù)后治療時(shí)間

對(duì)照組患者腹腔分流術(shù)共操作（76.56±11.37）min，術(shù)后共計(jì)接受治療（12.83±2.08）d；觀察組患者腹腔分流術(shù)共操作（58.62±10.45）min，術(shù)后共計(jì)接受治療（8.51±1.36）d。兩組患者分流術(shù)操作時(shí)間和術(shù)后治療時(shí)間組間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者分流術(shù)操作時(shí)間和術(shù)后治療時(shí)間比較

2.3 護(hù)理滿意度和治療期間不良反應(yīng)

有10例對(duì)照組患者治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率為23.8%；有1例觀察組患者治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率為2.4%。有32例對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意，該組滿意度為76.2%；有41例觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意，該組滿意度為97.6%。兩組患者治療期間不良反應(yīng)和護(hù)理滿意度組間比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 體 會(huì)

近些年來(lái)，由于醫(yī)用高分子材料技術(shù)的不斷發(fā)展，新型引流裝置在臨床上的廣泛應(yīng)用，手術(shù)操作技巧的進(jìn)一步提高，使腦室-腹腔分流術(shù)在臨床上得到了越來(lái)越廣泛的應(yīng)用[4]。在治療過(guò)程中對(duì)病情變化情況進(jìn)行科學(xué)的觀察，實(shí)施切實(shí)有效的護(hù)理，是保證整個(gè)手術(shù)治療取得成功、患者早日康復(fù)的一個(gè)關(guān)鍵性因素[5]。本次研究中對(duì)采取腹腔引流術(shù)進(jìn)行治療的患者展開了分組護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)采取整體護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理的觀察組患者治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率以及住院時(shí)間和護(hù)理滿意度等均顯著優(yōu)于對(duì)照組。這一結(jié)果充分表明，合理的護(hù)理方式在腹腔引流術(shù)治療中發(fā)揮了重要作用。

本次研究中我們體會(huì)到，為避免并發(fā)癥的發(fā)生，在實(shí)施腹腔引流術(shù)進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①針對(duì)年齡較大兒童或者是成人患者，應(yīng)盡量采取中壓管；②依照腰穿所得的CSF壓力高低進(jìn)行合理的選擇，一般情況下，CSF壓力在140mmH2O以上時(shí)應(yīng)采取中壓管，若是不足140mmH2O則采取低壓管；③在手術(shù)過(guò)程中依據(jù)腦室內(nèi)壓力的高低對(duì)引流管進(jìn)行選擇，一般壓力在75～110mmH2O時(shí)采取高壓管，壓力在40～76mmH2O時(shí)采取中壓管，而在10～40mmH2O時(shí)則應(yīng)選擇低壓管。以期達(dá)到最佳治療效果，對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行有效的預(yù)防。

[1] 周君桂,李亞潔,鐘小紅.老年病?？谱o(hù)士預(yù)防患者跌倒的工作模式探討[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(3):249-251.

[2] 王樹凱,滑修之,徐國(guó)本.腦室-腹腔分流術(shù)后常見并發(fā)癥及處理[J].中華神經(jīng)外科雜志,2010,16(6):385.

[3] 劉春成.早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流治療腦外傷的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(5):218-219.

[4] 李永勝.慢性外傷性腦積水側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)38例療效分析[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,14(3):242-243.

[5] Duinkerke A,Willimas MA,Rigamonti D,et al.Cognitiver ecovery in idiopathic normal pressure hydrocephalus afters hunt[J].Cognit Behav Neurol,2010,13(25):76-77.

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1671-8194（2013）18-0353-02