李多磊，孫立東，趙子瑜，梁 宇，文安洪，陳圓圓

膿毒癥是ICU常見的并發(fā)癥之一，其主要治療方法是抗感染、營養(yǎng)支持、血液凈化、機(jī)械通氣及鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等治療。有文獻(xiàn)報(bào)道，胃腸道是多器官功能衰竭的首發(fā)器官，有效地防治胃腸功能障礙，可以降低膿毒癥病死率。為預(yù)防胃腸功能障礙，筆者采用生大黃粉治療膿毒癥患者48例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 48例均為 2009￣02—2011￣05筆者所在醫(yī)院收治的膿毒癥患者。男26例，女22例；年齡21～78，平均55.4歲。原發(fā)病：急性胰腺炎6例，心肺腦復(fù)蘇術(shù)后9例，急性呼吸窘迫綜合征8例，手術(shù)后并膿毒癥10例，重癥肺炎8例，嚴(yán)重創(chuàng)傷7例。其中25例患者應(yīng)用生大黃粉治療作為治療組，以23例常規(guī)治療的患者作為對照組。兩組患者治療前在年齡、性別、MAP、APACHEⅡ評分，PCT、CRP、WBC 等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1．2 方法 入選患者均符合2001年SCCM/ESICM嚴(yán)重膿毒血癥/膿毒性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。兩組患者均常規(guī)按照《2008年嚴(yán)重膿毒癥和膿毒癥休克的治療指南》治療[2]。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上于發(fā)病12 h內(nèi)取生大黃粉10 g加溫開水50～100 ml浸泡后經(jīng)胃管內(nèi)注入，3次/d，持續(xù) 7 d，視大便性狀及次數(shù)調(diào)節(jié)，以糊狀大便，1～2次/d為宜。

1.3 觀察項(xiàng)目及功能評估 兩組的抗生素使用時(shí)間、住ICU時(shí)間，7 d后前降鈣素原（PCT）、APACHEⅡ評分變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用 t檢驗(yàn)，P<0.05為有顯著性差異。

2 結(jié) 果

治療組在所觀察的四個(gè)項(xiàng)目均優(yōu)于對照組。見表1。

3 討 論

膿毒癥是感染后多種炎癥介質(zhì)參與的全身炎癥反應(yīng)綜合征，其引起的休克和多器官功能障礙綜合征已成為危重病患者主要的病死原因之一。近年來研究表明，胃腸道是膿毒癥患者最先受損傷器官，嚴(yán)重的缺血、缺氧導(dǎo)致腸黏膜屏障功能損傷[3]，引起腸道細(xì)菌、內(nèi)毒素移位，胃腸道免疫屏障減弱，為腸源性感染奠定了基礎(chǔ)，病死率極高。

表 1 兩組治療7 d后四項(xiàng)觀察項(xiàng)目結(jié)果（x±s）

大黃粉主要成分是大黃素、大黃酸等，具有清熱解毒、活血化瘀、通里攻下，瀉實(shí)熱、下積滯、行瘀結(jié)，還能夠改善微循環(huán)，清除胃腸內(nèi)細(xì)菌和內(nèi)毒素，促進(jìn)新陳代謝，能夠保護(hù)胃腸黏膜和防治細(xì)菌移位，促進(jìn)腸道黏膜損傷的修復(fù)[4，5]。本文結(jié)果顯示應(yīng)用大黃粉可以明顯降低膿毒癥患者炎癥反應(yīng)，降低抗生素使用時(shí)間及縮短ICU住院時(shí)間，有效降低PCT，有顯著抗炎作用，提高臨床療效。

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