任紅峰

小兒肺炎為幼兒的一種常見疾病，發(fā)病率較高，而且幼兒有著較高的致死率[1]。所以，及該病進(jìn)行積極有效地治療有著極其重要的現(xiàn)實(shí)意義。本研究利用低分子右旋糖酐治療嬰幼兒重癥肺炎40例，取得了較好的臨床療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例患兒均在發(fā)病4～6d入院，其中男52例，女28例，年齡0～2歲63例，2歲以上17例，平均1.8歲。入院時(shí)全部病例均有面色蒼白、紫紺及呼吸困難等臨床表現(xiàn)。血?dú)夥治鰌H（7.35±0.72），PaO2(6.16±0.72)kPa，PaCO2(7.57±0.88)kPa。X線胸片兩肺中下肺野均有點(diǎn)片狀致密陰影。全部病例均符合衛(wèi)生部1987年頒布的重癥肺炎防治方案診斷標(biāo)準(zhǔn)。將80例患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。兩組在年齡性別、臨床表現(xiàn)、血?dú)夥治黾癤線胸片等方面無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組給予抗生素、激素、立其丁、強(qiáng)心劑、利尿劑及輸氧等綜合治療。觀察組在對(duì)照組治療方法的基礎(chǔ)上加用低分子右旋糖酐，10mL/(kg·d)普通速度靜脈點(diǎn)滴，每天1次。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒的紫紺消失時(shí)間，心衰糾正時(shí)間及病程情況比較見表1。

表1 兩組患兒的紫紺消失時(shí)間、心衰糾正時(shí)間及病程情況比較（d）

由表1可知，相比于對(duì)照組，觀察組患兒在在紫紺消失時(shí)間、心衰糾正時(shí)間及病程方面顯著要短，兩者相比差異具有非常顯著性（P<0.01）；與對(duì)照組死亡11例相比，病死率27.5%，觀察組死亡4例，病死率10%明顯要少，病死率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

嬰幼兒重癥肺炎除合并心衰外，常常合并微循環(huán)障礙。有人對(duì)嬰幼兒重癥肺炎進(jìn)行血液流變學(xué)觀察，發(fā)現(xiàn)嬰幼兒重癥肺炎血液粘度增高，微循環(huán)半更新時(shí)間延長(zhǎng)，微循環(huán)平均滯留時(shí)間延長(zhǎng)[2]。過去為改善嬰幼兒重癥肺炎的微循環(huán)主要用立其丁等血管活性藥物，收到一定的效果，但是病死率仍相當(dāng)高。后來對(duì)嬰幼兒重癥肺炎在使用血管活性藥物的同時(shí)加用低分子右旋糖酐取得了明顯療效，觀察組在紫紺消滅時(shí)間、心衰糾正時(shí)間、病程方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01），同時(shí)觀察組死亡4例，病死率10%，而對(duì)照組死亡11例，病死率27.5%，兩組病死率存在顯著差異（P<0.05）。在使用低分子右旋糖酐靜滴過程中未發(fā)現(xiàn)有加重心衰或引起急性肺水腫現(xiàn)象。

低分子右旋糖酐具有降低血液粘度，改變纖維蛋白的結(jié)構(gòu)和化學(xué)穩(wěn)定性，并通過纖維蛋白溶酶的作用，使纖維蛋白水解，從而使感染后出現(xiàn)的高凝狀態(tài)恢復(fù)，同時(shí)可增加血管壁和紅細(xì)胞表面負(fù)電荷，改變血小板機(jī)能，防止紅細(xì)胞和血小板凝集，抑制血栓的形成[3]。因此，嬰幼兒重癥肺炎在使用血管活性藥物的同時(shí)加用低分子右旋糖酐，使微血管擴(kuò)張和血液粘度降低，血流增多及血流加快，發(fā)揮了兩者的協(xié)同作用，使組織和器官獲得更多的氧份，從而改善組織和器官釣缺氧狀態(tài)。由于血流增多，血流加快，有利于肺循環(huán)的氣體交換，從而糾正缺O(jiān)2和CO2潴留，防止多器官功能衰竭的發(fā)生和發(fā)展。低分子右旋糖酐進(jìn)入血流后，大部分從腎臟排泄，由于滲透性利尿使用，有利于糾正心衰和防止腎功能不全。當(dāng)藥物分子經(jīng)過腦循環(huán)時(shí)，有利于降低腦水腫，從而防止中毒性腦病的發(fā)生和發(fā)展。

低分子右旋糖酐應(yīng)用的注意事項(xiàng)：（1）用量不能太大，控制在10～15mL/(kg·d)，滴速不能過快，控制在0.5～1滴/(kg·min)，用量過大、滴速過快都會(huì)加重心衰或誘發(fā)急性肺水腫。（2）低分子右旋糖酐進(jìn)入血管后能覆蓋在血小板上形成一種保護(hù)膜，而使凝血活酶減少，凝血時(shí)間延長(zhǎng)，故在嬰幼兒重癥肺炎晚期即出現(xiàn)出血傾向時(shí)應(yīng)忌用。

[1]王雪梅.鹽酸氨溴索霧化吸入治療小兒支氣管肺炎的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009,15（10）：140-141.

[2]中華兒科雜志編輯委員會(huì).小兒重癥肺炎及合并癥的診斷和治療[J].中華兒科雜志,1997,35(8):439-442.

[3]謝明.低分子肝素鈣治療小兒肺炎臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2009,18(29):64-66.