李俊杰 孔桂花 余漢兵 易紹亞 杜冬貴

（廣東省深圳市寶安區(qū)西鄉(xiāng)人民醫(yī)院流塘社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東 深圳 518102）

某區(qū)居家養(yǎng)老-老年性便秘的護(hù)理對(duì)策

李俊杰 孔桂花 余漢兵 易紹亞 杜冬貴

（廣東省深圳市寶安區(qū)西鄉(xiāng)人民醫(yī)院流塘社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東 深圳 518102）

通過(guò)對(duì)深圳市寶安區(qū)流塘社區(qū)居家養(yǎng)老老年性便秘的護(hù)理行為干預(yù)并配合中藥敷臍治療，觀察其臨床效果，為臨床治療老年性便秘提供可靠的科學(xué)依據(jù)及更有效的健康指導(dǎo)，為居家養(yǎng)老老年性便秘患者提供一種安全、便捷、有效的無(wú)副作用的治療方法。

居家養(yǎng)老；老年性便秘；中藥敷貼；護(hù)理行為干預(yù)

1 資料與方法

1.1 一般資料

200例病例均為我流塘社區(qū)健康服務(wù)中心門(mén)診2009年1月至2011年6月的老年性便秘患者，既往有便秘史者73例。隨機(jī)分兩組，年齡50～80歲，平均67.5歲。試驗(yàn)組100例，男74例、女26例；對(duì)照組100例，男71例、女29例。所有患者均符合：①排便時(shí)間延長(zhǎng)，3d以上1次、糞便干燥堅(jiān)硬；②排除腸道器質(zhì)性病變[1]。

1.2 方法

采取隨機(jī)分組對(duì)照設(shè)計(jì)的實(shí)驗(yàn)方案，按便秘患者就診時(shí)間的前后按單、雙的順序，單為試驗(yàn)組，雙為對(duì)照組，以此類推分為兩組。通便貼膏（主要成分：大黃、木香、杏仁）由本科室調(diào)制。試驗(yàn)組通便貼膏貼敷神闕穴，配合護(hù)理行為干預(yù)；對(duì)照組通便貼膏貼敷神闕穴，不采取護(hù)理行為干預(yù)；觀察兩組的便秘改善情況。

1.3 實(shí)施試驗(yàn)組

我社康中心調(diào)制的通便貼膏。主要成分大黃、木香、杏仁按一定的比例用75%的乙醇調(diào)成糊狀，敷于神闕穴位上用膠布固定。24～48h換藥1次，10～15次為1個(gè)療程，配合行為干預(yù)。干預(yù)的方法是：①定時(shí)采取排便，即使無(wú)便意亦可稍等，以形成條件反射，入廁時(shí)間不宜太長(zhǎng)，一般如廁時(shí)間為5～8min，教會(huì)患者把握時(shí)間，同時(shí)配合腹式呼吸運(yùn)動(dòng)；②營(yíng)造安靜舒適的環(huán)境及選擇坐式便器；③采取飲食調(diào)節(jié)的方法，老年人應(yīng)多吃含粗纖維的食物和蔬菜瓜果豆類，三餐合理搭配，增加飲食中膳食纖維含量，纖維素在胃腸道中不易被消化破壞，能吸收大量水分使大便軟化，增加腸內(nèi)容物，從而起到潤(rùn)腸的作用。另外多飲水，每日至少飲水1500mL，尤其是每日晨起或飯前飲一杯溫開(kāi)水，可有效預(yù)防便秘，此外應(yīng)食用一些具有潤(rùn)腸通便作用的食物如蜂蜜、芝麻、核桃、植物油等；④腹部按摩，使局部的血管擴(kuò)張，增加血液和淋巴液等循環(huán)，以改善局部組織的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)新陳代謝及滯留體液或病理滲出物的吸收；⑤誘導(dǎo)深部組織的血液流向體表，促進(jìn)病理產(chǎn)生物的消散；⑥調(diào)節(jié)肌肉功能，增強(qiáng)肌肉彈性、張力和耐久性，緩解病理緊張并促進(jìn)排出有毒代謝物。對(duì)照組通便貼膏貼敷神闕穴一日一次不改變其生活習(xí)慣，不采取護(hù)理行為干預(yù)。

1.4 均衡性比較

兩組治療前在年齡和病程、合并癥、檢驗(yàn)指標(biāo)等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)顯著性（P＞0.05），說(shuō)明兩組間具有可比性。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定療效，2d以內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，解時(shí)通暢，短期無(wú)復(fù)發(fā)為顯效；3d以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便欠暢為好轉(zhuǎn)；癥狀無(wú)改善為無(wú)效[2]。

2 結(jié) 果

2.1 綜合療效

治療組100例中顯效77例，好轉(zhuǎn)15例，無(wú)效8例，總有效率為92%。對(duì)照組100例中，顯效41例，好轉(zhuǎn)34例，無(wú)效25例，總有效率75%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（P＜0.01），治療組有效率明顯高于對(duì)照組。對(duì)癥狀改善也比較明顯。而且無(wú)任何副作用。

2.2 探討護(hù)理行為干預(yù)對(duì)便秘患者臨床癥狀的影響。200例均系我流塘社康服務(wù)中心2009年1月至2011年6月就診的老年性便秘患者，既往有便秘史者73例。隨機(jī)分兩組，治療組100例，男74例，女26例；年齡41～85歲，平均64.5歲；病程10～980d。對(duì)照組100例，男71例，女29例；年齡45～80歲，平均58歲。采取隨機(jī)分組對(duì)照設(shè)計(jì)的實(shí)驗(yàn)方案。按便秘患者就診時(shí)間的前后，按單、雙的順序，單為試驗(yàn)組、雙為對(duì)照組。以此類推分為兩組。通便貼膏（主要成分：大黃、木香、杏仁）由本社康制作；治療組通便貼膏貼敷神闕穴，配合護(hù)理行為干預(yù)；對(duì)照組通便貼膏貼敷神闕穴，不采取護(hù)理行為干預(yù)；觀察兩組便秘的改善情況。兩組療效評(píng)定。見(jiàn)表1。

表1 兩組便秘的改善情況比較

治療組100例中顯效77例，好轉(zhuǎn)15例，無(wú)效8例，總有效率為92%。對(duì)照組100例中，顯效41例，好轉(zhuǎn)31例，無(wú)效28例，總有效率72%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（χ2＝14.68，P＜0.01），治療組有效率明顯高于對(duì)照組。療效是肯定的。

2.3 結(jié)果護(hù)理行為干預(yù)配合中藥穴位貼敷對(duì)老年便秘有很好的臨床療效，且方便、快捷，在家中可自行敷貼，無(wú)毒副作用，便于老年人接收，避免了老年人嫌麻煩而不能堅(jiān)持的弊端，適合在社區(qū)居家養(yǎng)老的老年人進(jìn)一步推廣。

3 討 論

3.1 結(jié)合中醫(yī)理論、中藥作用機(jī)制、護(hù)理行為干預(yù)，從中醫(yī)的角度對(duì)老年便秘的病因及發(fā)病機(jī)制、治療進(jìn)行深入探討。便秘常見(jiàn)病因?yàn)椋孩倌昀匣顒?dòng)減少，導(dǎo)致進(jìn)食過(guò)少，糞便體積不夠等。②飲水不足，每日＜1500mL。③不良的飲食習(xí)慣，攝入的食物過(guò)于精細(xì)，使食物的機(jī)械性或化學(xué)性刺激不足，尤其是缺少大量沉渣的食物，使腸道刺激減少反射性蠕動(dòng)減弱而造成[1-3]。

3.2 治療依據(jù)

臍部為神闕穴，系任脈之主穴，與十二經(jīng)脈相通，也與臟腑和全身相通，故為通調(diào)周身之經(jīng)點(diǎn)，臍之深部直接與大腸連接。神闕穴為后天固元培本、開(kāi)竅復(fù)蘇之要穴，具有溫通元陽(yáng)，運(yùn)腸胃氣，機(jī)化寒濕積滯等功效，所以臍部用藥可以治療老年性便秘?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，臍部結(jié)構(gòu)最有利于藥物吸收，其表皮角質(zhì)層最薄，無(wú)脂肪組織，和筋膜、腹膜直接相連，滲透力強(qiáng)，藥物敷臍后，通過(guò)臍下腹膜豐富的靜脈網(wǎng)進(jìn)入體內(nèi)，又可直接滲透到達(dá)腹腔內(nèi)，根據(jù)藥物的性能治療各種疾病。腹壁下靜脈分支也通過(guò)臍部。藥物在臍穿透后，直接擴(kuò)散到靜脈網(wǎng)或腹壁下靜脈分支而入體循環(huán)，所以吸收快。敷臍療法有著便于操作，用藥簡(jiǎn)單，毒副作用較少等優(yōu)點(diǎn)，是獨(dú)具特色的中醫(yī)外治療法，因此得到了古現(xiàn)代各醫(yī)家的支持與肯定，并大量的運(yùn)用在臨床治療疾病中。本方中藥的藥性：大黃具有瀉下攻積、清熱瀉火、涼血解毒，逐瘀通經(jīng)的功能，用于實(shí)熱便秘，積滯腹痛。木香健脾消滯，調(diào)胃腸滯氣，辛溫香散，能升能降，通理三焦之氣，善行胃腸之氣而止痛，兼有健脾消食的作用，凡脾胃大腸氣滯所致諸癥均為常用之品?？嘈尤蕽?rùn)肺、消食散滯，幫助消化，緩解便秘。針對(duì)這種情況，本研究根據(jù)中醫(yī)理論，采用護(hù)理行為干預(yù)結(jié)合中藥敷臍的方法治療老年便秘患者，為老年便秘患者的治療提供了新的思路和方法中藥覆臍配合護(hù)理行為干預(yù)的社區(qū)應(yīng)用，有廣泛的病員，無(wú)復(fù)雜操作過(guò)程，中藥種類普通，應(yīng)用方便，易于掌握，適合社區(qū)推廣應(yīng)用，具有創(chuàng)造性，而對(duì)便秘的臨床治療上來(lái)看既能及時(shí)緩解癥狀，又能長(zhǎng)期使用，從根本上緩解便秘，大大減少其他方法治療便秘帶來(lái)的副作用，充分發(fā)揮了中醫(yī)中藥、護(hù)理干預(yù)及治病求本、標(biāo)本兼治的治療法則。且無(wú)毒副作用.價(jià)格低廉，療效確切，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在很大程度上減輕了患者的痛苦，提高了患者的生存質(zhì)量，臨床療效滿意。

[1] 國(guó)家藥典委員會(huì).中華人民共和國(guó)藥典[M].8版.北京:北京化學(xué)工業(yè)出版社,2005:17,176.

[2] 國(guó)家藥典委員會(huì).中華人民共和國(guó)藥典[M].北京:化學(xué)工業(yè)出版社,2005:17,176.

[3] 張彥平,楊芳.急性腦卒中患者便秘的護(hù)理干預(yù)[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2007,14(31):4379.

R473.5

B

1671-8194（2013）24-0366-02