彭曉蘭，張 湛

帶狀皰疹（herpes zoster）是一種病毒感染性疾病，是由水痘－帶狀皰疹病毒（herpes varicella-zoster virus，VZV）感染而致的皮膚病。水痘－帶狀皰疹病毒（VZV）是引起水痘和帶狀皰疹的病原體，此病毒具有嗜皮膚和神經(jīng)的特性。帶狀皰疹以沿單側(cè)周?chē)窠?jīng)分布的簇集性小皰疹為特征，常伴有明顯的神經(jīng)痛。國(guó)內(nèi)常用治療方法為消炎、鎮(zhèn)痛、抗病毒，保護(hù)局部、防止繼發(fā)感染，但常難以在短期內(nèi)使創(chuàng)面愈合，神經(jīng)疼減輕。而且在經(jīng)治療后仍有10%～15%患者在皮損完全消退后，依然存在嚴(yán)重的后遺神經(jīng)痛癥狀。大多數(shù)患者疼痛的嚴(yán)重程度、性質(zhì)及頻率因人而異，呈持續(xù)性或間歇性，尤其皮損受到摩擦?xí)r疼痛加劇。所以，尋找治療帶狀皰疹最行之有效的方法，促進(jìn)創(chuàng)面快速愈合，消除神經(jīng)疼后遺癥，顯得尤為關(guān)鍵。本文在于分析針刺肢體遠(yuǎn)端穴位及患處局部放血療法是否對(duì)帶狀皰疹的治愈有促進(jìn)作用，為治療帶狀皰疹尋找便捷、易行的有效方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在醫(yī)院確診帶狀皰疹患者38例。隨機(jī)分為治療組20例，其中男9例，女11例，年齡48～67歲，平均51歲；常規(guī)組18例，男10例，女8例，年齡45～68歲，平均52歲。

1.2 方法 兩組患者均接受內(nèi)科常規(guī)治療，包括一般治療：給予抗病毒藥物、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物、鎮(zhèn)痛劑應(yīng)用時(shí)間為1周，糖皮質(zhì)類(lèi)藥物用藥時(shí)間為3～5 d。局部外用藥以消炎為主，保持皮膚干燥、清潔。減少皮損疼痛，預(yù)防繼發(fā)感染。

1.2.1 常規(guī)組 抗病毒藥物阿昔洛韋片：成人口服0.4 g/次，5次/d，靜脈滴注阿昔洛韋注射液500 mg/次，1次/d。營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物：肌肉注射維生素B1100 mg/d、維生素B12500 μg/d。鎮(zhèn)痛劑：布洛芬200 mg/次，1～3次/d。糖皮質(zhì)類(lèi)：口服潑尼松片 40～60 mg/d。

1.2.2 治療組

1.2.2.1 針刺治療 取阿是穴、夾脊穴，根據(jù)病發(fā)部位辨證取穴。病灶多在下肢則應(yīng)為脾經(jīng)濕熱，以清利濕熱為主，主取大陵，內(nèi)關(guān)，隱白，陰陵泉，三陰交，足三里；病灶多在胸脅則為脾胃濕熱，肝膽郁熱，應(yīng)和胃祛清濕熱，主取十宣，天樞，豐隆，外關(guān)，太沖，陽(yáng)陵泉；病灶多在胸脅之下為濕熱蘊(yùn)結(jié)少陽(yáng)，主穴取風(fēng)池，支溝，丘墟，陽(yáng)陵泉。以上針刺穴位辨證取穴，留針 30 min，1 次/d。

1.2.2.2 放血療法 ①叩刺拔罐法：取阿是穴、夾脊穴、支溝穴、后溪穴；操作方法：患者取坐位或側(cè)臥位，充分暴露患處，局部常規(guī)消毒，再以消毒后的梅花針叩刺水皰群間皮膚，以局部微微滲血為度；然后選擇大小合適的火罐，迅速拔按在刺絡(luò)部位以及病損兩端；留罐5 min，出血3～5 ml，或放出泡液最初為透明狀，后轉(zhuǎn)為渾濁狀液；取罐后用活力碘消毒患處，視皰疹面積大小，決定火罐的型號(hào)和數(shù)量；行叩刺拔罐術(shù)后，在已選阿是穴上，局部進(jìn)行圍刺，夾脊穴、支溝穴和后溪穴針刺得氣后接電針，方法同基礎(chǔ)針刺；②遠(yuǎn)端放血：以龍眼穴（小指尺側(cè)第二，第三骨節(jié)之間橫紋處的盡頭）點(diǎn)刺放血，血量為10滴左右，使血分熱邪火毒外泄，以防傳心。

1.3 療效觀(guān)察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[1]：痊愈，創(chuàng)面完全愈合，疼痛消失，無(wú)明顯色素沉著及瘢痕，局部循環(huán)良好；顯效，疼痛明顯減輕，皮疹消退，有暫時(shí)性色素沉著；好轉(zhuǎn)，皰疹基本消失，但后遺有神經(jīng)疼痛癥狀；無(wú)效，皰疹創(chuàng)面愈合緩慢，后遺神經(jīng)疼明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS11.0軟件處理數(shù)據(jù)，組間顯著性分析采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)3～4周治療后，兩組患者與治療前比較，皰疹創(chuàng)面均有顯著改善，臨床療效評(píng)價(jià)治療組總有效率明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表 1 兩組患者臨床療效

3 討 論

帶狀皰疹發(fā)病后應(yīng)給予抗病毒治療、消炎、鎮(zhèn)痛及預(yù)防繼發(fā)感染。阿昔洛韋在應(yīng)用治療帶狀皰疹時(shí)推薦靜脈給藥，且應(yīng)及早用藥[2]。這樣可以減少新的皮損的形成，減輕急性炎癥疼痛，組織病毒的播散和減少內(nèi)臟并發(fā)癥。鎮(zhèn)痛藥在口服布洛芬的同時(shí)也可注射1%～2%普魯卡因注射液2～4 ml內(nèi)加曲安奈德混合液10 mg，在患處周?chē)は路忾]，有鎮(zhèn)疼功效。配合肌肉注射維生素B1、B12有縮短病程的作用。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱(chēng)帶狀皰疹為纏腰火丹，《醫(yī)宗金鑒》“纏腰火丹”項(xiàng)下記載：“此證……有干濕不同，紅黃之異，皆如壘壘珠形。干者色紅赤，形如云片，上起風(fēng)粟作癢，發(fā)熱，此屬肝心二經(jīng)風(fēng)火。治宜龍膽瀉肝湯濕者色黃白，水疤大小不等，作爛流水，較干者多疼，此屬脾肺二經(jīng)濕熱[3]。”所以此病為脾經(jīng)其間脾胃運(yùn)化失常，水濕停滯，久而化熱，或肝膽濕熱，郁而化火；或濕毒邪侵及經(jīng)脈，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，瘀阻經(jīng)絡(luò)，發(fā)于腠理，外達(dá)皮部而致皰疹簇生，瘙癢痛甚。筆者以針刺促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)代謝。因“諸痛癢瘡,皆屬于心”，在進(jìn)行針刺的同時(shí)進(jìn)行龍眼穴的遠(yuǎn)端放血以清心火，再配合皮損處的刺絡(luò)拔罐放血放出透明泡液使局部的熱邪火毒有外出之路。以防其傳于他處發(fā)生播散。針刺配合放血療法針罐并用，清內(nèi)，散外功效專(zhuān)一[4]。

本文治療組患者通過(guò)針刺并放血療法與藥物聯(lián)合治療。結(jié)果總有效率高于常規(guī)組。且皰疹創(chuàng)面愈合時(shí)間短，避免了患者皰疹創(chuàng)面的繼發(fā)感染，對(duì)帶狀皰疹所遺留的神經(jīng)疼痛后遺癥有一定的抑制作用，降低了神經(jīng)疼后遺癥的可能。此外，祖國(guó)醫(yī)學(xué)中針刺、放血療法相對(duì)于昂貴的內(nèi)科用藥和外科神經(jīng)阻滯費(fèi)用低廉，對(duì)降低患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有重大意義。

[1]總后衛(wèi)生部.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1987.575-576.

[2]張晨曦.帶狀皰疹臨床合理用藥[J].人民軍醫(yī)，2012，1(3)：271-272.

[3]任建蘭.火針治療帶狀皰疹113例[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2011，1(32)：89-90.

[4]高立山.針灸心扉[M].北京：學(xué)苑出版社，1999.63-67.