林李壯，陳鼎

（海口市人民醫(yī)院海港分院內(nèi)科，海南海口570311）

諾和銳30治療老年初發(fā)2型糖尿病的療效觀察

林李壯，陳鼎

（?？谑腥嗣襻t(yī)院海港分院內(nèi)科，海南?？?70311）

目的觀察雙時(shí)相門(mén)冬胰島素30(諾和銳30)治療老年初發(fā)2型糖尿病的療效，為提高患者生存質(zhì)量，降低并發(fā)癥提供依據(jù)。方法以我院2010年3月至2012年6月收治的132例初發(fā)老年2型糖尿病患者為研究對(duì)象，比較使用諾和銳30治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、甘油三脂和體重指數(shù)，同時(shí)計(jì)算治療前后HOMA-IR和HOMA-β。結(jié)果治療12周后空腹血糖為(5.91±0.96)mmol/L、餐后2 h血糖為(7.81±1.83)mmol/L、糖化血紅蛋白為(5.80±0.63)%，與治療前比較明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療前后總膽固醇和甘油三脂均有改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但治療前后體重指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后HOMA-IR與治療前比較胰島素抵抗有改善(P＜0.05)，HOMA-β與治療前比較胰島敏感性增加(P＜0.05)；出現(xiàn)兩例低血糖，均予高糖飲食后改善，無(wú)夜間低血糖發(fā)作。結(jié)論雙時(shí)相門(mén)冬胰島素30(諾和銳30)治療老年初發(fā)2型糖尿病安全有效，有利于血糖長(zhǎng)期良好控制，值得臨床推廣。

諾和銳30；老年；2型糖尿??；療效

隨著人民生活水平的提高、人口的老化和生活方式的改變，糖尿病患病率，尤其是老年糖尿病患病率逐年增高。有文獻(xiàn)報(bào)道[1-2]，雙時(shí)相門(mén)冬胰島素30(諾和銳30)對(duì)老年初發(fā)2型糖尿病具有明顯的治療作用，能夠減輕高糖毒性及脂毒性，可保護(hù)和恢復(fù)胰島β細(xì)胞功能，更好控制糖尿病，有利于延緩糖尿病并發(fā)癥進(jìn)展，減低病死率，提高生活質(zhì)量并延長(zhǎng)壽命。本文選取我院近年來(lái)收治的132例初發(fā)老年2型糖尿病患者，給予諾和銳30治療，收到良好的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年3月至2012年6月在我院住院的132例初發(fā)老年2型糖尿病病患者，均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡≥60歲，其中男性65例，年齡平均（60±2.45）歲；女性67例，年齡平均（62±4.13）歲。排除1型糖尿病、嚴(yán)重心肝腎等功能不全、內(nèi)分泌疾病如皮質(zhì)醇增多癥、甲亢以及胰島素過(guò)敏、嚴(yán)重的低血糖以及酗酒或者藥物濫用的患者。

1.2 方法132例老年初發(fā)2型糖尿病患者均進(jìn)行糖尿病健康教育、個(gè)性化運(yùn)動(dòng)及飲食指導(dǎo)，同時(shí)以門(mén)冬胰島素30（諾和銳30）皮下注射，起始劑量0.3 U/(kg·d)，全天總量劑量分配：早餐前用量約占2/ 3，晚餐前用量約占1/3，治療12周。監(jiān)測(cè)三餐前血糖、餐后2 h血糖（2hPG）、睡前10點(diǎn)血糖，夜間2點(diǎn)、4點(diǎn)血糖，根據(jù)血糖調(diào)整胰島素用量，直至達(dá)標(biāo)。同時(shí)檢測(cè)治療前后糖化血紅蛋白、總膽固醇、甘油三脂、空腹胰島素、空腹C肽。穩(wěn)態(tài)模型評(píng)估β細(xì)胞功能指數(shù)(HOMA-β)作為基礎(chǔ)胰島素分泌指標(biāo)。胰島素分泌指數(shù)(HOMA-β)=20×空腹胰島素(FINS)/(FPG-3.5)。用穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)作為胰島素抵抗評(píng)價(jià)指標(biāo)。胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)=空腹血糖(FPG)(mmol/L)×空腹胰島素(FINS)(mU/L)/22.5。達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)為空腹血糖＜7.0 mmol/l，餐后2 h血糖＜11.1 mmol/l[3]。治療期間未使用降血脂藥物。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白比較治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白均明顯下降，其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白比較

表1 治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白比較

時(shí)間治療前治療后t值P值空腹血糖(mmol/L) 12.59±2.52 5.91±0.96 2.65 0.041餐后2 h血糖(mmol/L) 20.03±4.33 7.81±1.83 9.28 0.039糖化血紅蛋白(%) 9.37±2.0 5.80±0.63 0.97 0.022

2.2 治療前后總膽固醇、甘油三脂比較治療后總膽固醇和甘油三脂較治療前均有改善，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但治療前后體重指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

表2 治療前后總膽固醇和甘油三脂比較

表2 治療前后總膽固醇和甘油三脂比較

時(shí)間治療前治療后t值P值總膽固醇（mmol/L）7.26±1.52 4.12±0.34 0.94 0.011甘油三脂（mmol/L）3.81±1.21 1.81±0.11 0.79 0.027體重指數(shù)（kg/m2）24.88±3.12 24.35±2.11 0.19 0.21

2.3 治療前后胰島素抵抗及胰島素功能比較治療后HOMA-IR與治療前比較胰島素抵抗有改善(P＜0.05)，HOMA-β與治療前比較胰島敏感性增加(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 治療前后HOMA-IR和HOMA-β比較

表3 治療前后HOMA-IR和HOMA-β比較

時(shí)間治療前治療后t值P值HOMA-IR 3.02±0.67 1.44±0.01 0.80 0.016 HOMA-β 3.13±0.44 4.55±0.85 -0.63 0.007

2.4 不良反應(yīng)出現(xiàn)兩例輕度低血糖，均予高糖飲食后改善，無(wú)夜間低血糖發(fā)作。

3 討論

翁建甲等[4]研究表明，及早予胰島素治療，糖尿病患者會(huì)得到顯著益處，部分新診斷伴顯著高空腹血糖(≥11.1 mmol/L)的2型糖尿病患者，開(kāi)始有嚴(yán)重高血糖、脂質(zhì)紊亂，經(jīng)胰島素治療后糖毒性及脂毒性逐漸消失，胰島β細(xì)胞功能可部分恢復(fù)正常，獲得1年以上的病情緩解。中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）中指出，血糖水平較高的初發(fā)2型糖尿病患者早期胰島素治療可改善高血糖所導(dǎo)致的胰島素抵抗及β細(xì)胞功能下降[5]。

中國(guó)2型糖尿病患者肥胖程度低，不會(huì)出現(xiàn)更早的胰島β細(xì)胞功能減退，可能適宜早期使用胰島素。空腹血糖增高患者如早期胰島素強(qiáng)化治療則可改善糖脂毒性，重建胰島素第一時(shí)相分泌，從而可逆轉(zhuǎn)糖尿病的病程。糖脂毒性可能是造成糖尿病患者胰島B細(xì)胞功能缺陷加重的主要病理生理因素，通過(guò)短期的胰島素治療可降低糖脂毒性影響，促使胰島β細(xì)胞修復(fù)，出現(xiàn)恢復(fù)并增加第一時(shí)相分泌[6]。2型糖尿病的血脂異常則部分基于糖代謝紊亂，凸顯了“糖毒性”的中心作用[7]。

雙時(shí)相門(mén)冬胰島素30(諾和銳30)含有30%的門(mén)冬胰島素和70%的精蛋白結(jié)合胰島素。門(mén)冬胰島素30可迅速釋放入血，精蛋白結(jié)合胰島素時(shí)間較長(zhǎng)，模擬生理性胰島素的分泌，起效快、峰值高，具有安全性及靈活性，可有效控制空腹和餐后血糖，減少低血糖發(fā)生；諾和銳30在顯著降低血糖水平的同時(shí)，也使血脂譜得到明顯改善，故可降低血脂，不增加體重，而減輕糖脂毒性對(duì)胰島β細(xì)胞功能的影響，可用于老年糖尿病患者。本文結(jié)果顯示，經(jīng)諾和銳30治療后患者的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白均明顯下降，同時(shí)總膽固醇和甘油三脂亦有改善，胰島素抵抗改善，胰島素功能有所恢復(fù)，與治療前比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與李延兵等[8]研究一致。

總之，雙時(shí)相門(mén)冬胰島素30(諾和銳30)治療老年初發(fā)2型糖尿病具有有效性、安全性，有利于血糖長(zhǎng)期良好控制，值得臨床推廣。

[1]馮自由,譚國(guó)據(jù),曾春苗.諾和銳30聯(lián)合口服降糖藥對(duì)2型糖尿病患者代謝水平的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(10):59-61.

[2]王燕,曹葉青,張芳.糖尿病諾和靈30R治療者更換諾和銳30后療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(3):92-94.

[3]《中國(guó)糖尿病防治指南》編寫(xiě)組.中國(guó)糖尿病防治指南[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2004:97-98.

[4]翁建甲,李延兵,許雯,等.短期持續(xù)胰島素輸注治療對(duì)初診2型糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能的影響[J].中國(guó)糖尿病雜志,2003,11 (1):10-15．

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版)[J].中國(guó)糖尿病雜志,2012,1(1):1-37.

[6]Mc Farlane SI,Chaiken RL,Hirsch S,et a1.Near-normoglycaemic remission inAfrican-Americans with type 2 diabetes mellitus is associated withrecoveryofbetacellfunction[J].DiabetMed,2001,18(1):10-16.

[7]李延兵,廖志紅,許雯,等.胰島素泵治療對(duì)初診2型糖尿病糖脂代謝的影響[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2004,25(4):359-363.

[8]李延兵,曾龍?bào)A,時(shí)立新,等.早期強(qiáng)化治療對(duì)不同血糖水平新診斷2型糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能和預(yù)后的影響[J].中華內(nèi)科雜志,2010,49(1):9-13.

Efficacy of novomix 30 in the treatment of the old patients with type 2 diabetes.

LIN Li-zhuang,CHEN Ding. Department of Internal Medicine Haibour Branch,People's Hospital of Haikou,Haikou 570311,Hainan,CHINA

ObjectiveTo observe the efficacy of novomix 30 in the treatment of the old patients with type 2 diabetes,and to improve the survival quality and reduce mortality.MethodsA total of 132 old patients with type 2 diabetes from March 2010 to June 2012 were enrolled into this study.Before and after treatment,the fasting blood glucose,post-prandial glycemia after 2 hours,glycosylated hemoglobin,total cholesterol,triglyceride and body mass index were compared.HOMA-IR and HOMA-β were calculated.ResultsAfter the 12 weeks of treatment,the fasting blood glucose was（5.91±0.96）mmol/L,post-prandial glycemia after 2 hours was（7.81±1.83）mmol/L and glycosylated hemoglobin was（5.80±0.63）%,with significant difference compared with those before treatment(P＜0.05).The total cholesterol and triglyceride had significant difference(P＜0.05),but body mass index had no significant difference. Compared with that before treatment,the resistance improved by HOMA-IR(P＜0.05),the sensitivity of insulin increased by HOMA-β after treatment(P＜0.05).There were two cases with low blood sugar,and improved after high-sugar diet,with no nocturnal hypoglycemia.ConclusionNovomix 30 is effective and safe in the treatment for the old patients with type 2 diabetes.

Novomix 30;Old;Type 2 diabetes;Efficacy

R587.1

A

1003—6350（2013）18—2669—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.18.1111

2013-04-25)

林李壯。E-mail：lpdlcy@163.com