南京市六合區(qū)人民醫(yī)院放射科 （南京211500） 袁德全 徐紅梅

近年來隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展，影像學(xué)技術(shù)也越來越先進(jìn)，螺旋CT逐漸廣泛應(yīng)用于臨床各科室中，與以往的傳統(tǒng)CT相比在操作、技術(shù)、成像等方面均體現(xiàn)了明顯的臨床優(yōu)勢［1，2］。筆者借助本研究探討我院64層螺旋CT血管造影（64－MSCTA）頸動脈成像技術(shù)在頸內(nèi)動脈粥樣硬化狹窄性病變診斷中的應(yīng)用情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇我院2010年3月～2012年3月進(jìn)行64－MSCTA頸動脈成像技術(shù)檢查的30例患者作為研究對象，其中，男性17例，女性13例，年齡52～73歲，平均（62．9±4．4）歲；患者主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、記憶力減退等；合并高血壓12例，冠心病7例。

2 方 法 所有患者均取自然仰臥位，充分暴露頸部，肩部盡量下垂，平靜呼吸，囑受檢者掃描時(shí)不要移動頭部并且避免做吞咽動作，應(yīng)用PHILIPS Brilliance 64排多層螺旋CT進(jìn)行頸動脈檢查，平掃后用高壓注射器以4 ml/s的流速經(jīng)肘靜脈注入對比劑80 ml，采用儀器智能系統(tǒng)，設(shè)定區(qū)域主動脈弓內(nèi)CT達(dá)到閾值后啟動螺旋掃描，掃描范圍自主動脈弓至顱底，應(yīng)用中儀器掃描參數(shù)為電壓120k V，電流900 mA，視野20c m，有效層厚0．9 mm，掃描時(shí)間7～8s。

3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 頸動脈狹窄程度的分級為：正?；蜉p度狹窄（管腔內(nèi)徑減少＜50%）；中度狹窄（50%≤管腔內(nèi)徑減少＜75%）；重度狹窄（管腔內(nèi)徑減少≥75%）。圖像質(zhì)量分級參考周建軍等［3］研究中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：CT圖像局部血管輪廓顯示不清，血管連續(xù)性差，偽影重為1級；血管連續(xù)，但有少量偽影為2級；血管顯示清晰，幾乎無偽影為3級；2、3級具有臨床診斷意義。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究在SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件中完成數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示、行t檢驗(yàn)。

結(jié) 果

64－MSCTA頸動脈成像顯示本組研究對象中23例存在頸內(nèi)動脈粥樣硬化狹窄性病變，病變血管40支，其中輕度狹窄13支（32．5%），中度狹窄16支（40．0%），重度狹窄8支（20．0%），閉塞3支（7．5%）；64－MSCTA頸動脈成像技術(shù)成像質(zhì)量滿意，總體可評價(jià)血管顯示率為91．7%，其中起始段91．7%，顱外段96．7%，顱內(nèi)段86．7%。見附表。

附表 64－MSCTA頸動脈顯示能力分級情況分析

討 論

螺旋CT采用滑環(huán)技術(shù)，將電源電纜和一些信號線與固定機(jī)架內(nèi)不同金屬環(huán)相連運(yùn)動的X射線管和探測器滑動電刷與金屬環(huán)導(dǎo)聯(lián)。球管和探測器不受電纜長度限制，沿人體長軸連續(xù)勻速旋轉(zhuǎn)，掃描床同步勻速遞進(jìn)掃描軌跡呈螺旋狀前進(jìn)，可快速、不間斷地完成容積掃描［4］。本研究中使用的飛利浦Brilliance 64排螺旋CT，擁有64排等距探側(cè)器，每360度掃描產(chǎn)生64幅薄層圖象，而相對X線輻射劑量不增加，機(jī)器旋轉(zhuǎn)一圈可覆蓋寬度達(dá)到40 mm，每周旋轉(zhuǎn)可縮短至0．33 S，每轉(zhuǎn)一圈可產(chǎn)生64幅斷層圖像，VCT薄層掃描實(shí)現(xiàn)了真正的容積數(shù)據(jù)采集，圖像分辨力各向同性，可進(jìn)行橫斷面、矢狀面、冠狀面等任意平面的圖像重建，對采集的圖像，可多個(gè)方向進(jìn)行調(diào)整，獲得任意切面圖像，讓我們能更好的了解病變的細(xì)節(jié)和空間解剖關(guān)系；擁有0．625 mm掃描厚度，明顯提高了空間分辮率，真正實(shí)現(xiàn)了大范圍的高分辮率各向同性成像，同時(shí)獲取了大量的、前所未有組織細(xì)節(jié)顯示；掃描的單位時(shí)間覆蓋率明顯提高，病人接受的射線劑量明顯減少，掃描時(shí)間的縮短使得對比劑的用量明顯減少；具有強(qiáng)大的后處理功能，采集的數(shù)據(jù)既可做常規(guī)圖像顯示，也可在工作站進(jìn)行后處理，完成三維立體重建、多層面重建、器官表面重建等，并能實(shí)時(shí)或近于實(shí)時(shí)顯示，通過調(diào)節(jié)重建閾值，可逐層顯示軟組織和骨性結(jié)構(gòu)，獲得更加精細(xì)的三維立體圖像［5］。張素艷等［6］收集頭頸部血管CTA200例，采用最大密度投影MIP、容積再現(xiàn)VRT、多平面重組MPR及Inspace軟件中的減影技術(shù)進(jìn)行三維重建、多角度觀察，結(jié)果提示64層CTA用藥少、輻射劑量小、掃描及成像速度快，圖像清晰、立體感強(qiáng)并可任意方向旋轉(zhuǎn)觀察，可作為頭頸部血管病變的常規(guī)篩選方法，可以普及使用。李艷英等［7］曾對98例臨床疑診頸部血管病變患者行64層螺旋CT血管造影（MSCTA）檢查，對所有掃描圖像首先行血管剪影，然后進(jìn)行容積再現(xiàn)（VR）、多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）等后處理，結(jié)果提示64層螺旋CT頸部血管成像技術(shù)可以無創(chuàng)地診斷頸部血管病，并為制定精確的手術(shù)方案提供可靠依據(jù)。本研究結(jié)果與以上報(bào)道相符，值得參考。

綜合以上論述筆者認(rèn)為，64－MSCTA頸動脈成像技術(shù)在頸內(nèi)動脈粥樣硬化狹窄性病變診斷中的應(yīng)用效果滿意，對頸動脈、尤其是顱外段頸動脈成像質(zhì)量好，可以為該類患者的診治工作提供指導(dǎo)信息。

［1］鐘 進(jìn)，劉 筠，劉學(xué)煥，等．多層螺旋CT頸部血管造影低劑量掃描的初步研究［J］．臨床放射學(xué)雜志，2009，8（2）：254－256．

［2］張永全，褚 斐．頸動脈粥樣硬化的中西醫(yī)治療進(jìn)展［J］．山東中醫(yī)雜志，2007，26（11）：795－797．

［3］周建軍，周康榮，陳祖望，等．頸動脈粥樣斑塊的多排螺旋CT血管造影及流行病學(xué)分布特征［J］．放射學(xué)實(shí)踐，2006，21（4）：336－339．

［4］李佩玲，冷仁利，黎 庶，等．頸動脈體瘤的多螺旋CT診斷［J］．中華放射學(xué)雜志，2006，40（3）：270．

［5］楊曉燕，胡元明，魏 瑋，等．64層螺旋CT血管造影及超聲造影評價(jià)頸動脈斑塊［J］．中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，20（6）：472－474．

［6］張素艷，桑雅榮，李衛(wèi)民．64層螺旋CT血管造影在頭頸部血管病變中的臨床應(yīng)用［J］．CT理論與應(yīng)用研究，2009，（3）：96－101．

［7］李艷英，張?jiān)谌?，?丹，等．64層螺旋CT血管造影在診斷頸部血管性病變中的臨床價(jià)值［J］．實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2009，10（4）：214－217．