葛 敏，朱振杰，施 平，胡仁娟

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院：1.手外科；2.康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江蘇南通 226001）

本院手外科常規(guī)使用罌粟堿聯(lián)合冬眠Ⅰ號(hào)肌內(nèi)注射，連用7d，用于斷肢再植術(shù)后患者，消除患者手術(shù)后緊張、恐懼情緒，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、保證充分的睡眠，預(yù)防血管痙攣，以提高斷肢再植存活率。其中具體用藥方法為罌粟堿注射液30mg每天2次或每隔8h一次肌內(nèi)注射，小劑量冬眠Ⅰ號(hào)（1／2量）每天2次肌內(nèi)注射；該療法在臨床治療后發(fā)現(xiàn)，患者注射部位易出現(xiàn)紅腫、瘀斑、瘙癢感、硬結(jié)，甚至出現(xiàn)局部疼痛等，其發(fā)生率高達(dá)95%。這不僅影響藥物吸收，同時(shí)增加了患者的痛苦，甚至影響連續(xù)注射。本科采用超聲波療法治療斷肢再植術(shù)后罌粟堿聯(lián)合冬眠Ⅰ號(hào)肌內(nèi)注射引起硬結(jié)，效果滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年12月至2011年12月本院手外科斷肢再植術(shù)后罌粟堿聯(lián)合冬眠Ⅰ號(hào)肌內(nèi)注射后硬結(jié)患者60例為研究對象，患者為雙側(cè)或單側(cè)臀部大小不等的注射后硬結(jié)，局部疼痛，嚴(yán)重時(shí)影響活動(dòng)。隨機(jī)分成兩組，治療組30例，男22例，女8例，年齡18～59歲，平均（31±2.6）歲；對照組30例，男21例，女9例，年齡18～59歲，平均（31.5±2.8）歲。硬結(jié)部位均為兩側(cè)臀大肌，硬結(jié)大?。?cm×3cm）～（5cm×8 cm）。兩組患者性別、年齡、病情、硬結(jié)大小及硬結(jié)的部位等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 治療組采用美國產(chǎn)2772AS型超聲波治療機(jī)。選擇頻率選擇1MHz，5cm2聲頭作用于硬結(jié)局部，采用接觸移動(dòng)法，治療部位均勻涂上耦合劑，超聲強(qiáng)度1.2W／cm2，聲頭移動(dòng)速以3～6cm／s為宜，治療中應(yīng)注意觀察并詢問患者的感覺，以聲頭作用處有溫?zé)岣小⑺崦浉袨橐?。每?次，每次15 min，10次為1個(gè)療程。對照組采用50% 的硫酸鎂溶液浸濕3～5層紗布，敷于患者臀大肌硬結(jié)上，再用熱水袋保溫（38～42℃）濕敷20～30min，每天2次，10d為1個(gè)療程。觀察并比較兩組患者治療效果。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 分別在治療1個(gè)療程后觀察患者局部硬結(jié)情況。治愈：局部紅腫、硬結(jié)、疼痛完全消失；顯效：局部紅腫、疼痛消失，硬結(jié)消散面積大于70%；有效：局部紅腫、疼痛減輕，硬結(jié)消退面積小于70%；無效：局部紅腫、疼痛、硬結(jié)無明顯變化?？傆行剩剑ㄖ斡@效＋有效）／例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以Microsoft Excel建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS13.0軟件對結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)和確切概率法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α＝0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組患者痊愈27例（90%）；而對照組患者痊愈15例（50%）；治療組總有效率100%，對照組總有效率80%，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后比較［n（%）］

3 討 論

斷肢患者大多數(shù)是年輕人，術(shù)后患者易產(chǎn)生痛苦、悲觀、恐懼的心理，患者的情緒會(huì)影響再植手指的血運(yùn)，創(chuàng)傷后的疼痛刺激是術(shù)后最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)［1］，疼痛刺激可誘發(fā)血管痙攣，同時(shí)影響患者睡眠，加重焦慮、緊張等情緒。為了減輕患者疼痛，控制急性意識(shí)混亂狀態(tài)，減輕或抑制過強(qiáng)的生理應(yīng)激反應(yīng)，避免遺留對救治過程中不愉快的回憶，促進(jìn)睡眠，提高斷肢再植成功率，常對患者術(shù)后使用罌粟堿聯(lián)合冬眠合劑，有利于減少精神緊張和情緒波動(dòng)，增強(qiáng)睡眠，減少血管痙攣的發(fā)生，提高斷肢再植存活率［2］。由于多次同一部位注射、臥床、注射深度不夠、藥物難以擴(kuò)散吸收、注射時(shí)緊張、操作不規(guī)范、局部感染等因素的影響，藥物吸收不良而滯留在局部，對局部組織產(chǎn)生化學(xué)性刺激，組織細(xì)胞代謝紊亂，從而使肌纖維逐漸變性萎縮，被結(jié)締組織取代。隨著注射時(shí)間的延長，結(jié)締組織內(nèi)毛細(xì)血管逐漸減少，膠原纖維增生形成硬結(jié)［3］。也因局部肌纖維受損、變性、萎縮而形成硬結(jié)。

本研究采用超聲波作用于局部人體組織，產(chǎn)生機(jī)械作用、熱作用、理化作用和空化作用，通過機(jī)械作用能對人體組織細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)微按摩作用，也成為“內(nèi)按摩”。細(xì)微按摩作用是超聲波治療的最基本機(jī)制，這種細(xì)微的按摩作用可以改變組織細(xì)胞的體積，改變膜的通透性，減輕腫脹，促進(jìn)物質(zhì)交換和新陳代謝，提供細(xì)胞的再生能力，促進(jìn)細(xì)胞功能恢復(fù)［4］。超聲波的機(jī)械作用能使堅(jiān)硬的結(jié)締組織延長、變軟，軟化組織、增強(qiáng)滲透、增進(jìn)血液循環(huán)，使得該處藥物通暢的被吸收。由于機(jī)械作用，組織之間相互摩擦產(chǎn)熱，另外機(jī)體吸收聲能，轉(zhuǎn)換為熱能，熱作用可以使得局部血液循環(huán)加快，新陳代謝加速，利于淤血的吸收，同時(shí)肌張力下降，減輕或緩解疼痛，組織的延展性改善。超聲波治療時(shí)產(chǎn)生的理化作用可提高體內(nèi)生物酶活性，激活神經(jīng)細(xì)胞，促組織吸收及肢體功能恢復(fù)［5］。超聲波產(chǎn)生的空化作用，使得局部產(chǎn)生單向的液體流動(dòng)，叫做微流，微流可以改變細(xì)胞膜的通透性，使細(xì)胞膜對鉀、鈉、鈣離子的通透性增強(qiáng)，加速組織修復(fù)，改變神經(jīng)電活動(dòng)，緩解疼痛，間接起到促進(jìn)藥物離子透入的作用，起到軟化散結(jié)的作用。

由于超聲波穿透力強(qiáng)，治療穿透深且利于組織細(xì)胞再生，血液循環(huán)加速等優(yōu)點(diǎn)，本研究采用超聲波治療斷肢再植術(shù)后罌粟堿聯(lián)合冬眠Ⅰ號(hào)肌內(nèi)注射引起的局部硬結(jié)效果較好。而50%硫酸鎂濕熱敷，其治療原理是利用其擴(kuò)張血管，以改善治療部位局部血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，以達(dá)到抗炎、消腫、消散硬結(jié)的作用。但是這種方法見效相對慢，對老年人及體質(zhì)虛弱患者，治療效果不理想。且如果溫度掌握不好，皮膚感覺差的患者治療時(shí)，容易被燙傷。本研究采用超聲波治療斷肢再植術(shù)后罌粟堿聯(lián)合冬眠Ⅰ號(hào)肌內(nèi)注射引起的局部硬結(jié)方法簡單、風(fēng)險(xiǎn)較小、刺激性小，屬于無創(chuàng)治療，取效迅速，易于患者接受，值得推廣，具有較高的臨床價(jià)值。

［1］石榮光，李冬梅，王琳，等.影響斷指再植成功率的環(huán)境因素分析及護(hù)理干預(yù)［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（19）：1778.

［2］李麗娟，鄧彥媚，劉艷麗，等.斷指再植術(shù)后應(yīng)用冬眠合劑防血管危象的護(hù)理觀察［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2011，17（16）：2044－2045.

［3］沈建亞，曹婭紅.肌肉注射后發(fā)生的硬結(jié)原因分析與對策［J］.山西醫(yī)藥雜志，2011，40（11）：1179－1180.

［4］Bercof J，Tanrer M，F(xiàn)ink M.Supersonic shear imaging：a new teeh－nique for soft tissue elasticity mapping［J］.IEEE Trans Ultrason Ferroelectr Freq Control，2004，51（4）：396－409.

［5］佟韞如，崔勇，孫雨時(shí)，等.超聲波治療腦血管病的初步探討［J］.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2000，13（2）：173－174.