向 波，陳俊國

（第三軍醫(yī)大學醫(yī)學教育研究室，重慶 400038）

醫(yī)學作為直接面對人的科學，從誕生起就離不開對人文內(nèi)容的思考。近年來，隨著醫(yī)學技術的飛速發(fā)展，人類對于醫(yī)學人文性的思考越來越多。這種思考越深刻，中國的醫(yī)學人文教育弊端也就暴露得越顯著。尤其是在課程設置上，部分院校的人文課程僅包含馬列主義的政治教育，雖近年來也陸續(xù)加入了醫(yī)學倫理、法律等方面的內(nèi)容，但未形成學科群的系統(tǒng)教育，與國外的醫(yī)學人文教育水平相差甚遠。為了解國內(nèi)醫(yī)學院校人文課程設置現(xiàn)狀，本文對重慶市多所醫(yī)學院校的在校學生及部分教師進行了相關的調(diào)查研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為學生、教師、教管干部共750名，進行重慶市醫(yī)學院校人文課程設置的咨詢表。調(diào)查結束后，回收調(diào)查表，回收率95.6%。在調(diào)查的教師中主要以講授人文課程的教師為主，同時也調(diào)查了部分講授醫(yī)學基礎課及醫(yī)學專業(yè)課的教師。作為調(diào)查對象的學生以進入臨床見習和實習的高年級臨床醫(yī)學專業(yè)學生為主，結合前兩輪的以低年級學生為主的調(diào)查研究結果，使得對重慶市醫(yī)學院校學生對人文課程的需求、評價、設置形成一個在時間維、空間維、知識維的綜合認識。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷設計 主要從醫(yī)學人文課程學時、對醫(yī)學人文課程的態(tài)度及醫(yī)學人文教學方法的意見3大方面進行問卷調(diào)查。學時設置包括：現(xiàn)行選修課與必修課學時的關系，現(xiàn)行人文選修課與人文必修課學時的關系，現(xiàn)行醫(yī)學專業(yè)課與人文課學時的關系，現(xiàn)行人文課程開設數(shù)量，除政治、英語、語文以外的人文課程的性質(zhì)，除政治、英語、語文以外的人文課程的學時等問題。對醫(yī)學人文課程的態(tài)度包括：重慶醫(yī)學院校開設人文社會醫(yī)學課程的重要性、對開設醫(yī)學人文社會科學課程意義的認識、你希望開設的人文課程、選修課中感覺獲益最大的一門是、你選修醫(yī)學社會學的動機等問題。醫(yī)學人文教學方法的意見包括：對用外語進行公共課教學的態(tài)度與期待、對用外語進行專業(yè)課教學的態(tài)度與期待、對用外語進行醫(yī)學人文課教學的態(tài)度與期待、你所喜歡的人文課程教學形式等問題。

1.2.2 問卷調(diào)查 通過文獻研究、專家咨詢及與部分學生、教師進行交流等方式設計了調(diào)查問卷。問卷調(diào)查表采用統(tǒng)一的打印文稿，在規(guī)定時間內(nèi)完成，及時收回，進行統(tǒng)計處理。調(diào)查表發(fā)放750份，回收有效問卷717份，回收率95.6%。

2 結 果

2.1 關于醫(yī)學人文課程的學時設置的調(diào)查結果 調(diào)查結果顯示，對現(xiàn)行選修課與必修課之間的比例關系，滿意的占60.3%，25.4%的人認為應該擴大選修課的學時，14.4%的人認為無所謂。對現(xiàn)行人文選修課與人文必修課學時的關系，滿意占51.2%，主張擴大人文選修課時的占37.0%。對現(xiàn)行醫(yī)學專業(yè)課與人文課學時的關系，滿意占49.8%，主張擴大人文課時的占21.9%，主張擴大醫(yī)學專業(yè)課時的占20.2%。對人文課程的性質(zhì)調(diào)查，認為應是必修課的占43.5%，選修課占49.6%。對于人文課程的學時設置，39.8%的人認為應該控制在20學時以下，33.0%的人主張20～50學時，只有27.8%的人要求增加到50學時以上，見表1。

表1 醫(yī)學人文課程的學時設置需求調(diào)查［n（%）］（n＝717）

2.2 對開設人文課程的態(tài)度調(diào)查結果 調(diào)查結果顯示，對于開設醫(yī)學人文課程的重要性，大部分（91.8%）的人都有很清晰的認識，僅有8.2%的人認為無必要或無所謂。對開設人文課程的意義的認識，超過半數(shù)以上的人認為人文課程可以擴大知識面、加強文化修養(yǎng)及提高道德修養(yǎng)，其余依次為增強社會責任感、促進校園文明程度和提高創(chuàng)造思維能力。對開設的人文課程類別的調(diào)查顯示，最受歡迎的課程由高到低依次為文學類、歷史類、哲學類、法學類、心理類、藝術類、經(jīng)濟類、管理類、政治類。對于選修人文類課程的動機，55.3%的人認為是自己必須具備的文化知識，45.2%的人認為對學習專業(yè)課有幫助。其中獲益最大的課程為心理發(fā)展與健康，其次為醫(yī)學社會學、公共關系、社交禮儀、美術鑒賞、醫(yī)學人才成長規(guī)律等課程，見表2。

表2 對開設人文課程的態(tài)度調(diào)查［n（%）］（n＝717）

表3 對人文課程教學方法的意見調(diào)查［n（%）］

2.3 對人文課程教學方法的意見調(diào)查結果 調(diào)查結果顯示，對于專業(yè)課，有19.6%的人認為應該采用全英文教學，但對于人文課程，比例下降到了16.7%，且有37.4%的人認為應該盡量不用英文進行人文課程的教學。對于人文課程教學形式，舉行學術講座和社會實踐分別有26.4%和26.3%的人支持。此外，以問題為中心的小組討論和成立詩社、周末讀書會等方式也分別獲得了7.5%和6.8%的支持，見表3。

3 討 論

國內(nèi)高等醫(yī)學院校人文課程由于起步晚、認識程度不夠等原因，課程設置仍存在較多不合理之處，如人文課程學時數(shù)占總學時比重偏低、實踐課比例少、選修課少且不規(guī)范、必修課如英語、政治等所占比重過高等［1］。本調(diào)查研究顯示，大部分的人對現(xiàn)行選修課與必修課的學時安排表示滿意，25.4%的人認為應該擴大選修課的學時，對人文課程來說，比例擴大到了37.0%，從一個側面反應出了目前國內(nèi)人文課程設置中選修課比例過少的事實情況。

國外資料顯示，目前歐美國家醫(yī)學人文的課程可占總課程的20%左右，如美國、德國可高達20%～30%，英國、法國和日本則為10%～15%，而中國僅為8%左右，顯著低于發(fā)達國家的水平［2－3］。從本次調(diào)查結果來看，人文課程學時比重過低的主要原因還是由于認識程度不夠，超過70%的學生和教師都沒有認識到人文教育的重要性。與國外的大學相比，中國醫(yī)學院校的人文課程開設數(shù)量也相差甚遠。如哈佛大學醫(yī)學院開設的人文課程在110門左右，而國內(nèi)一項較早的調(diào)查研究顯示：人文社科類課程開設比較多的學校有北京醫(yī)科大學、上海醫(yī)科大學、中山醫(yī)科大學、華西醫(yī)科大學、同濟醫(yī)科大學、南京中醫(yī)藥大學等，但也只有30門左右，最少的院校甚至只開設了7門人文社科類課程［4］。本結果顯示，有超過三分之一的人認為人文課程數(shù)量較少，建議增加人文類課程開設的數(shù)量，其中約二分之一主張以選修課的形式開展人文課程的教學。

國內(nèi)研究顯示，醫(yī)學新生的基礎道德素質(zhì)整體良好［5］，但對醫(yī)學人文類課程的滿意度不高、認識程度不夠、重專業(yè)輕人文現(xiàn)象突出，學習效果不明顯［6］。本調(diào)查結果顯示，大部分的人（91.8%）均已意識到人文課程的重要性，對人文課程的意義也有較深刻地認識，另外有約半數(shù)的人認為人文課程不僅不會影響專業(yè)課程，還對學習專業(yè)課有幫助，這表明醫(yī)學院校的師生們對人文課程的認識在近年來已有所變化。

國內(nèi)用全英文進行醫(yī)學課程的教學最早要追溯到1866年美國傳教士約翰·格拉斯哥在廣州開辦的第一所西醫(yī)學校－－南華醫(yī)學校（又稱博濟醫(yī)學校）。協(xié)和醫(yī)學院的前身，1906年由英國倫敦會、美國長老會等教會合辦的“協(xié)和醫(yī)學堂”同樣如此。全英文教學對于傳播現(xiàn)代西方醫(yī)學知識、培養(yǎng)醫(yī)學生無疑是非常實用的，但由于面對的患者是中國人，應該用自己的語言來進行表達和交流，應該重視自己國家的文化，才能更好地為患者服務［7］。所以，是否應該一致性采用全英文教學還存在爭議。本調(diào)查顯示，有19.6%的人建議專業(yè)課采用全英文教學，但人文課程僅有16.7%的同意采用英文教學，超過三分之一的人反對用英文進行人文課程的教學。提示就人文類課程來說，使用母語授課更易為學生或老師所接受和理解。

國外的人文課程有兩個顯著的特點：一是與臨床關系緊密，并貫徹醫(yī)學教學的始終；二是重視人文社科與醫(yī)學科學的交叉［8－9］。重視將人文教育整合到醫(yī)療實踐中去實施，在教學內(nèi)容安排上側重當前醫(yī)學領域的社會問題以及如何對這些問題進行調(diào)查分析和提出解決辦法。采取的教學方式和手段也較為靈活，包括課堂講授、討論、學術研討、課外閱讀、寫論文、甚至參與教學等多種方式［10－11］。本調(diào)查顯示，最受學生和老師歡迎的人文課程教學方式為學術講座和社會實踐，提示我們已逐漸認識到醫(yī)學人文的教育必須聯(lián)系臨床實踐，不能空談無物。

總之，本文通過對750名重慶市醫(yī)學院校的學生、教師、教管干部進行的調(diào)查研究，有助于本科了解醫(yī)學院?，F(xiàn)行人文課程的開設情況、認識程度及教學方法等，對于進一步研究人文課程的設置體系具有重要的提示意義。

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